Hémostase et Coagulation
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Questions and Answers

Quel est l'objectif principal de l'hémostase ?

  • Accélérer le saignement
  • Augmenter la coagulation
  • Interrompre une hémorragie (correct)
  • Améliorer la circulation sanguine

    • Les plaquettes ne jouent aucun rôle dans la formation d'un clou plaquettaire.

    False

    Quel facteur de coagulation est principalement produit par les cellules endothéliales ?

    Facteur de von Willebrand

    La transformation du fibrinogène soluble en ________ se produit lors de la coagulation.

    <p>fibrine</p> Signup and view all the answers

    Associez les acteurs de l'hémostase à leur fonction :

    <p>Plaquettes = Formation du clou plaquettaire Vaisseau = Arrêt du saignement Facteur de von Willebrand = Adhésion des plaquettes Calcium = Activation des facteurs de coagulation</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme est impliqué dans la dissolution de la fibrine après l'arrêt du saignement ?

    <p>Fibrinolyse</p> Signup and view all the answers

    La vitamine K est importante pour l'activation des précurseurs inactifs des facteurs de coagulation.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel type de médicaments sont les anti-agrégants plaquettaires ?

    <p>Médicaments qui empêchent l'agrégation des plaquettes</p> Signup and view all the answers

    Quel antidote est utilisé pour le surdosage au XARELTO et ELIQUIS?

    <p>ONDEXXYA®</p> Signup and view all the answers

    Le Lixiana a un antidote spécifique actuellement disponible.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme d'action des fibrinolytiques?

    <p>Dissoudre les thrombus en hydrolysant la fibrine.</p> Signup and view all the answers

    L'urokinase est utilisée en traitement d'urgence du thrombus occlusif menaçant un ______.

    <p>organe</p> Signup and view all the answers

    Associez les médicaments aux indications appropriées:

    <p>Urokinase = Thrombose veineuse profonde XARELTO = Prévention des AVC ELIQUIS = Fibrillation auriculaire Pradaxa = Thrombose artérielle</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la dose recommandée pour l'administration d'ONDEXXYA® en cas de surdosage?

    <p>200 mg</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les mesures administratives pour l'urokinase en cas d'embolie pulmonaire?

    <p>4 000 à 5 000 UI/kg/heure pendant 12 heures, sans adjonction d'héparine.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'indication du traitement à haute dose avec l'héparine non fractionnée ?

    <p>Traitement curatif des thromboses veineuses profondes</p> Signup and view all the answers

    L'héparine non fractionnée peut être administrée par voie intramusculaire.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'antidote utilisé en cas de surdosage par héparine non fractionnée ?

    <p>Sulfate de protamine</p> Signup and view all the answers

    L'héparine se lie à l'_______ III pour augmenter son effet inhibiteur.

    <p>antithrombine</p> Signup and view all the answers

    Associez chaque type d'héparine avec ses caractéristiques :

    <p>Héparine non fractionnée = Administration IV uniquement Héparines de bas poids moléculaire = Inhibition du facteur Xa circulant Danaparoïde = Utilisé en cas de thrombocytopénie induite par héparine</p> Signup and view all the answers

    Quel paramètre doit-on surveiller pour l'héparinothérapie ?

    <p>Activité anti-Xa</p> Signup and view all the answers

    Le traitement par héparine ne nécessite pas de suivi plaquettaire.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la thrombocytopénie induite par l'héparine ?

    <p>Diminution significative du nombre de plaquettes.</p> Signup and view all the answers

    La biodisponibilité des héparines de bas poids moléculaire est de ______% après administration sous-cutanée.

    <p>90</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé à l'administration d'héparine non fractionnée ?

    <p>Risque hémorragique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'indication principale du Ticagrelor?

    <p>Prévention des évènements athérothrombotiques dans le syndrome coronarien aigu</p> Signup and view all the answers

    Le Tirofiban peut être administré par voie orale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la dose de charge recommandée pour le Ticagrelor?

    <p>180 mg</p> Signup and view all the answers

    Les effets secondaires des anti-agrégants plaquettaires peuvent inclure des saignements, des ulcères gastriques et des __________.

    <p>thrombopénies</p> Signup and view all the answers

    Associez les médicaments avec leur mode d'administration ou indication:

    <p>Ticagrelor = 90 mg 2x/j en association avec AAS Tirofiban = Bolus de 25 µg/kg puis perfusion IV AAS = Utilisé en complément de l'anti-agrégant Héparine = Utilisé dans les perfusions contrôlées</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet secondaire rare du Ticagrelor?

    <p>Bradycardie</p> Signup and view all the answers

    Le Tirofiban a des indications pour les patients avec angor instable.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les deux administrations du Tirofiban?

