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Questions and Answers
¿Cuál es la principal vía de transmisión de la hepatitis A?
¿Cuál es la secuela más común asociada con la hepatitis B en adultos?
¿Cuál es el período de incubación de la hepatitis C?
¿Qué característica clínica es común en la hepatitis E?
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¿Qué forma de hepatitis tiene un alto riesgo de infección por VIH?
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La hepatitis D+B se asocia con secuelas similares a las de qué hepatitis?
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¿Cuál de las siguientes es una posible secuela de la hepatitis C?
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¿Cuál es la fuente común de causas del absceso hepático?
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¿Cómo se presenta un absceso hepático amebiano en la TC?
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¿Cuál es la sensibilidad de la PCR en el líquido de aspirado del absceso?
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¿Cuál es la mortalidad estimada de un absceso hepático amebiano?
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¿Qué tratamiento se puede utilizar como alternativa a Metronidazol?
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¿Qué porcentaje de los abscesos hepáticos amebianos son únicos?
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¿Cuál de los siguientes es un tratamiento para la infección luminal persistente?
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¿Cuál es el porcentaje de pacientes con hepatitis crónica por Hepatitis C que desconocen su infección?
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¿Qué prueba se utiliza como método de diagnóstico para abscesos hepáticos amebianos?
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La presencia de qué síntoma es común en pacientes con absceso hepático bacteriano?
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¿Qué grupo debe hacerse un tamizaje para hepatitis C al menos una vez en la vida?
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¿Qué prueba se solicita inicialmente para detectar hepatitis C?
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¿Qué indica la presencia de HCV-RNA positiva con Anticuerpos negativos?
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¿Cuál es el riesgo de desarrollar cirrosis en pacientes con hepatitis C en 20 años?
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¿Cuál es el período de incubación de la infección por hepatitis C?
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¿Cuál es el porcentaje de pacientes que progresan a infección crónica después de 6 meses de la fase aguda?
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¿Qué puede indicar un nivel persistentemente elevado de ALT?
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¿Cuál de las siguientes es una vía de transmisión del virus de la hepatitis B?
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¿Cuál es el periodo de incubación de la hepatitis B?
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¿Qué porcentaje de personas inmunocompetentes desarrollarán síntomas de hepatitis viral aguda?
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¿Cuál es una manifestación bioquímica de la hepatitis B crónica?
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¿Cuál es una consecuencia a largo plazo de la hepatitis B crónica?
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¿Qué tratamiento se emplea para la hepatitis B crónica?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la infección crónica por hepatitis B es correcta?
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¿Qué aumenta el riesgo de infección crónica por hepatitis B?
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¿Cuál es la relación entre el virus de Hepatitis D y el virus de Hepatitis B?
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¿Cuál es la principal vía de transmisión de la hepatitis D?
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En el contexto de la hepatitis D, ¿cuál es el riesgo de infección crónica en pacientes con hepatitis B crónica?
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¿Qué tipo de manifestaciones clínicas puede presentar un paciente con hepatitis D?
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¿Cuál es la mejor estrategia para prevenir la hepatitis D?
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¿Cómo se confirma la presencia de hepatitis D en un paciente con hepatitis B?
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¿Cuál es la clasificación del virus de Hepatitis C?
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¿Cuál de las siguientes opciones NO es una vía de transmisión del virus de Hepatitis C?
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Study Notes
### Hepatitis B
- Virus ADN de doble cadena
- Pertenece a la familia Hepadnavirus
- Se encuentra en la sangre, productos sanguíneos, semen, saliva, leche materna y secreciones vaginales.
-
Transmisión
- Transmisión sexual (países industrializados)
- Transmisión perinatal de madre a hijo (>90% de los casos resultan en infección crónica)
- Transmisión percutánea por transfusiones de sangre y hemoderivados o inyección de drogas IV
- Transmisión horizontal por contacto interpersonal no sexual (en lugares de alta endemicidad como África).
- CDC reporta más de 3,000 casos nuevos cada año
- Periodo de incubación: 30 – 150 días
- Entre un 30-50% de las personas inmunocompetentes desarrollan síntomas de hepatitis viral aguda.
