Hemodynamisk instabilitet och blodtransfusion

Questions and Answers

Vad är förstahandsval vid vätskebehandling av hemodynamisk instabilitet?

Tranexamsyra

Vitamin K

Blodtransfusion

Kristalloida lösningar (correct)

Vid vilket Hb-värde bör blodtransfusion inledas i normalfallet?

Hb ≤ 100 g/L

Hb ≤ 50 g/L

Hb ≤ 70 g/L (correct)

Hb ≤ 80 g/L

Vad är målvärdet för Hb efter transfusion för patienter med kardiovaskulär sjukdom?

Hb ≥ 120 g/L

Hb ≥ 80 g/L

Hb ≥ 70 g/L

Hb ≥ 100 g/L (correct)

Vad är risken för reblödning och 30-dagars mortalitet hos patienter med GBS ≤ 1?

Låg Signup and view all the answers

Vad är effekten av tranexamsyra på mortaliteten vid övre GI-blödning?

Påverkar inte mortaliteten Signup and view all the answers

Vad är en av nackdelarna med routinemässig ventrikelsond?

Den orsakar obehag för patienten och fördröjd gastroskopisk behandling Signup and view all the answers

Vad ska göras med trombocythämmande läkemedel hos patienter med känd kardiovaskulär sjukdom?

Sätts ut i utvalda fall Signup and view all the answers

När kan prokinetisk behandling i form av erytromycin ges?

I utvalda fall med aktiv pågående blödning Signup and view all the answers

Vad rekommenderas för patienter med trombocythämmande läkemedel och pågående blödning?

Trombocyttransfusion vid behov Signup and view all the answers

Vem kan arbeta mer ostört under intubationsnarkos i operationsmiljö?

Endoskopisten Signup and view all the answers

Vad är effekten av högdos intravenös protonpumpshämmare (PPI) innan gastroskopi?

Förbättrar Forrestgraden hos ett ulcus Signup and view all the answers

Vad är en fördel med prokinetisk behandling i form av erytromycin?

Den ökar överblicken, minskar behovet av en second look och förkortar vårdtiden Signup and view all the answers

Vem bör informeras om att endoskopisk intervention kan konverteras till kärlembolisering eller öppen kirurgi?

Patienten Signup and view all the answers

När rekommenderas routinemässig intubation av luftvägarna innan gastroskopin?

I fall där pågående hematemes eller andra orsaker till risk för ofria luftvägar Signup and view all the answers

Study Notes

Vätskebehandling och Blodtransfusion

Vid hemodynamisk instabilitet ska kristalloida lösningar användas i första hand
Blodtransfusion ska ske restriktivt och inledas först vid Hb ≤ 70 g/L
Målvärde för Hb efter transfusion är 70-90 g/L
Hos patienter med kardiovaskulär sjukdom ska gränsen istället vara Hb ≤ 80 g/L och målvärde ≥ 100 g/L

Riskstratifiering och Glasgow-Blatchford Score

Patienter med övre GI-blödning ska riskstratifieras med hjälp av Glasgow-Blatchford Score (GBS)
Patienter med GBS ≤ 1 har låg risk för reblödning och låg 30-dagars mortalitet
Dessa patienter behöver inte läggas in och kan remitteras för gastroskopi i öppenvård

Trombocythämmande Läkemedel

Trombocythämmande läkemedel ska värderas utifrån indikation och endast i utvalda fall sättas ut
Hos patienter med känd kardiovaskulär sjukdom ökar mortaliteten om trombocythämmare sätts ut i samband med övre GI-blödning
Det finns inget behov av rutinmässig trombocyttransfusion till patienter med trombocythämmande läkemedel

Vitamin K-antagonist och Direct Acting Oral Anticoagulants (DOAK)

Vitamin K-antagonist (warfarin) bör tillfälligt sättas ut
Vid hemodynamisk instabilitet bör man ge vitamin K i kombination med protrombinkomplex (Feiba) eller färskfrusen plasma
DOAK bör tillfälligt sättas ut och gastroskopi ske skyndsamt
Man kan överväga antidot eller protrombinkomplex vid hemodynamisk instabilitet

Protonpumpshämmare (PPI) och Gastroskopi

Högdos intravenös protonpumpshämmare (PPI) innan gastroskopi kan förbättra Forrestgraden hos ett ulcus
Det finns svag evidens för detta
Behandlingen får inte försena gastroskopisk diagnostik och terapi

Ventrikelsond och Prokinetisk Behandling

Rutinmässig ventrikelsond med eller utan ventrikelsköljning rekommenderas inte
Det finns ingen evidens för att diagnostik, risk för reblödning eller mortalitet förbättras
Prokinetisk behandling i form av 250 mg erytromycin intravenöst 30-120 minuter innan gastroskopin kan ges i utvalda fall med aktiv pågående blödning