Hemodynamisk instabilitet och blodtransfusion

Vad är förstahandsval vid vätskebehandling av hemodynamisk instabilitet?

Vid vilket Hb-värde bör blodtransfusion inledas i normalfallet?

Vad är målvärdet för Hb efter transfusion för patienter med kardiovaskulär sjukdom?

Vad är risken för reblödning och 30-dagars mortalitet hos patienter med GBS ≤ 1?

Vad är effekten av tranexamsyra på mortaliteten vid övre GI-blödning?

Vad är en av nackdelarna med routinemässig ventrikelsond?

Vad ska göras med trombocythämmande läkemedel hos patienter med känd kardiovaskulär sjukdom?

När kan prokinetisk behandling i form av erytromycin ges?

Vad rekommenderas för patienter med trombocythämmande läkemedel och pågående blödning?

Vem kan arbeta mer ostört under intubationsnarkos i operationsmiljö?

Vad är effekten av högdos intravenös protonpumpshämmare (PPI) innan gastroskopi?

Vad är en fördel med prokinetisk behandling i form av erytromycin?

Vem bör informeras om att endoskopisk intervention kan konverteras till kärlembolisering eller öppen kirurgi?

När rekommenderas routinemässig intubation av luftvägarna innan gastroskopin?

Vid hemodynamisk instabilitet ska kristalloida lösningar användas i första hand
Blodtransfusion ska ske restriktivt och inledas först vid Hb ≤ 70 g/L
Målvärde för Hb efter transfusion är 70-90 g/L
Hos patienter med kardiovaskulär sjukdom ska gränsen istället vara Hb ≤ 80 g/L och målvärde ≥ 100 g/L

Patienter med övre GI-blödning ska riskstratifieras med hjälp av Glasgow-Blatchford Score (GBS)
Patienter med GBS ≤ 1 har låg risk för reblödning och låg 30-dagars mortalitet
Dessa patienter behöver inte läggas in och kan remitteras för gastroskopi i öppenvård

Trombocythämmande läkemedel ska värderas utifrån indikation och endast i utvalda fall sättas ut
Hos patienter med känd kardiovaskulär sjukdom ökar mortaliteten om trombocythämmare sätts ut i samband med övre GI-blödning
Det finns inget behov av rutinmässig trombocyttransfusion till patienter med trombocythämmande läkemedel

Vitamin K-antagonist (warfarin) bör tillfälligt sättas ut
Vid hemodynamisk instabilitet bör man ge vitamin K i kombination med protrombinkomplex (Feiba) eller färskfrusen plasma
DOAK bör tillfälligt sättas ut och gastroskopi ske skyndsamt
Man kan överväga antidot eller protrombinkomplex vid hemodynamisk instabilitet

Högdos intravenös protonpumpshämmare (PPI) innan gastroskopi kan förbättra Forrestgraden hos ett ulcus
Det finns svag evidens för detta
Behandlingen får inte försena gastroskopisk diagnostik och terapi

Rutinmässig ventrikelsond med eller utan ventrikelsköljning rekommenderas inte
Det finns ingen evidens för att diagnostik, risk för reblödning eller mortalitet förbättras
Prokinetisk behandling i form av 250 mg erytromycin intravenöst 30-120 minuter innan gastroskopin kan ges i utvalda fall med aktiv pågående blödning