Gestione del Dolore nel Paziente Oncologico
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Questions and Answers

Qual è uno dei principali luoghi di origine delle infezioni nosocomiali?

  • Tratto respiratorio (correct)
  • Gastrointestinale
  • Sistema endocrino
  • Sistema nervoso centrale

Quale fattore aumenta significativamente il rischio di contrarre infezioni in ambiente ospedaliero?

  • Età giovane
  • Salute generale ottimale
  • Immunocompetenza
  • Impiego di dispositivi invasivi (correct)

Perché è importante valutare un paziente con neutropenia febbrile?

  • Per determinare se richiede ricovero e trattamento endovenoso (correct)
  • Per stabilire un trattamento a lungo termine
  • Per monitorare la pressione arteriosa
  • Per evitare interventi chirurgici

Cosa indica un punteggio MASCC più elevato nel contesto della neutropenia febbrile?

<p>Rischio ridotto di evoluzione negativa (C)</p> Signup and view all the answers

Quale tipo di paziente viene considerato ad alto rischio e necessita di terapia empirica endovenosa?

<p>Paziente con neutropenia grave (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è la percentuale dei casi in cui si ricorre a strategie anestesiologiche invasive per il dolore oncologico?

<p>5% (C)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione riguardante il paracetamolo nel trattamento del dolore tumorale è corretta?

<p>Può essere usato in pazienti che non possono utilizzare altri farmaci. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è la modalità consigliata per l'uso degli antinfiammatori nei pazienti oncologici?

<p>Utilizzarli a dosaggio pieno per brevi periodi e spesso in combinazione con oppiacei. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è una considerazione importante riguardo all'uso di più FANS contemporaneamente?

<p>È controindicato in quanto aumenta il rischio di effetti collaterali. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione è vera riguardo agli antinfiammatori e il loro uso in combinazione con altri farmaci?

<p>Possono aggravare una insufficienza renale e interagire con il cisplatino. (A)</p> Signup and view all the answers

Quando è necessario cambiare la tipologia di farmaco nei pazienti che non rispondono a un antinfiammatorio?

<p>Quando un paziente manifesta effetti collaterali. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è un rischio associato all'uso imprudente di antinfiammatori nei pazienti oncologici?

<p>Rischio di scompenso cardiaco e insufficienza epatica. (C)</p> Signup and view all the answers

Quali fattori contribuiscono al rischio infettivo associato alla neutropenia febbrile?

<p>Grado di neutropenia e durata della neutropenia (A)</p> Signup and view all the answers

Per quale motivo la neutropenia febbrile è considerata un'emergenza clinica?

<p>È associata a mortalità e morbilità elevate (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è la principale tossicità dose-limitante nei trattamenti chemioterapici?

<p>Neutropenia febbrile (B)</p> Signup and view all the answers

Cosa può influenzare la prognosi dei pazienti sottoposti a trattamenti oncologici?

<p>La durata e il grado di neutropenia (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è una caratteristica della neutropenia febbrile nel contesto dei trattamenti oncologici?

<p>Non sempre è associata alla febbre (C)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni sul trattamento oncologico e la neutropenia è corretta?

<p>Entrambi i fattori, grado e durata della neutropenia, possono richiedere modifica delle dosi (A)</p> Signup and view all the answers

In che modo i costi sanitari sono influenzati dalla neutropenia febbrile?

<p>Aumentano a causa dei trattamenti preventivi per le infezioni (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è il legame principale tra neutropenia e la risposta infettiva nei pazienti?

<p>La neutropenia compromette la capacità del corpo di combattere batteri e miceti (A)</p> Signup and view all the answers

Quale degli effetti collaterali è tipico della neutropenia febbrile?

<p>Infezioni opportunistiche (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è la definizione corretta di sepsi nel contesto descritto?

<p>Sepsi associata a un'infezione confermata (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è la condizione necessaria affinché una neutropenia sia considerata a basso rischio?

<p>Normale funzione d’organo (B)</p> Signup and view all the answers

Che cosa non è considerato più come entità a sé secondo le informazioni fornite?

<p>Sepsi severa (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è una caratteristica dello shock settico?

<p>Normale funzione cardiaca (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è il fattore che può aumentare l'incidenza di mortalità in pazienti con infezioni gravi?

<p>Sviluppo di shock settico (A)</p> Signup and view all the answers

Cos'è lo SIRS nel contesto delle infezioni?

<p>Risposta clinica infiammatoria sistemica (C)</p> Signup and view all the answers

In quale fase si può riscontrare insufficienza d’organo associata alla sepsi?

<p>Sepsi severa (D)</p> Signup and view all the answers

Quale meccanismo causa la vasodilatazione inappropriata nello shock settico?