    <p>Bolus et perfusion continue</p> Signup and view all the answers

    Durée prévue du traitement avec Ticagrelor est d'environ __________.

    <p>1 an</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque accru lors de la suspension de l'anti-agrégant plaquettaire?

    <p>Hémorragie digestive</p> Signup and view all the answers

    Quel anticoagulant a une contre-indication chez les patients avec prothèse valvulaire cardiaque?

    <p>Dabigatran</p> Signup and view all the answers

    Le surdosage du Dabigatran peut être traité avec l'antidote PRAXBIND.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie duRivaroxaban pour la prévention thromboembolique chez les patients avec FA non valvulaire?

    <p>20 mg 1x/j ou 15 mg 1x/j</p> Signup and view all the answers

    Le traitement de la thrombose veineuse profonde avec Dabigatran nécessite une administration parentérale pendant ___ jours.

    <p>5</p> Signup and view all the answers

    Associez chaque anticoagulant avec son indication principale:

    <p>Dabigatran = Prévention des AVC chez les patients avec FA Rivaroxaban = Traitement de l'embolie pulmonaire Apixaban = Prévention des événements athérothrombotiques Edoxaban = Prévention de la thrombose veineuse après PTG</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des contre-indications communes pour l'utilisation des anticoagulants?

    <p>Saignements</p> Signup and view all the answers

    Quelle dose d'Apixaban est recommandée pour la prévention des AVC chez les patients avec FA non valvulaire?

    <p>5 mg 2x/j</p> Signup and view all the answers

    Pour la prévention primaire des thromboembolies veineuses après une PTG, la dose de Dabigatran est de ___ mg 1x/j.

    <p>220</p> Signup and view all the answers

    L'insuffisance rénale est une contre-indication à l'utilisation des anticoagulants.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel anticoagulant ne nécessite pas d'indication spécifique pour la prévention des thromboembolies veineuses après PTG?

    <p>Edoxaban</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Médicaments de l'Hémostase

    • L'hémostase est l'ensemble des phénomènes observés après une lésion vasculaire pour arrêter le saignement. Son but est d'arrêter une hémorragie en cas de rupture de la paroi vasculaire.
    • Le processus d'hémostase implique trois étapes principales : le spasme vasculaire, la formation du clou plaquettaire et la coagulation.

    Introduction / Plan du Cours

    • Le cours comprendra un rappel physiologique de l'hémostase et des facteurs de coagulation.
    • Il abordera les anti-agrégants plaquettaires, les anticoagulants, les thrombolytiques/fibrinolytiques et les anti-fibrinolytiques.

    Acteurs de l'Hémostase (1)

    • Le vaisseau (paroi vasculaire) joue un rôle crucial dans l'hémostase.
    • Les plaquettes sont des acteurs clés, avec les glycoprotéines GPIIb/IIIa et le récepteur Fibrinogène(Fg).
    • Les glycoprotéines Ib/IX agissent comme récepteurs au Facteur de von Willebrand (FvW).

    Facteurs de la Coagulation (2)

    • Les facteurs de coagulation sont produits par le foie sous forme de précurseurs inactifs qui nécessitent le calcium (Ca²⁺) pour être activés.
    • Le facteur de von Willebrand est notamment produit par les cellules endothéliales.
    • Les différents facteurs de coagulation (par exemple, Fibrinogène, Prothrombine, etc.) sont listés avec leur numéro et nom.
    • La synthèse de ces facteurs dépend souvent de la vitamine K.

    Cascade de la Coagulation (1 et 2)

    • La cascade de la coagulation implique une série d'événements où des facteurs de coagulation se transforment en activant les suivants dans un ordre spécifique.
    • Les voies intrinsèque et extrinsèque, qui convergent finalement vers une voie commune, sont décrites.
    • Les facteurs, Xa, Va, la thrombine et le fibrinogène jouent des rôles clés dans cette cascade.

    La Fibrinolyse

    • La fibrinolyse est le phénomène naturel de dissolution de la fibrine une fois le saignement arrêté.
    • La plasmine, une enzyme de la fibrinolyse, coupe la molécule de fibrine et la rend soluble.
    • Les cellules endothéliales, les activateurs du plasminogène et la plasmine sont au centre de ce processus.

    Tests de laboratoire de la coagulation

    • Différents tests de laboratoire sont utilisés pour évaluer les différents processus de la coagulation. Le TCA et le TP/TQ sont mentionnés comme exemple.
    • Ces résultats aident à diagnostiquer les problèmes liés à la coagulation

    Les différents médicaments agissant sur l'hémostase

    • Les médicaments suivants sont mentionnés : antiagrégants plaquettaires, anticoagulants (parentéraux et oraux), enzymes thrombolytiques, hémostatiques et antifibrinolytiques.
    • Ces médicaments peuvent agir à différentes étapes du processus d'hémostase.

