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Questions and Answers
¿Qué sustancia se libera localmente en el sitio de la lesión a través de la membrana plaquetaria?
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¿Cuál de los siguientes factores es un cofactor dependiente de vitamina?
¿Cuál de los siguientes factores es un cofactor dependiente de vitamina?
¿Cuál es el sustrato para la formación del coágulo mencionado en el proceso de hemostasia?
¿Cuál es el sustrato para la formación del coágulo mencionado en el proceso de hemostasia?
¿Qué sistema limita la acción del activador del plasminógeno en la fibrinólisis?
¿Qué sistema limita la acción del activador del plasminógeno en la fibrinólisis?
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Durante la hemostasia secundaria, ¿cuál de los siguientes es un posible proenzima involucrado en la cascada de coagulación?
Durante la hemostasia secundaria, ¿cuál de los siguientes es un posible proenzima involucrado en la cascada de coagulación?
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Qué tipo de hemostasia está relacionada con la formación de un coágulo estable?
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¿Qué tipo de pruebas se deben solicitar para valorar la hemostasia en un paciente con antecedentes de sangrado?
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En la vía intrínseca de la coagulación, ¿qué componente es fundamental que interacciona con el colágeno?
En la vía intrínseca de la coagulación, ¿qué componente es fundamental que interacciona con el colágeno?
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¿Cuál es la función principal de los selladores de fibrina en el proceso de coagulación?
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¿Cuál es la función de la heparina de bajo peso molecular?
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En la clasificación de hemorragias postoperatorias, ¿cuál es la clasificación de una hemorragia de 800 ml?
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¿Qué técnica se utiliza para controlar la hemorragia en un vaso que ha sido seccionado?
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¿Qué tratamiento se sugiere para estabilizar hemodinámicamente a un paciente con hemorragia?
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¿Cuál de los siguientes fármacos se considera un antiagregante?
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¿Cuál de los siguientes tipos de hemorragia no se puede exteriorizar?
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¿Qué sucede en caso de un paciente con una hemorragia severa clasificada como 4?
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¿Cuál es el límite del uso de colágeno microfibrilar?
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¿Qué compuesto se menciona como necesario para la activación de la vía intrínseca de coagulación?
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¿Qué método hemostático utiliza una matriz física para iniciar la cascada de coagulación?
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¿Qué tratamiento deben suspender los agentes antiagregantes antes de una cirugía?
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¿Qué agentes líquidos se mencionan como útiles en la coagulación?
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¿Cuál de los siguientes métodos no es químico durante la hemostasia?
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¿Qué tipo de apósitos hemostáticos combinan agentes químicos?
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Study Notes
Hemostasia
- La hemostasia es un proceso complejo que implica la detención del sangrado tras una lesión vascular
- Puede dividirse en dos fases: hemostasia primaria y secundaria
Hemostasia Primaria
- Se inicia con la vasoconstricción del vaso sanguíneo lesionado
- El endotelio dañado libera vasoconstrictores como tromboxano A2, endotelinas, serotonina, bradicinina y péptidos
- Estas sustancias ayudan a reducir el flujo sanguíneo en la zona afectada
- La hemostasia primaria también implica la adhesión y agregación plaquetaria:
- Las plaquetas se adhieren al colágeno expuesto en la pared del vaso sanguíneo dañado
- El colágeno activa a las plaquetas, las cuales liberan el contenido de sus gránulos:
- Tromboxano A2: potente vasoconstrictor y promueve la agregación plaquetaria
- Enzima COX: produce tromboxano A2
- Fibrinógeno: permite la unión de plaquetas entre sí
- Se forma un tapón plaquetario que ayuda a sellar la herida
- La hemostasia primaria es esencial para detener el sangrado inicial