- La duración de los síntomas puede ser varias semanas e incluso persistir hasta por 6 meses
- Es la enfermedad severa más frecuente en adultos mayores.
- Si la elevación de ALT y HbsAg persiste por más de 6 meses, se desarrolla una infección crónica.
- El riesgo de infección crónica está relacionado inversamente con la edad al momento de la transmisión.
- Infección a los 6 meses de vida: mayor riesgo de infección crónica establecida
-
Manifestaciones Clínicas de la Infección Crónica:
- Fatiga, cansancio.
- Elevación leve – moderada y persistente de transaminasas (>6 meses).
- HBsAg positivo por más de 6 meses.
- GN (Glomerulonefritis) y Vascultis: debido al depósito de complejos inmunes circulantes.
-
Consecuencias a largo plazo:
- Cirrosis
- El ADN del VHB se integra al ADN de la célula huésped en individuos portadores crónicos lo que incrementa el riesgo de Carcinoma Hepatocelular.
- No tiene cura, pero existen tratamientos altamente eficaces dirigidos a:
- Supresión de la replicación viral (VHB).
- Remisión de la enfermedad hepática.
- Prevención de cirrosis y carcinoma hepatocelular.
-
¿A quién tratar?:
- Carga viral (ADN VHB) >2,000 U/ml y/o ALT anormal si hay evidencia de fibrosis hepática (elastografía o biopsia)
- Carga viral (ADN VHB) >20,000 y ALT 2x del límite normal, aún sin evidencia de fibrosis.
Hepatitis D
- Virus ARN
- Necesita el Virus de la Hepatitis B para su expresión y replicación (solo en pacientes con HBsAg positivo).
- Alta prevalencia en África, Amazonas, Europa del Este y Mediterránea, y algunas partes de Asia.
- Transmisión similar a la hepatitis B: vía parenteral por exposición a sangre o fluidos.
-
Manifestaciones Clínicas:
- Espectro desde portador asintomático, hepatitis aguda, hasta falla hepática.
- Infección concomitante de hepatitis B y D: enfermedad autolimitada y leve, con resolución espontánea.
- Sobreinfección de hepatitis D en un paciente con hepatitis B crónica: curso clínico prolongado.
- Mayor riesgo de infección crónica por Hepatitis D
- Se recomienda realizar tamizaje en pacientes con antígeno de superficie de hepatitis B positivo, especialmente si tienen hepatopatía progresiva.
-
Pruebas de tamizaje:
- Anticuerpos IgM e IgG por inmunoensayo (ELISA)
- Si son positivos, confirmar con PCR.
- No existe tratamiento que haya demostrado beneficio.
- La mejor estrategia es la prevención con la vacunación contra Hepatitis B. (Solo pacientes con HBsAg + pueden contagiarse con Hepatitis D)
-
Riesgo de infección crónica por Hepatitis D:
- Coinfección aguda con Hep B: 2% riesgo
- Sobreinfección en un paciente con Hep B crónica: 90% riesgo (aumenta 4 veces el riesgo de cirrosis)
Hepatitis C
- Virus ARN, familia Flaviviridae
-
Transmisión:
- Exposición a sangre o fluidos que contengan sangre.
- Conductas sexuales de alto riesgo.
- Ocupacional (profesionales de la salud).
- Transmisión perinatal.
- Piercings y tatuajes.
- Transfusión de sangre antes de 1992 (antes de que se realizaran pruebas para detectar HCV).
- Alrededor del 50% de los pacientes con hepatitis crónica por hepatitis C desconocen que están infectados.
-
Tamizaje:
- Al menos 1 vez en la vida para los siguientes grupos:
- Cualquiera nacido entre 1945 y 1965, independientemente de los factores de riesgo.
- Historia reciente o remota de uso de drogas IV.
- Cualquiera con riesgo alto de HCV:
- Niños nacidos de madres con infección por HCV.
- Receptores de trasplantes de órganos o transfusiones antes de 1992.
- Infección por VIH.
- ALT persistentemente elevada inexplicable.