    Les anti-agrégants plaquettaires

    • Les médicaments suivants sont mentionnés comme antiagrégants plaquettaires : l'acétylsalicylique, le clopidogrel, le ticagrelor et le cangrelor.
    • Leurs sites d'action (par exemple, inhibition de la cyclooxygénase, inhibition de la liaison ADP-dépendante du fibrinogène à la membrane plaquettaire) sont expliqués.
    • Les différents agents, avec leurs noms commerciaux, sont mentionnés (ex: ASAFLOW, CARDIOASPIRINE..).

    Ticagrelor (Brilique®)

    • Ticagrelor est un antagoniste sélectif du récepteur plaquettaire P2Y12, bloquant l'activation et l'agrégation plaquettaires induites par l'ADP.
    • Les indications incluent, entre autres, la prévention des évènements athérothrombotiques dans le syndrome coronarien aigu et la procédure post-intervention coronarienne percutanée (stenting).

    Anti G IIb/IIIa: Tirofiban (Aggrastat®)

    • Tirofiban est le bloc de récepteur plaquettaire GP IIb/IIIa, bloquant ainsi l'agrégation plaquettaire par inhibition du fibrinogène.
    • Les indications mentionnées incluent la prévention de l'infarctus du myocarde précoce chez des cas à hauts risques et les interventions coronaires percutanées (stenting).

    Héparine non fractionnée (HNF)

    • L'héparine sodique est un anticoagulant non fractionné à usage intraveineux ou sous-cutané.
    • Son mécanisme d'action repose sur l'activation de l'antithrombine III.
    • Les indications incluent le traitement curatif et préventif de thromboses veineuses et pulmonaires, ainsi que la préservation des canules.
    • La surveillance et le dosage appropriés sont essentiels.

    Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)

    • Les HBPM, comme l'énoxaparine et la daltéparine, sont des anticoagulants.
    • Elles sont disponibles sous différentes formes posologiques.
    • Les HBPM ciblent principalement le facteur Xa.
    • La biodisponibilité de ce composé est généralement plus rapide après administration sous-cutanée.

    Danaparoïde (Orgaran®)

    • Le danaparoïde est un antagoniste du facteur Xa.
    • Les principales indications incluent son utilisation chez les patients nécessitant un traitement antithrombotique rapide avec un état de thrombopénie induite par l'héparine.

    Les anti-vitamine K (AVK)

    • Les AVK, comme l'acénocoumarol, le phénprocoumone et la warfarine, sont des médicaments anticoagulants.
    • Ils agissent en inhibant la synthèse de facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K.
    • Les AVK peuvent engendrer une variabilité dans leur efficacité, il est donc primordial de surveiller attentivement la réponse du patient grâce aux tests biologiques (facteur INR).
    • Des délais d'action plus longs (de quelques heures à plusieurs jours) sont à envisager, et la réponse doit être encadré par un suivi médical afin d'ajuster la posologie au besoin (surveillance des valeurs INR)

    Anticoagulants oraux directs (AOD)

    • Les AOD sont de différentes molécules, parmi lesquelles dabigatran, rivaroxaban, apixaban, et edoxaban.
    • Ils ont un mécanisme d'action différent des AVK et ciblent directement le facteur IIa ou Xa.
    • Ils ont un effet plus rapide et une meilleure biodisponibilité que les AVK.

    Les thrombolytiques (fibrinolytiques)

    • Les thrombolytiques (urokinase, altéplase, tenecteplase) dissolvent les caillots de fibrine en activant la plasmine.
    • Ils sont utilisés dans les cas d'infarctus du myocarde ou d'embolies pulmonaires.
    • Les indications et les modes d'administration diffèrent selon le patient et sont généralement basés sur un traitement avec héparinothérapie concomitante.

    Acide tranexamique (EXACYL)

    • L'acide tranexamique est un antifibrinolytique qui empêche la dégradation de fibrine pour arrêter le saignement
    • Il est possible de l'administrer par intraveineuse ou par voie orale (lors de conditions spécifiques).
    • Des surveillances de patients et l'analyse de diverses interactions médicamenteuses sont à prendre en compte.

    Phytoménadione (Konakion)

    • La phytoménadione, une forme de vitamine K, est un antidote aux AVK pour combattre une hypoprothrombinémie.
    • Il est administré par voie intraveineuse ou orale selon les situations.

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