PÚRPURA
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Questions and Answers

¿Cuál es la característica principal de los trastornos plaquetarios?

  • Sangrado profuso y prolongado después de heridas superficiales
  • Hematomas voluminosos y sangrado mucoso
  • Hemartrosis común en casos graves
  • Petequias y equimosis pequeñas, múltiples y superficiales (correct)

    • ¿Qué tipo de trastornos se asocian con sangrado mucoso?

  • Trastornos plaquetarios
  • Trastornos de la hemostasis
  • Trastornos de la coagulación plasmática (correct)
  • Trastornos vasculares

    • ¿Cuál es el resultado clínico de un trastorno plaquetario?

  • Hemartrosis
  • Hematomas voluminosos
  • Petequias y equimosis pequeñas (correct)
  • Sangrado digestivo

    • ¿Qué tipo de trastornos se caracterizan por hematomas voluminosos?

    <p>Trastornos de la coagulación plasmática</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de los trastornos de la coagulación plasmática?

    <p>Hematomas voluminosos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de trastornos se asocian con antecedentes familiares frecuentes?

    <p>Trastornos de la coagulación plasmática</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado clínico de un trastorno de la coagulación plasmática?

    <p>Hematomas voluminosos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de trastornos se caracterizan por sangrado mucoso y hemartrosis?

    <p>Trastornos de la coagulación plasmática</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es característica de una coagulopatía?

    <p>Hematomas profundos en tejidos blandos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de sangrado se caracteriza por la presencia de petequias y equimosis?

    <p>Sangrado por déficit de plaquetas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes signos es característico de un sangrado mayor?

    <p>Todas las opciones anteriores</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de estudio por imágenes se utiliza para detectar hematomas en sitios vitales?

    <p>Tomografía computarizada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones es un antecedente personal de coagulopatía?

    <p>Hematomas profundos en tejidos blandos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de hemorragia se caracteriza por la presencia de hemoptisis y estertores?

    <p>Hemorragia pulmonar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de la liberación de inhibidores de la fibrinólisis por parte de las plaquetas estimuladas?

    <p>Retrasar la destrucción de las mallas de fibrina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con la forma de las plaquetas cuando se activan?

    <p>Se aplanan y desarrollan espículas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de la vasoconstricción arterial en la zona de lesión vascular?

    <p>Reducir el flujo sanguíneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el tapón hemostático primario?

    <p>La formación de un tapón plaquetario</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué expone la rotura del endotelio?

    <p>Factor de von Willebrand (vWF) y colágeno subendotelial</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es el resultado final del proceso de hemostasia?

    <p>La formación de un coágulo sanguíneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se activa en respuesta a la lesión vascular?

    <p>Las plaquetas y factores de la coagulación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la hemostasia secundaria?

    <p>La deposición de fibrina</p> Signup and view all the answers

    Match the following studies with their corresponding diagnostic tests for ITP:

    <p>Hemograma con reticulocitos e IPF = Counting of platelet and reticulocyte count Frotis sanguíneo = Examination of blood smear for platelet morphology Bioquímica general = Assessment of liver function and inflammatory markers Coagulación = Evaluation of clotting function</p> Signup and view all the answers

    Match the following clinical features with their corresponding presentation in ITP:

    <p>Hematuria microscópica = Presence of red blood cells in urine Petequias y equimosis = Presence of skin bruises and pinpoint bleeding Hemoptisis = Coughing up blood or bleeding from the lungs Hemartrosis = Bleeding into joints</p> Signup and view all the answers

    Match the following types of ITP with their corresponding characteristics:

    <p>PTI = Primary immune thrombocytopenia Tromboctopenia inmune secundaria = Secondary immune thrombocytopenia due to underlying conditions PTI refractario = Refractory primary immune thrombocytopenia Púrpura trombocitopénica = Thrombocytopenic purpura due to platelet destruction</p> Signup and view all the answers

    Match the following treatment options with their corresponding therapies for ITP:

    <p>Tratamiento conservador = Watchful waiting and supportive care Corticosteroides = Steroids to reduce inflammation and platelet destruction Inmunoglobulinas = Intravenous immunoglobulin to suppress platelet destruction Splenectomía = Surgical removal of the spleen to reduce platelet sequestration</p> Signup and view all the answers