- Al menos 1 vez en la vida para los siguientes grupos:
-
Pruebas:
- Anticuerpos contra hepatitis C:
- Si positivos: exposición previa
- Para confirmar infección: HCV – RNA (por PCR)
- Anticuerpos contra hepatitis C:
- Periodo de incubación: 15 a 120 días
- Infección aguda sintomática solo en un 25% de los casos.
- Entre 50-80% de los pacientes progresan a infección crónica después de la fase aguda de 6 meses.
-
Diagnóstico:
- Por tamizaje de rutina.
- Incidentalmente.
- Por síntomas inespecíficos (fatiga, cansancio) y elevación leve y persistente de transaminasas.
- La infección crónica se asocia a un riesgo alto de fibrosis hepática y 10-20% de los pacientes desarrollarán cirrosis en 20 años.
- Riesgo de carcinoma hepatocelular del 1.5 – 5% anual después de desarrollar cirrosis.
-
Para determinar la infección:
- Se solicita Anti- VHC y RNA – VHC
- HCV – RNA (PCR) confirma la presencia del virus.
- Infección aguda: RNA – VHC positivo con Anti-VHC negativos
- RNA – VHC detectable a los 21 días de la exposición en suero.
- Anticuerpos tardan 1 a 3 meses en positivizarse.
- Infección crónica: persistencia de más de 6 meses de RNA – VHC positivo o la presencia de RNA – VHC y Anti – VHC positivos de forma simultánea.
Absceso Hepático
- Definición: Colección focal de material bacteriano purulento y restos necroinflamatorios.
- Puede ser único o múltiple y puede ser causado por una o más bacterias aerobias y/o anaerobias.
- En la TC, la lesión se ve como una colección de líquido con bordes irregulares y edema de la pared de la cavidad.
- Signo del racimo o cluster sign: lesiones pequeñas periféricas (94%).
-
Diagnóstico:
- TC y ultrasonido de abdomen: pruebas de elección, son muy sensibles.
- Ninguna prueba es 100% específica para abscesos hepáticos amebianos.
- Los abscesos hepáticos amebianos son únicos en el 80% de los casos y presentan realce en la pared del absceso.
-
Serología:
- Muy sensibles y específicas (>94%).
- Muestra títulos altos de anticuerpos.
-
Pruebas en líquido de aspirado de absceso:
- PCR del aspirado del absceso: muy buena sensibilidad y especificidad (>95%).
Absceso Hepático Amebiano
-
Tratamiento:
- Metronidazol por 10 días
- Alternativa: Tinidazol por 5 días
- Seguido de un fármaco con acción intraluminal:
- Diyohidroxiquinoleina
- Diloxanida
-
Mejoría clínica a las 72 – 96 hrs de inicio del tratamiento:
- Reducción del tamaño de al menos 50% en una semana de tratamiento.
- Mortalidad del 1 al 3%.
-
Drenaje percutáneo:
- Mala respuesta después de 5 – 7 días de tratamiento (reducción del tamaño 5 cm o en lóbulo izquierdo).
- Los parásitos persisten hasta en la mitad de los pacientes que reciben tratamiento con un nitroimidazol → el tratamiento debe seguirse con paromomicina, diyodohidroxiquinoleína o diloxanida para curar la infección luminal.
Absceso Hepático Bacteriano
-
Demografía:
- 50-70 años
- Hombre = Mujer
-
Factores de Riesgo:
- Infección bacteriana reciente
- Obstrucción biliar
-
Síntomas:
- Fiebre, escalofríos, malestar general
-
Descubrimientos en Laboratorio:
- Leucocitosis, anemia, fosfatasa alcalina y bilirrubina elevadas.
-
Características Radiográficas:
- Multifocal (50%)
- Generalmente en el lóbulo derecho
-
Diagnóstico:
- Aspirado (70-80% positivo)
-
Tratamiento:
- Drenaje percutáneo
- Antibióticos
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Description
Este cuestionario explora la Hepatitis B, un virus ADN de doble cadena que afecta a millones a nivel mundial. Aprenderás sobre sus modos de transmisión, los síntomas en individuos inmunocompetentes y la importancia del diagnóstico temprano. Ideal para estudiantes de salud pública o medicina.