Hemostasia Secundaria
- La hemostasia secundaria implica la formación de un coágulo de fibrina estable - La activación de la cascada de coagulación convierte el fibrinógeno en fibrina insoluble - El fibrinógeno es el sustrato para la formación del coágulo
- La cascada de coagulación es un proceso complejo que implica la activación secuencial de enzimas proteolíticas
- El sistema de coagulación está compuesto por factores de coagulación: - Zimógenos o proenzimas (II, VII, IX, X, XI, XII y precalicreína) - Cofactores (V, VIII y el zimógeno del factor de inestabilización de la fibrina) - Existen dos vías principales en la cascada de coagulación: - Vía intrínseca: se inicia por la activación del factor XII por el colágeno - Vía extrínseca: se activa por el factor tisular, una proteína liberada por las células dañadas - Ambas vías convergen en la activación del factor X, dando lugar a la formación de trombina - La trombina convierte el fibrinógeno en fibrina insoluble, formando un coágulo estable que sella la herida - El coágulo ayuda a detener el sangrado y proporciona una base para la reparación del tejido
Anticoagulantes Naturales
- El sistema anticoagulante natural se encarga de controlar la coagulación y evitar su extensión innecesaria:
- Vía del Factor Tisular: Inhibe la vía extrínseca de la coagulación
- El sistema de anticoagulación natural está formado por una serie de proteínas:
- La antitrombina III (AT III): inhibe la trombina y otros factores de coagulación
- La proteína C y la proteína S: inhiben la vía extrínseca de la coagulación
- La proteína Z: inhibe la vía extrínseca de la coagulación
- La heparina: un anticoagulante natural de origen animal, inhibe la trombina
- Los anticoagulantes naturales trabajan en conjunto para mantener un equilibrio entre coagulación y anti-coagulación
Sistema Fibrinolìtico
- Este sistema degrada el coágulo de fibrina una vez que la herida ha sanado
- El sistema fibrinolítico está compuesto por:
- Plasminógeno: un precursor inactivo de la plasmina
- Plasmina: una enzima que degrada la fibrina
- El activador del plasminógeno (EPA): una enzima que activa el plasminógeno y la convierte en plasmina
- El sistema fibrinolítico es esencial para la disolución del coágulo y la restauración de la circulación normal
- Los factores limitantes del sistema fibrinolítico incluyen:
- El inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1): inhibe la activación del plasminógeno
- La α2 antiplasmina: inhibe la degradación de la fibrina por la plasmina
Valoración Preoperatoria de la Hemostasia
- En pacientes a los que se va a realizar una intervención quirúrgica se debe evaluar el estado de su hemostasia
- La valoración puede consistir en:
- Anamnesis: antecedentes de sangrado, uso de medicamentos que afectan la hemostasia y enfermedades que puedan comprometer la coagulación
- Examen físico: evaluación del estado general del paciente
- Pruebas biológicas: análisis de sangre específicos para evaluar la hemostasia
- Las pruebas de hemostasia más comunes son:
- Tiempo de Protrombina (TP): evalúa la vía extrínseca de la coagulación
- Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA): evalúa la vía intrínseca de la coagulación
- Tiempo de Trombina (TT): evalúa la funcionalidad del fibrinógeno
- Dosificación de factores de coagulación: se utiliza cuando se sospecha de una deficiencia específica de un factor de coagulación
- Estudio de la función plaquetaria: evalúa la capacidad de las plaquetas para aglutinarse y formar un tapón plaquetario
Fármacos que Alteran la Hemostasia
- Algunos medicamentos pueden afectar la hemostasia, lo que puede aumentar el riesgo de sangrado
- Entre los fármacos que alteran la hemostasia se encuentran:
- Anticoagulantes:
- Heparina de bajo peso molecular: inhibe la vía intrínseca de la coagulación
- Enoxaparina: inhibe la vía intrínseca de la coagulación
- Fondaparinux: inhibe la vía intrínseca de la coagulación
- Dabigatrán: inhibe el factor IIa (trombina)
- Rivaroxaban: inhibe el factor Xa
- Apixaban: inhibe el factor Xa
- Antiagregantes plaquetarios:
- Aspirina (ácido acetilsalicílico): inhibe la producción de tromboxano A2
- Clopidogrel: se une de manera irreversible al receptor de ADP, inhibiendo la agregación plaquetaria
- Ticagrelor: inhibe el receptor de ADP, inhibiendo la agregación plaquetaria
- Otros fármacos que pueden afectar la hemostasia incluyen:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): inhiben la producción de tromboxano A2
- Algunos antibióticos: pueden afectar la coagulación
Hemostasia Durante los Procedimientos Quirúrgicos