    Match the following pathogenic mechanisms with their corresponding effects in ITP:

    <p>Destrucción de plaquetas = Platelet destruction by immune system Inhibición de la producción de plaquetas = Inhibition of platelet production by immune system Alteración de la función plaquetaria = Abnormal platelet function leading to bleeding Activación de la fibrinólisis = Activation of fibrinolysis leading to bleeding</p> Signup and view all the answers

    Match the following laboratory tests with their corresponding diagnostic utility in ITP:

    <p>IPF = Assessment of immature platelet fraction LDH = Assessment of liver function and hemolysis PCR = Assessment of inflammatory markers Anticuerpos antifosfolípido = Detection of antiphospholipid antibodies</p> Signup and view all the answers

    Match the following clinical manifestations with their corresponding complications in ITP:

    <p>Hemorragia cerebral = Intracranial bleeding Hematemesis = Vomiting blood Melena = Passing black tarry stools Hematuria macroscópica = Visible blood in urine</p> Signup and view all the answers

    Match the following diagnostic criteria with their corresponding features in ITP:

    <p>Recuento de plaquetas &lt; 100,000/μL = Platelet count less than 100,000/μL Presencia de anticuerpos antiplaquetarios = Presence of antiplatelet antibodies Aumento de la destrucción de plaquetas = Increased platelet destruction Disminución de la función plaquetaria = Decreased platelet function</p> Signup and view all the answers

    Match the following with the location of platelet elimination in Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP):

    <p>Bazo = Principal lugar de eliminación de plaquetas Hígado = Lugar de eliminación de plaquetas que contribuye significativamente Médula ósea = Lugar de eliminación de plaquetas que contribuye significativamente Pulmón = No está involucrado en la eliminación de plaquetas</p> Signup and view all the answers

    Match the following with the characteristics of platelets in ITP:

    <p>Anisocitosis = Característica morfológica de las plaquetas Aumento de la vida media = No ocurre en ITP Disminución de la cantidad de IgG adherida = No ocurre en ITP Normalidad en el recuento de plaquetas = No ocurre en ITP</p> Signup and view all the answers

    Match the following with the clinical presentation of ITP:

    <p>Hemorragia cutánea = Principales manifestaciones clínicas Hemorragia mucosa = No es característica de ITP Trombocitopenia moderada = Puede ocurrir sin signos de hemorragia Trombocitopenia grave = Puede ocurrir sin signos de hemorragia</p> Signup and view all the answers

    Match the following with the diagnosis of ITP:

    <p>Tiempo de hemorragia prolongado = hallazgo clínico Retracción deficiente del coágulo = hallazgo clínico Anisocitosis = hallazgo morfológico Detección de Ac antiplaquetarios = ensayo de captura con Ag específicos</p> Signup and view all the answers

    Match the following with the treatment options for ITP:

    <p>Glucocorticoides = Primera línea de tratamiento Infusión de globulina anti-D = Segunda línea de tratamiento Esplenectomía = Segunda línea de tratamiento Transfusión de plaquetas = No es una opción de tratamiento para ITP</p> Signup and view all the answers

    Match the following with the pathogenesis of ITP:

    <p>Eliminación prematura de plaquetas = Mecanismo de la trombocitopenia Aumento de la producción de plaquetas = No ocurre en ITP Acción de tóxicos químicos = No es causa de ITP Infección vírica = No es causa de ITP</p> Signup and view all the answers

    Match the following with the types of ITP:

    <p>Trombocitopenia moderada = Tipo de ITP con escasas hemorragias Trombocitopenia grave = Tipo de ITP con hemorragias severas Trombocitopenia crónica = No es un tipo de ITP Trombocitopenia aguda = No es un tipo de ITP</p> Signup and view all the answers

    Match the following with the laboratory findings in ITP:

    <p>Recuento de plaquetas disminuido = hallazgo laboratorial Nivel de IgG adherida a la plaqueta aumentado = hallazgo laboratorial Nivel de IgG adherida a la plaqueta disminuido = No ocurre en ITP Recuento de megacariocitos disminuido = No ocurre en ITP</p> Signup and view all the answers

