Grippe - Épidémiologie et Prévention

Grippe - Présentation

• Présenté par le Dr Laura Bouetard (SMIT Tenon) le 17/11/2023
• L'hôpital public de Paris
• Présentation sur l'épidémiologie, la maladie, la prise en charge, et la prévention/vaccination de la grippe.

Epidémiologie

• La grippe est un virus saisonnier, circulant d'octobre à mars dans l'hémisphère nord.
• Le virus est le Myxovirus influenzae, avec 3 types : A (principal), B et C.
• Le réservoir naturel est l'oiseau.
• Le virus se multiplie dans les cellules épithéliales respiratoires.
• La transmission se fait principalement par voie interhumaine (au sein des familles et en collectivité).
• Elle se fait par contact direct (gouttelettes) mais aussi indirectement (par contact avec des objets contaminés).
• L'incubation dure de 1 à 3 jours.
• La phase d'invasion est brutale, avec apparition rapide des symptômes.
• La phase de symptômes dure jusqu'à 7 jours.
• La contagiosité commence 1 jour avant l'apparition des symptômes et dure jusqu'à 6 jours après.

Surveillance épidémiologique

• La surveillance est saisonnière, avec bulletin épidémiologique de la grippe par la Santé Publique France.
• L'OSCOUR (organisation de la surveillance coordonnée des urgences) supervise la coordination.
• Le réseau SENTINELLES participe à la surveillance.

Impact de la Grippe

• Environ 2,5 millions de personnes sont infectées chaque année.
• Environ 9 000 décès chaque année.
• Le système de soins peut être saturé en cas d'afflux massif de patients.

Chiffres-clés de la Grippe 2022-2023 en France

• Durant la période épidémique 2022-2023 (de fin novembre 2022 à fin mars 2023):
  • 2,1 millions de consultations pour syndrome grippal (réseau Sentinelles).
  • 6% à 25% des consultations chez les médecins SOS se rapportent à la grippe.
  • Plus de 110 000 passages aux urgences.
  • Plus de 15 000 hospitalisations.
  • Circulation du virus A(H3N2) jusqu'en janvier et prédominance du virus B/Victoria.
  • 51,5% de couverture vaccinale chez les personnes à risque.

Clinique

• Des symptômes peuvent inclure une possible apparition même chez une personne vaccinée.
• apparition brutale de symptômes grippaux (fièvre, tachycardie, frissons, myalgies diffuses, céphalées, asthénie).
• symptômes ORL possibles (congestion nasale, rhinorrhée, toux sèche).
• possible décompensation de pathologies chroniques.

Biologie

• Paramètres biologiques peu significatifs en général:
  • Lymphopénie
  • CRP élevé
  • Cytolyse possible.
• Des analyses de sang ciblant les complications sont prioritaires.

Terrain à risque

• Femmes enceintes (complications pulmonaires au 3ème trimestre, fausse couche/prématurité/malformation fœtale).
• Fœtus (risques de fausse couche, prématurité, malformation si grippe au 1er trimestre).
• Personnes âgées de plus de 65 ans.
• Personnes souffrant de comorbidités cardio-respiratoires.
• Personnes présentant une surinfection bactérienne.
• Patients immunodéprimés (transplantés, atteints de cancer ou de maladies du sang).
• Obèse

Complications

• Complications respiratoires (surinfection bactérienne : otite, sinusite, pneumonie ; grippe maligne = syndrome de détresse respiratoire aiguë).
• Complications extra-respiratoires (myocardite, encéphalite).
• Décompensation de pathologies chroniques.

Qui va en réanimation ?

• Données 2022-2023 : 977 cas.
• 50% des patients âgés de 15 à 64 ans
• 38% des patients âgés de plus de 65 ans
• 75% avaient un facteur de risque de grippe sévère.
• 86% non vaccinés.
• 121 décès, dont 54 âgés de 15 à 64 ans.

Prise en charge

• Ambulatoire :

  • Isolement
  • Arrêt de travail
  • Hygiène
  • Traitement symptomatique (repos, hydratation/nutrition, antipyrétiques/antalgiques comme le paracétamol, sans antitussifs, aspirine ou AINS)
  • La guérison est généralement spontanée en moins de 7 jours.

• Hospitalisation :

  • Isolement strict (contact et gouttelettes)
  • Salle individuelle
  • Masque chirurgical (pour le patient et les soignants)
  • Traitement symptomatique similaire à celui ambulatoire : antipyrétiques/analgésiques (paracétamol surtout) – pas d'antitussifs, pas d'aspirine, ni d'AINS
  • Traitement antiviral comme l'oseltamivir (Tamiflu®) pendant 5 jours (administration par voie orale).

Diagnostic

• Clinique:* en ambulatoire, il s'agit de la saison, des contacts et de la clinique compatible avec une grippe.
• Microbiologique:* en cas d'hospitalisation pour un suivi/isolement, échographie nasopharyngée pour le PCR.
• Imagerie:* si suspicion de surinfection bactérienne.

Prévention/Vaccination

• Hygiène : lavage de mains, lavage des surfaces, se couvrir la bouche lors de toux ou éternuements, utilisation de mouchoirs à usage unique.
• Isolement précoce des cas suspects.
• Traitement prophylactique post-exposition à discuter, en particulier dans les EHPAD.
• Vaccination:
  • Personnes âgées de 65 ans et plus.
  • Patients souffrant de pathologies chroniques (troubles respiratoires, insuffisance cardiaque, diabète, insuffisance rénale, asthme, BPCO) avec un IMC >= 40 ou plus
  • Femmes enceintes.
  • Proche des nourrissons de moins de 6 mois et les immunodéprimés.
  • Saisonnalité : Octobre à Janvier.
  • Prise en charge par l'assurance maladie pour personnes à risques et soignants libéraux.
  • Prise en charge par la médecine du travail dans les établissements de santé et médico-sociaux.
  • Posologie : 0,5 mL chez l'adulte, administration sous-cutanée profonde dans le deltoïde. Composition : change tous les ans. Immunité : acquise en 10 jours et durable 9-12 mois. Résultats : prévention de la grippe, réduction des formes graves, réduction des hospitalisations et de la mortalités, limitation de contagiosité.

Points importants

• Définition du syndrome grippal
• Période de contagiosité
• Mesure d'isolement pour les cas hospitalisés
• Méthode de diagnostic
• Indication du traitement
• Population cible de vaccination

Question d'Examen

• Contagiosité du virus grippe ? (Réponse : de 1 jour avant l'apparition des symptômes jusqu'à 6 jours après l'apparition des symptômes).