<p>Citochine indotte dalla sepsi (B)</p> Signup and view all the answers

Quale fattore non è tipico dello shock settico?

<p>Normale pressione arteriosa (B)</p> Signup and view all the answers

In che fase dell'evoluzione dell'infezione si può arrivare allo shock settico?

<p>Da infezione confermata a condizioni critiche (A)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione è corretta riguardo l'uso della morfina nei pazienti anziani?

<p>La morfina può causare stordimento e aumentare il rischio di cadute. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è un vantaggio degli oppioidi maggiori a basse dosi rispetto ad altri analgesici?

<p>Mostrano una migliore efficacia nel controllo del dolore. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è la differenza principale tra oppiacei e oppioidi?

<p>Gli oppiacei provengono dall'oppio, gli oppioidi sono farmaci di sintesi. (B)</p> Signup and view all the answers

Che ruolo hanno gli oppioidi agonista/antagonista come la buprenorfina?

<p>Vengono presi in considerazione solo in un secondo momento. (B)</p> Signup and view all the answers

Perché è importante riconoscere un sintomo 'target' nel trattamento del dolore?

<p>Perché consente di trattare sintomi correlati attraverso il miglioramento del sintomo principale. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è un effetto collaterale comune associato all'uso della morfina?

<p>Stordimento e possibile insufficienza renale. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è un aspetto rilevante della variabilità dei risultati finali nell'uso della morfina?

<p>Può variare notevolmente a causa di fattori genetici. (D)</p> Signup and view all the answers

Quale affermazione è vera riguardo al tramadolo?

<p>È stato osservato che agli oppioidi maggiori a basse dosi si preferiscono per un migliore controllo del dolore. (D)</p> Signup and view all the answers

Cosa può accadere in assenza di un trattamento adeguato per il dolore severo?

<p>Potrebbero verificarsi complicazioni e peggioramento della qualità della vita. (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Effettività del Paracetamolo nel Dolore Oncologico

Il paracetamolo è un farmaco frequentemente usato per il dolore da cancro, ma la sua efficacia non è ancora confermata da studi scientifici. È importante eseguire un'analisi preliminare per escludere possibili interazioni con altri farmaci.

Antinfiammatori per il Dolore Oncologico

Gli antinfiammatori sono spesso utilizzati nel trattamento del dolore oncologico. Nonostante non vi siano differenze significative tra loro in termini di efficacia, è consigliabile scegliere un farmaco con cui si ha familiarità e somministrarlo al dosaggio massimo.

Uso di Più FANS

È importante ricordare che utilizzare più farmaci antinfiammatori contemporaneamente è altamente sconsigliato. In caso di mancata risposta ad un FANS, è necessario passare a un'altra categoria di farmaci, non provarne uno diverso.

Effetti Collaterali degli Antinfiammatori

Gli antinfiammatori possono avere effetti collaterali come gastrolesività, insufficienza renale, scompenso cardiaco e insufficienza epatica. Possono anche interagire con altri farmaci come il cisplatino.

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Tecniche Invasive per il Dolore Oncologico

Le tecniche invasive come i blocchi neurolitici, le pompe intratecali e le neuromodulazioni sono utilizzate solo nel 5% dei casi di dolore oncologico, quando la terapia farmacologica non è sufficiente.

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Approccio Graduale al Dolore Oncologico

Prima di ricorrere a tecniche invasive, è fondamentale utilizzare al meglio i farmaci e gestire il dolore con un approccio graduale. Il paracetamolo rappresenta il primo gradino di questa strategia.

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Neutropenia Febbrile

Un'emergenza medica che si verifica durante i trattamenti oncologici, caratterizzata da bassezza dei globuli bianchi (neutropenia) e febbre.

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Neutropenia

La condizione di avere un basso numero di neutrofili nel sangue, solitamente causata da chemioterapia.

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Neutropenia Chemioindotta

Un tipo di neutropenia che si verifica come effetto collaterale della chemioterapia.

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Infezioni Associate alla Neutropenia

Una condizione pericolosa associata alla neutropenia febbrile che può essere causata da batteri o funghi.

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Durata della Neutropenia

La durata della neutropenia, che si verifica dopo la chemioterapia.

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Tossicità Dose-Limitante

Quando la neutropenia febbrile è così grave da influenzare la dose di chemioterapia che può essere somministrata.

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Rischio Infettivo

Un pericolo potenziale per i pazienti con neutropenia febbrile, spesso causata da batteri o funghi.

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Ritardo della Chemioterapia

Un ritardo nella somministrazione della chemioterapia dovuto alla neutropenia febbrile.