    Asocie los siguientes tipos de púrpura trombocitopénica con sus características:

    <p>Púrpura trombocitopénica aguda = Se ve con más frecuencia en niños de corta edad. Púrpura trombocitopénica crónica = Los síntomas pueden durar un período mínimo de seis meses. Púrpura trombocitopénica asociada a LES = Aparece con alta incidencia familiar y se asocia al antígeno DRW2 del sistema HLA. Púrpura trombocitopénica idiopática = La ITP idiopática es la forma más común del trastorno.</p> Signup and view all the answers

    Asocie las siguientes manifestaciones clínicas con la correspondiente categoría:

    <p>Hemorragias = Manifestaciones clínicas del síndrome purpúrico. Sangramientos intra-extracraneales = Manifestaciones neurológicas del síndrome purpúrico. Hemartrosis = Hemorragias mucosas. Gingivorragia = Hemorragias gastrointestinal.</p> Signup and view all the answers

    Asocie los siguientes tratamientos con su objetivo en la terapéutica de ITP:

    <p>Rituximab = Reducir la destrucción de plaquetas. Esplenectomía = Eliminar la esplenectomía como sitio de destrucción de plaquetas. Agentes con actividad trombopoyetina = Estimular la producción de plaquetas. Inmunoglobulina = Inhibir la destrucción de plaquetas.</p> Signup and view all the answers

    Asocie los siguientes tipos de ITP con su frecuencia en diferentes grupos de edad:

    <p>Púrpura trombocitopénica aguda = Más común en niños de 2 a 6 años de edad. Púrpura trombocitopénica crónica = Más común en adultos que en niños. Púrpura trombocitopénica asociada a LES = Más común en mujeres que en hombres. Púrpura trombocitopénica idiopática = Se observa con la misma frecuencia en todos los grupos de edad.</p> Signup and view all the answers

    Asocie los siguientes síntomas con la correspondiente forma de ITP:

    <p>Hemorragias recurrentes = Púrpura trombocitopénica crónica. Hemartrosis aguda = Púrpura trombocitopénica aguda. Sangramientos intra-extracraneales = Púrpura trombocitopénica asociada a LES. Petecias y equimosis = Púrpura trombocitopénica idiopática.</p> Signup and view all the answers

    Asocie los siguientes tratamientos con su efecto en la ITP:

    <p>Rituximab = Reducir la frecuencia de recurrencias de ITP. Esplenectomía = Reducir la destrucción de plaquetas. Inmunoglobulina = Incrementar la producción de plaquetas. Agentes con actividad trombopoyetina = Disminuir la frecuencia de hemorragias.</p> Signup and view all the answers

    Asocie las siguientes complicaciones con la correspondiente forma de ITP:

    <p>Sangramientos intra-extracraneales = Púrpura trombocitopénica crónica. Hemorragias gastrointestinales = Púrpura trombocitopénica aguda. Hemartrosis = Púrpura trombocitopénica asociada a LES. Petecias y equimosis = Púrpura trombocitopénica idiopática.</p> Signup and view all the answers

    Asocie los siguientes medicamentos con su efecto en la ITP:

    <p>Inmunoglobulina = Incrementar la producción de plaquetas. Rituximab = Reducir la destrucción de plaquetas. Agentes con actividad trombopoyetina = Estimular la producción de plaquetas. Citostáticos = Disminuir la frecuencia de recurrencias de ITP.</p> Signup and view all the answers

    El estudio de _______________ se utiliza para detectar la presencia de anticuerpos antitiroideos en la sangre.

    <p>perfil tiroideo</p> Signup and view all the answers

    El _______________ es un estudio básico recomendado ante la sospecha de PTI.

    <p>hemograma</p> Signup and view all the answers

    La _______________ es una condición en la que el sistema inmunológico ataca y destruye las plaquetas sanguíneas.

    <p>trombocitopenia inmune</p> Signup and view all the answers

    El _______________ es un tipo de estudio que se utiliza para detectar la presencia de anticuerpos antifosfolípido en la sangre.

