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Questions and Answers
¿Cuál es la consideración más importante antes de derivar a un paciente con fallo hepático a un centro trasplantador?
¿Cuál es la consideración más importante antes de derivar a un paciente con fallo hepático a un centro trasplantador?
¿Qué complicación se debe detectar precozmente en un paciente con fallo hepático?
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Ante la sospecha de un fallo hepático, ¿qué acción es considerada esencial?
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¿Cuál de las siguientes acciones se considera un sistema de soporte vital para pacientes con fallo hepático?
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¿Cuál de estas opciones se considera una causa de fallo hepático que se puede tratar?
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En el contexto de trasplante hepático, ¿qué puntaje se utiliza para hacer valoraciones?
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Cuando se establece la etiología del fallo hepático, ¿qué medida se espera implementar?
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¿Qué se considera un posible indicador de la necesidad de trasplante hepático?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la importancia de la hepatopatía previa en la clasificación del fallo hepático?
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¿Cuál de las siguientes es una causa etológica que se debe investigar en pacientes con sospecha de fallo hepático?
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Si un paciente presenta un tiempo corto entre la aparición de ictericia y encefalopatía, ¿cuál es el pronóstico esperado?
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En el contexto de trasplante hepático, ¿qué caracterización se asigna a los pacientes con fallo hepático sin hepatopatía previa?
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¿Cuál de las siguientes complicaciones se puede presentar en pacientes con fallo hepático?
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Si el fallo hepático se debe a intoxicación por setas, ¿cuál es una intervención que puede revertir el proceso?
Si el fallo hepático se debe a intoxicación por setas, ¿cuál es una intervención que puede revertir el proceso?
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¿Qué factor incrementa la mortalidad en casos de fallo hepático si no se realiza un trasplante urgente?
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¿Cuál de las siguientes no es una recomendación para profilaxis en pacientes con riesgo de fallo hepático?
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¿Qué síntoma normalmente llama la atención a un paciente con insuficiencia hepática aguda grave?
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¿Cuál es un factor importante que puede ayudar a determinar la etiología del fallo hepático a través de análisis?
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¿Cuál de las siguientes es una complicación común de la insuficiencia hepática aguda?
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¿Qué alteración se observa en un paciente con insuficiencia hepática aguda que afecta la producción de glucosa?
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Durante la evaluación ecográfica abdominal, ¿qué condición se debe descartar para evitar un diagnóstico erróneo?
Durante la evaluación ecográfica abdominal, ¿qué condición se debe descartar para evitar un diagnóstico erróneo?
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Uno de los hallazgos analíticos típicos en la insuficiencia hepática grave es:
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Una consecuencia de la alteración de la coagulación en la insuficiencia hepática aguda puede ser:
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Un aumento significativo de cuales transaminasas indica un fallo en la función hepática?
Un aumento significativo de cuales transaminasas indica un fallo en la función hepática?
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Study Notes
Hepatopatía y Fallo Hepático Fulminante
- La hepatopatía previa afecta la calificación del paciente con fallo hepático y su prioridad para trasplante.
- Pacientes con fallo hepático están clasificados como código 0, la urgencia máxima; aquellos con hepatopatía previa no reciben esta calificación.
- Importancia del despistaje de causas etiológicas: serología vírica (especialmente VHB), autoanticuerpos, alteraciones metabólicas (ej. enfermedad de Wilson) y tóxicos.
Diagnóstico Diferencial
- Considerar existencia previa de hepatopatía crónica (acute on chronic) para diferenciar de fallo hepático fulminante.
- Excluir hemofilia no diagnosticada como causa de hipoprotrombinemia.
- Diferenciar causas neuropsiquiátricas que puedan afectar la coagulación y causar síntomas de encefalopatía.
Pronóstico
- Mortalidad de 80-90% sin trasplante urgente.
- Etiología relevante: algunas causas son reversibles, como intoxicaciones tratables (ej. setas).
- Fallo multiorgánico y complicaciones extrahepáticas afectan el pronóstico.
- Factores como la edad (40 años) y grado de encefalopatía influyen en el pronóstico.
- Un intervalo corto entre ictericia y encefalopatía sugiere un mejor pronóstico.
Profilaxis y Tratamiento
- Vacunación contra VHA y VHB es esencial.
- Evitar hepatotóxicos, incluyendo productos de medicina natural.
- Uso adecuado de fármacos y suspender cualquier tratamiento sospechoso.
- Derivar a un centro de trasplante solo si el paciente es candidato.
Manejo Clínico
- Ingreso en UCI y establecer etiología para frenar la evolución.
- Detección temprana de complicaciones y soporte vital para hipoglucemia, hemorragias, edema cerebral, insuficiencia renal e infecciones.
- Uso del sistema de soporte vital MARS como tratamiento puente para trasplante.
- Evaluar necesidad de trasplante hepático tras el fallo hepático agudo.
Manifestaciones Clínicas
- Ictericia es el síntoma más notable en la insuficiencia hepática aguda grave.
- Posibles hemorragias, encefalopatía, diarrea y edema cerebral según la etiología.
- Insuficiencia renal e infecciones bacterianas/fúngicas pueden desarrollarse.
- Hipoglucemia debido a la falta de gluconeogénesis y trastornos de coagulación con riesgo de hemorragias severas.
- Alteraciones hidroelectrolíticas y problemas cardiocirculatorios y respiratorios son posibles complicaciones asociadas.
Exploraciones Complementarias
- Análisis de sangre muestra elevaciones en transaminasas (GOT y GPT) y hipoprotrombinemia.
- Hiperbilirrubinemia significativa puede alcanzar niveles muy altos.
- Niveles de FA y GGT menos elevados, dado que se afectan principalmente hepatocitos.
- Ecografía abdominal para descartar causas vasculares y evaluar hepatopatía previa.
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Description
Este cuestionario explora la relación entre la hepatopatía previa y el fallo hepático fulminante. Se discutirán los criterios de diagnóstico y la importancia del despistaje de causas etiológicas. Además, se abordará el pronóstico y la urgencia del trasplante en estos casos críticos.
