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Questions and Answers
¿Cuál es la consideración más importante antes de derivar a un paciente con fallo hepático a un centro trasplantador?
¿Cuál es la consideración más importante antes de derivar a un paciente con fallo hepático a un centro trasplantador?
- La certeza de que el paciente cumplirá los criterios para un trasplante. (correct)
- La edad del paciente y las condiciones médicas existentes.
- Si el paciente está tomando fármacos naturales.
- Si el paciente ha experimentado hipoglucemia previamente.
¿Qué complicación se debe detectar precozmente en un paciente con fallo hepático?
¿Qué complicación se debe detectar precozmente en un paciente con fallo hepático?
- Hemorragias (correct)
- Disminución de la presión arterial
- Aumento de peso
- Dificultad para respirar
Ante la sospecha de un fallo hepático, ¿qué acción es considerada esencial?
Ante la sospecha de un fallo hepático, ¿qué acción es considerada esencial?
- Enviar al paciente a rehabilitación.
- Iniciar tratamiento antiinflamatorio inmediato.
- Realizar un trasplante hepático sin esperar resultados.
- Suspender todos los fármacos que el paciente está tomando. (correct)
¿Cuál de las siguientes acciones se considera un sistema de soporte vital para pacientes con fallo hepático?
¿Cuál de las siguientes acciones se considera un sistema de soporte vital para pacientes con fallo hepático?
¿Cuál de estas opciones se considera una causa de fallo hepático que se puede tratar?
¿Cuál de estas opciones se considera una causa de fallo hepático que se puede tratar?
En el contexto de trasplante hepático, ¿qué puntaje se utiliza para hacer valoraciones?
En el contexto de trasplante hepático, ¿qué puntaje se utiliza para hacer valoraciones?
Cuando se establece la etiología del fallo hepático, ¿qué medida se espera implementar?
Cuando se establece la etiología del fallo hepático, ¿qué medida se espera implementar?
¿Qué se considera un posible indicador de la necesidad de trasplante hepático?
¿Qué se considera un posible indicador de la necesidad de trasplante hepático?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la importancia de la hepatopatía previa en la clasificación del fallo hepático?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la importancia de la hepatopatía previa en la clasificación del fallo hepático?
¿Cuál de las siguientes es una causa etológica que se debe investigar en pacientes con sospecha de fallo hepático?
¿Cuál de las siguientes es una causa etológica que se debe investigar en pacientes con sospecha de fallo hepático?
Si un paciente presenta un tiempo corto entre la aparición de ictericia y encefalopatía, ¿cuál es el pronóstico esperado?
Si un paciente presenta un tiempo corto entre la aparición de ictericia y encefalopatía, ¿cuál es el pronóstico esperado?
En el contexto de trasplante hepático, ¿qué caracterización se asigna a los pacientes con fallo hepático sin hepatopatía previa?
En el contexto de trasplante hepático, ¿qué caracterización se asigna a los pacientes con fallo hepático sin hepatopatía previa?
¿Cuál de las siguientes complicaciones se puede presentar en pacientes con fallo hepático?
¿Cuál de las siguientes complicaciones se puede presentar en pacientes con fallo hepático?
Si el fallo hepático se debe a intoxicación por setas, ¿cuál es una intervención que puede revertir el proceso?
Si el fallo hepático se debe a intoxicación por setas, ¿cuál es una intervención que puede revertir el proceso?
¿Qué factor incrementa la mortalidad en casos de fallo hepático si no se realiza un trasplante urgente?
¿Qué factor incrementa la mortalidad en casos de fallo hepático si no se realiza un trasplante urgente?
¿Cuál de las siguientes no es una recomendación para profilaxis en pacientes con riesgo de fallo hepático?
¿Cuál de las siguientes no es una recomendación para profilaxis en pacientes con riesgo de fallo hepático?
¿Qué síntoma normalmente llama la atención a un paciente con insuficiencia hepática aguda grave?
¿Qué síntoma normalmente llama la atención a un paciente con insuficiencia hepática aguda grave?
¿Cuál es un factor importante que puede ayudar a determinar la etiología del fallo hepático a través de análisis?
¿Cuál es un factor importante que puede ayudar a determinar la etiología del fallo hepático a través de análisis?
¿Cuál de las siguientes es una complicación común de la insuficiencia hepática aguda?