    <p>proteinograma</p> Signup and view all the answers

    La _______________ es un síntoma común en la presentación clínica de la PTI.

    <p>petequias</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Hemostasia

    • Las plaquetas, cuando son estimuladas, experimentan alteraciones en la membrana que originan la exposición de una superficie pro-coagulante, lo que promueve la activación de algunos factores de la coagulación.
    • Las plaquetas liberan inhibidores de la fibrinólisis, lo que retrasa la destrucción de las mallas de fibrina por las enzimas fibrinolíticas.

    Hemostasia Primaria y Secundaria

    • La hemostasia primaria se refiere a la formación del tapón plaquetario, que se produce cuando la rotura del endotelio expone el factor de von Willebrand y el colágeno subendotelial, lo que promueve la adhesión y activación de las plaquetas.
    • La hemostasia secundaria se refiere al depósito de fibrina, que se produce cuando la lesión vascular expone el factor tisular en la zona de lesión.

    Características de la Hemostasia

    • La vasoconstricción arterial se produce inmediatamente después de la lesión y reduce el flujo sanguíneo del área afectada.
    • La hemostasia es un proceso minuciosamente orquestado que involucra a las plaquetas, los factores de la coagulación y el endotelio.

    Clasificación de los Trastornos Hemorrágicos

    • Los trastornos hemorrágicos se clasifican en vasculo-plaquetarios (predominan las petequias y equimosis) y alteraciones de la coagulación plasmática (hematomas voluminosos).
    • La clasificación se basa en las manifestaciones semiológicas de los trastornos.

    Anamnesis

    • La anamnesis se centra en la búsqueda de manifestaciones de sangrado mayores, como cefalea, síntomas de foco neurológico, alteraciones visuales agudas, hemoptisis o esputo hemoptoico, entre otros.
    • También se buscan antecedentes personales y familiares de coagulopatías.

    Examen Físico

    • El examen físico se centra en la búsqueda de evidencias de un sangrado mayor, como signos de hipovolemia, lesión en el SNC, hematoma en el cuello, entre otros.
    • También se buscan signos de taponamiento pericárdico, hemorragia pulmonar, sangrados premonitorios de una hemorragia mayor, ampollas hemorrágicas en la boca, entre otros.

    Exámenes Complementarios

    • Los exámenes complementarios se utilizan para evaluar los sangrados mayores, como el hemograma y los estudios por imágenes para detectar hematomas en sitios vitales.

    Tipos de ITP

    • La púrpura trombocitopénica aguda se ve con más frecuencia en niños de corta edad (de 2 a 6 años de edad) y tiene un inicio repentino.
    • La ITP aguda normalmente desaparece en menos de seis meses (a menudo en unas cuantas semanas) y no se repite.
    • La púrpura trombocitopénica crónica puede suceder a cualquier edad, y los síntomas pueden durar un período mínimo de seis meses o varios años.
    • La ITP crónica se ve más en adultos y necesita un cuidado continuo con un especialista de la sangre.

    Púrpura trombocitopénica asociada a LES

    • Ocurre una trombocitopenia secundaria con una frecuencia de 10%-15% de los casos y puede ser la única manifestación de LES.
    • Se asocia al antígeno DRW2 del sistema HLA.

    Presentación clínica del síndrome purpúrico

    • Hemorragias: hematomas, hemartrosis, epistaxis, gingivorragia, hemorragia gastrointestinal, hematuria y sangramiento intracraneal.
    • Manifestaciones neurológicas: sangramientos intra-extracraneales.

    Definición y patogenia de la PTI

    • La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) se define por exclusión como una trombocitopenia aislada, con número normal o aumentado de megacariocitos en médula ósea.
    • La patogenia radica en la eliminación prematura de las plaquetas cubiertas de auto-Ac por las células del SMF.

    Cuadro clínico de la PTI

    • Se da más en mujeres, con una proporción 3:1.
    • Cursa en brotes hemorrágicos fundamentalmente cutáneos, seguidos de períodos de remisión.
    • Por lo general, en los brotes las plaquetas descienden a menos de 50 × 10^9 /L y, a veces, por debajo de 10 × 10^9 /L.