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Riduzione del Dosaggio dei Chemioterapici

La somministrazione di una dose inferiore di chemioterapia a causa di neutropenia febbrile.

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Importanza della Durata della Neutropenia

Il problema non è solo la bassezza dei globuli bianchi, ma anche quanto dura la condizione.

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Fattori di rischio per infezioni nosocomiali

Le infezioni nosocomiali sono più frequenti in pazienti immunocompromessi, anziani e con comorbidità, specialmente in presenza di dispositivi medici come cateteri venosi centrali, ventilazione assistita e cateteri vescicali.

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Valutazione della neutropenia febbrile

La neutropenia febbrile è un'emergenza medica che richiede un'attenta valutazione per determinare il livello di rischio del paziente.

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Trattamento per neutropenia febbrile ad alto rischio

Un paziente con neutropenia febbrile ad alto rischio deve essere ricoverato e trattato con terapia antibiotica endovenosa.

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Trattamento per neutropenia febbrile a basso rischio

Un paziente con neutropenia febbrile a basso rischio può essere trattato con terapia antibiotica orale.

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Score MASCC

Lo score MASCC valuta il rischio di evoluzione negativa di una neutropenia febbrile. Punteggi più alti indicano un minor rischio di mortalità.

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Neutropenia ad alto rischio

Una condizione in cui un paziente con neutropenia presenta sintomi di infezione e potrebbe richiedere ricovero e terapia antibiotica per via endovenosa.

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Neutropenia a basso rischio

Una situazione in cui il paziente con neutropenia non presenta comorbidità significative e ha una normale funzione degli organi.

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Sepsi

Una risposta infiammatoria generalizzata dell'organismo a un'infezione.

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Sepsi severa

Sepsi associata ad insufficienza d'organo.

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Shock settico

Una condizione grave che si verifica quando la sepsi provoca un'ipotensione che non risponde alla somministrazione di fluidi.

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SIRS (risposta clinica infiammatoria sistemica)

Un'infiammazione generalizzata del corpo che non è necessariamente legata a un'infezione.

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Mortalità correlata alla sepsi

L'incidenza di mortalità correlata a complicanze infettive aumenta con la progressione della sepsi, con shock settico che presenta una mortalità superiore al 50%.

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Shock distributivo

Una condizione che comprende una vasodilatazione periferica inappropriata, che determina un'insufficiente perfusione dei tessuti nonostante una funzione cardiaca normale.

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Rilascio di citochine nello shock settico

Il rilascio di citochine durante la sepsi è coinvolto nella vasodilatazione inappropriata che caratterizza lo shock settico.

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Suscettibilità alle infezioni nei pazienti oncologici

I pazienti oncologici sono particolarmente vulnerabili alle infezioni a causa del loro sistema immunitario compromesso, spesso dovuta alla chemioterapia o alle terapie immunosoppressive.

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Variabilità individuale nella conversione degli oppiacei in morfina

La quantità di morfina prodotta da una determinata dose di oppiaceo varia da persona a persona a causa di differenze genetiche. Questo significa che la dose effettiva può variare notevolmente e che gli effetti possono essere imprevedibili.

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Sensibilità agli oppiacei negli anziani

I pazienti anziani sono più sensibili agli effetti degli oppiacei, anche a dosi basse. Ciò può portare a effetti collaterali come stordimento e aumento del rischio di cadute.

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Effetti collaterali del Tramadolo

Il tramadolo è meno potente degli oppiacei forti, ma può avere effetti collaterali simili o anche più gravi, come nausea, vomito e depressione respiratoria.

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Efficacia degli oppiacei forti a basse dosi

Gli oppiacei forti, a basse dosi, hanno dimostrato maggiore efficacia e effetti collaterali minori rispetto al Tramadolo per il trattamento del dolore.

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Effetti a cascata degli oppiacei forti

Gli oppiacei forti possono alleviare non solo il dolore principale, ma anche una serie di sintomi correlati al dolore, come la depressione e la perdita di appetito.

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Identificare un sintomo 'target' per il trattamento del dolore

È possibile identificare un sintomo chiave, spesso il dolore, che può essere alleviato con un trattamento specifico, portando al miglioramento di altri sintomi correlati.

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Ruolo degli oppiacei forti nel trattamento del dolore severo

Gli oppiacei forti sono essenziali nel trattamento del dolore severo.

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Ruolo degli oppiacei agonista/antagonista

Gli oppiacei che hanno un'azione sia agonista che antagonista, come la buprenorfina, sono utili per il trattamento del dolore, ma il loro ruolo è secondario rispetto agli oppiacei forti.