- Existen diferentes técnicas quirúrgicas para controlar el sangrado durante los procedimientos quirúrgicos
- Algunas de las técnicas más comunes incluyen:
- Compresión: presión directa sobre la zona de sangrado
- Torniquete: se utiliza para detener el flujo sanguíneo en una extremidad
- Maniobra de Pringle: se utiliza para controlar el sangrado del hígado
- Ligadura simple: se utiliza para ligar vasos sanguíneos pequeños
- Punto de sutura de transfixión: se utiliza para ligar vasos sanguíneos grandes
- Empaque: se utiliza para controlar hemorragias difusas
Métodos Químicos para Controlar el Sangrado
- Existen diversos métodos químicos para controlar el sangrado:
- Compuestos absorbibles:
- Espumas de gelatina: promueven la agregación plaquetaria
- Celulosa oxidada: forma una matriz física que inicia la cascada de coagulación
- Colágenos microfibrilares: promueven la agregación y adhesión plaquetaria
- Apósitos hemostáticos: estructuras mecánicas con agentes químicos hemostáticos:
- Colágeno equino impregnado en plasma humano rico en fibrinógeno y trombina
Agentes Activos Biológicos
- Los agentes activos biológicos contribuyen a acelerar la formación del coágulo
- Entre los agentes activos biológicos se encuentran:
- Trombina tópica bovina, humana o recombinante: facilita la formación del trombo de fibrina y la activación de varios factores de coagulación
- Selladores de fibrina: contienen fibrinógeno, calcio y factor XIII
- Forman un coágulo de fibrina que actúa como un adhesivo y crea una barrera impermeable al paso de líquidos
Agentes Líquidos para Controlar la Hemostasia
- Se utilizan en situaciones donde la hemostasia es complicada:
- Trombina humana
- Gelatina
- Adhesivos sintéticos: crean una barrera química como sellador
- Formas líquidas que solidifican en el campo quirúrgico
Hemorragias Postoperatorias
- Las hemorragias postoperatorias son una complicación grave que puede poner en riesgo la vida del paciente
- La clasificación de las hemorragias postoperatorias se puede hacer de acuerdo a:
- Localización:
- Intersticial
- Superficial
- Profunda
- No exteriorizable
- Severidad:
- Leve: 750 ml de pérdida de sangre, frecuencia cardíaca < de 100 latidos por minuto, presión arterial normal, diuresis > 30 ml por hora, levemente ansioso
- Moderada: 750 a 1500 ml de pérdida de sangre, frecuencia cardíaca de 100 a 120 latidos por minuto, presión arterial ligeramente baja, diuresis de 20 a 30 ml por hora, moderadamente ansioso
- Grave: 1500 a 2000 ml de pérdida de sangre, frecuencia cardiaca de 120-140 latidos por minuto, hipotensión, diuresis < 20 ml por hora, ansioso y confuso
- Muy Grave: > 2000 ml de pérdida de sangre, frecuencia cardíaca > 140 latidos por minuto, hipotensión, anuria, confuso y letárgico
- La valoración del paciente con hemorragia postoperatoria se basa en:
- Estabilización hemodinámica:
- Reposición del volumen plasmático con coloides y cristaloides
- Reposición del hematocrito a un valor del 35%
- Transfusión de hematíes o sangre total
- Mantenimiento de las plaquetas > 50.000 por mm3
- Mantenimiento de las proteínas plasmáticas, como albúmina o sos L
- Identificación del origen del sangrado
- Reintervención quirúrgica si es necesario
- Estabilización hemodinámica:
Tiempos de Coagulación
- Los tiempos de coagulación son pruebas de laboratorio que evalúan diferentes aspectos del sistema de coagulación:
- Tiempo de Trombina (TT): evalúa la funcionalidad del fibrinógeno
- Tiempo de Protrombina (TP): evalúa la vía extrínseca de la coagulación
- Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA): evalúa la vía intrínseca de la coagulación
- Dosificación de factores de coagulación: útiles para detectar deficiencias específicas de factores de coagulación
- Los tiempos de coagulación son una herramienta importante para investigar la causa de un sangrado anormal
Ttos con Antiagregantes y Antagonistas de la vitamina K
- Los pacientes que están recibiendo antiagregantes plaquetarios no necesitan suspenderlos antes de una cirugía, a menos que se indique lo contrario
- Los pacientes que están tomando antagonistas de la vitamina K (Warfarina) deben suspender el tratamiento o sustituirlo por heparina de bajo peso molecular 1-2 días antes de la cirugía
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Description
Este cuestionario examina conceptos clave sobre hemostasia y coagulación, incluyendo factores dependientes de vitamina, sustratos para la formación de coágulos y pruebas para valorar la hemostasia. Los participantes evaluarán su comprensión de los mecanismos y procesos involucrados en la coagulación sanguínea.