    Diagnóstico de la PTI

    • La trombocitopenia se acompaña de tiempo de hemorragia prolongado y retracción deficiente del coágulo.
    • Las plaquetas muestran anisocitosis.
    • Pueden detectarse Ac antiplaquetarios que, cuando aparecen, se evidencian con la medición de las Ig adheridas a la superficie de las plaquetas.

    Tratamiento de la PTI

    • El paciente debe ser referido con un especialista, el cual indicará el tratamiento adecuado.
    • Se inicia con glucocorticoides y, si no se consigue respuesta o hay contraindicación para su empleo, se recurre a la administración i.v.de Ig a dosis elevadas o a la infusión de globulina anti-D.

    Estudios básicos recomendados ante la sospecha de PTI

    • Hemograma con reticulocitos e IPF
    • Frotis sanguíneo
    • Grupo, Rh y Coombs directo
    • Bioquímica general, incluyendo perfil hepático, LDH, ácido úrico y PCR
    • Proteinograma con inmunoglobulinas
    • Coagulación
    • Serología: VIH, VHC, VHB
    • Test de aliento para el helicobacter pylori o antígeno en heces
    • Control de hematuria microscópica

    Tipos de ITP

    • La púrpura trombocitopénica aguda se ve con más frecuencia en niños de corta edad (de 2 a 6 años de edad) y tiene un inicio repentino.
    • La ITP aguda normalmente desaparece en menos de seis meses (a menudo en unas cuantas semanas) y no se repite.
    • La púrpura trombocitopénica crónica puede suceder a cualquier edad, y los síntomas pueden durar un período mínimo de seis meses o varios años.
    • La ITP crónica se ve más en adultos y necesita un cuidado continuo con un especialista de la sangre.

    Púrpura trombocitopénica asociada a LES

    • Ocurre una trombocitopenia secundaria con una frecuencia de 10%-15% de los casos y puede ser la única manifestación de LES.
    • Se asocia al antígeno DRW2 del sistema HLA.

    Presentación clínica del síndrome purpúrico

    • Hemorragias: hematomas, hemartrosis, epistaxis, gingivorragia, hemorragia gastrointestinal, hematuria y sangramiento intracraneal.
    • Manifestaciones neurológicas: sangramientos intra-extracraneales.

    Definición y patogenia de la PTI

    • La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) se define por exclusión como una trombocitopenia aislada, con número normal o aumentado de megacariocitos en médula ósea.
    • La patogenia radica en la eliminación prematura de las plaquetas cubiertas de auto-Ac por las células del SMF.

    Cuadro clínico de la PTI

    • Se da más en mujeres, con una proporción 3:1.
    • Cursa en brotes hemorrágicos fundamentalmente cutáneos, seguidos de períodos de remisión.
    • Por lo general, en los brotes las plaquetas descienden a menos de 50 × 10^9 /L y, a veces, por debajo de 10 × 10^9 /L.

    Diagnóstico de la PTI

    • La trombocitopenia se acompaña de tiempo de hemorragia prolongado y retracción deficiente del coágulo.
    • Las plaquetas muestran anisocitosis.
    • Pueden detectarse Ac antiplaquetarios que, cuando aparecen, se evidencian con la medición de las Ig adheridas a la superficie de las plaquetas.

    Tratamiento de la PTI

    • El paciente debe ser referido con un especialista, el cual indicará el tratamiento adecuado.
    • Se inicia con glucocorticoides y, si no se consigue respuesta o hay contraindicación para su empleo, se recurre a la administración i.v.de Ig a dosis elevadas o a la infusión de globulina anti-D.

    Estudios básicos recomendados ante la sospecha de PTI

    • Hemograma con reticulocitos e IPF
    • Frotis sanguíneo
    • Grupo, Rh y Coombs directo
    • Bioquímica general, incluyendo perfil hepático, LDH, ácido úrico y PCR
    • Proteinograma con inmunoglobulinas
    • Coagulación
    • Serología: VIH, VHC, VHB
    • Test de aliento para el helicobacter pylori o antígeno en heces
    • Control de hematuria microscópica

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