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Differenza tra oppiacei e oppioidi

Oppiaci e oppioidi sono spesso usati come sinonimi, sebbene gli oppiacei siano derivati dall'oppio mentre gli oppioidi sono farmaci sintetici che mimano l'azione degli oppiacei.

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Study Notes

Gestione del Dolore nel Paziente Oncologico

  • Il dolore è un'esperienza spiacevole, sensoriale ed emotiva associata a un danno attuale o potenziale dell'organismo. Include la nocicezione e la percezione/interpretazione.
  • La prevalenza di dolore nei pazienti oncologici varia a seconda del paese, con l'Italia che mostra un'elevata percentuale.
  • Il dolore associato alla malattia oncologica può avere diverse cause, sia direttamente legate alla presenza del tumore (ad esempio infiltrazione scheletrica), sia indirettamente (dolore post-chirurgico, neuropatie da radioterapia, osteonecrosi) o da altri problemi indipendenti dal tumore.
  • Solo una parte dei pazienti oncologici riceve una terapia analgesica efficace. I pazienti spesso non considerano il trattamento idoneo a risolvere il dolore.

Fisiologia dello Stimolo Doloroso

  • Il sistema limbico influenza la modulazione dello stimolo dolorifico.
  • L'esperienza soggettiva del dolore viene influenzata dallo stato emozionale e dalle esperienze passate del paziente.
  • Il dolore si compone di tre elementi: sensoriale (legato alla sede e al tipo di danno), cognitivo (valutazione del paziente), ed affettivo-motivazionale (interpretazione del paziente).

Cause Fisiche di Dolore nei Paziente Oncologici

  • Infiltrazione tessuti ossei
  • Contratture muscolari.
  • Compressione dei tessuti nervosi.
  • Dolore viscerale.
  • Ulcerazioni e/o irritazioni cutanee.
  • Ipertensione
  • Embolia polmonare
  • Interessamento di organi e tessuti
  • Complicanze da trattamento (radioterapia, chirurgia)
  • Cause indipendenti dal tumore (patologie concomitanti).

Ostacoli al Trattamento Adeguato del Dolore

  • Scarsa conoscenza del problema da parte degli operatori sanitari
  • Mancata valutazione del sintomo
  • Timore degli oppiacei e delle possibili dipendenze.
  • Possibili effetti indesiderati.
  • Il tempo necessario per ottenere l'effetto analgesico
  • Scarsa capacità di quantificazione e di comprensione da parte dei pazienti
  • Resistenza o percezione negativa al trattamento del dolore da parte dei pazienti
  • Resistenza, mancanza di fiducia o di comprensione ai farmaci oppiacei.

Linee Guida WHO per la Gestione del Dolore

  • Scala a tre gradini per la gestione del dolore a seconda dell'intensità:
    • Livello 1 (lieve): farmaci non oppioidi
    • Livello 2 (moderato): oppioidi deboli
    • Livello 3 (severo): oppioidi forti.
  • Aggiunta di altri due livelli per una gestione del dolore più avanzata, che include tecniche di rotazione degli oppioidi.

Valutazione del Paziente con Febbre e Neutropenia

  • Importanza della valutazione per le diverse complicanze possibili e per la scelta corretta del trattamento
  • Rischio di complicazioni infettive correlate a neutropenia, che vengono classificate in alto rischio (ricovero ospedaliero e terapia antibiotica endovenosa) e basso rischio (terapia antibiotica orale).

Emergenze Oncologiche

  • Febbre e neutropenia
  • Tromboembolismo venoso
  • Compressione midollare
  • Ipertensione endocranica
  • Tamponamento cardiaco (es. versamento pericardico).

Ipomotivazione

  • I sintomi clinici variano a seconda della velocità di insorgenza dell'iponatremia.
  • Le cause includono la SIAD, ipocortisolismo, ipotiroidismo, insufficienza cardiaca e renale, cirrosi.

Ipercalcemia

  • Causa frequente di complicazioni nei pazienti oncologici e viene spesso associata a cause tumorali.
  • I sintomi possono includere: anoressia, diarrea, alterazioni neurologiche (irritabilità, allucinazioni, letargia, vomito, debolezza)
  • La diagnosi si effettua mediante misurazioni del livello di calcio ematico e calciuria.
  • Il trattamento può includere idratazione, diuretici, bisfosfonati, e calcitonina.

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Questo quiz esplora la gestione del dolore nei pazienti oncologici, analizzando le cause, la prevalenza e l'efficacia delle terapie analgesiche. Approfondirà anche la fisiologia dello stimolo doloroso e come vari fattori emotivi possano influenzare l'esperienza del dolore. Un'opportunità per testare le proprie conoscenze in un ambito critico della medicina.

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