¿Cuál de las siguientes es una complicación común de la insuficiencia hepática aguda?
¿Qué alteración se observa en un paciente con insuficiencia hepática aguda que afecta la producción de glucosa?
¿Qué alteración se observa en un paciente con insuficiencia hepática aguda que afecta la producción de glucosa?
Durante la evaluación ecográfica abdominal, ¿qué condición se debe descartar para evitar un diagnóstico erróneo?
Durante la evaluación ecográfica abdominal, ¿qué condición se debe descartar para evitar un diagnóstico erróneo?
Uno de los hallazgos analíticos típicos en la insuficiencia hepática grave es:
Uno de los hallazgos analíticos típicos en la insuficiencia hepática grave es:
Una consecuencia de la alteración de la coagulación en la insuficiencia hepática aguda puede ser:
Una consecuencia de la alteración de la coagulación en la insuficiencia hepática aguda puede ser:
Un aumento significativo de cuales transaminasas indica un fallo en la función hepática?
Un aumento significativo de cuales transaminasas indica un fallo en la función hepática?
Study Notes
Hepatopatía y Fallo Hepático Fulminante
- La hepatopatía previa afecta la calificación del paciente con fallo hepático y su prioridad para trasplante.
- Pacientes con fallo hepático están clasificados como código 0, la urgencia máxima; aquellos con hepatopatía previa no reciben esta calificación.
- Importancia del despistaje de causas etiológicas: serología vírica (especialmente VHB), autoanticuerpos, alteraciones metabólicas (ej. enfermedad de Wilson) y tóxicos.
Diagnóstico Diferencial
- Considerar existencia previa de hepatopatía crónica (acute on chronic) para diferenciar de fallo hepático fulminante.
- Excluir hemofilia no diagnosticada como causa de hipoprotrombinemia.
- Diferenciar causas neuropsiquiátricas que puedan afectar la coagulación y causar síntomas de encefalopatía.
Pronóstico
- Mortalidad de 80-90% sin trasplante urgente.
- Etiología relevante: algunas causas son reversibles, como intoxicaciones tratables (ej. setas).
- Fallo multiorgánico y complicaciones extrahepáticas afectan el pronóstico.
- Factores como la edad (40 años) y grado de encefalopatía influyen en el pronóstico.
- Un intervalo corto entre ictericia y encefalopatía sugiere un mejor pronóstico.
Profilaxis y Tratamiento
- Vacunación contra VHA y VHB es esencial.
- Evitar hepatotóxicos, incluyendo productos de medicina natural.
- Uso adecuado de fármacos y suspender cualquier tratamiento sospechoso.
- Derivar a un centro de trasplante solo si el paciente es candidato.
Manejo Clínico
- Ingreso en UCI y establecer etiología para frenar la evolución.
- Detección temprana de complicaciones y soporte vital para hipoglucemia, hemorragias, edema cerebral, insuficiencia renal e infecciones.
- Uso del sistema de soporte vital MARS como tratamiento puente para trasplante.
- Evaluar necesidad de trasplante hepático tras el fallo hepático agudo.
Manifestaciones Clínicas
- Ictericia es el síntoma más notable en la insuficiencia hepática aguda grave.
- Posibles hemorragias, encefalopatía, diarrea y edema cerebral según la etiología.
- Insuficiencia renal e infecciones bacterianas/fúngicas pueden desarrollarse.
- Hipoglucemia debido a la falta de gluconeogénesis y trastornos de coagulación con riesgo de hemorragias severas.
- Alteraciones hidroelectrolíticas y problemas cardiocirculatorios y respiratorios son posibles complicaciones asociadas.
Exploraciones Complementarias
- Análisis de sangre muestra elevaciones en transaminasas (GOT y GPT) y hipoprotrombinemia.
- Hiperbilirrubinemia significativa puede alcanzar niveles muy altos.
- Niveles de FA y GGT menos elevados, dado que se afectan principalmente hepatocitos.
- Ecografía abdominal para descartar causas vasculares y evaluar hepatopatía previa.
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Description
Este cuestionario explora la relación entre la hepatopatía previa y el fallo hepático fulminante. Se discutirán los criterios de diagnóstico y la importancia del despistaje de causas etiológicas. Además, se abordará el pronóstico y la urgencia del trasplante en estos casos críticos.
