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Questions and Answers
Pour un patient présentant une plaie pénétrante au pied, à quel moment doit-on administrer une antibiothérapie ?
Pour un patient présentant une plaie pénétrante au pied, à quel moment doit-on administrer une antibiothérapie ?
Quelle est la première étape à suivre lors de la gestion d'une plaie pénétrante au pied ?
Quelle est la première étape à suivre lors de la gestion d'une plaie pénétrante au pied ?
Parmi les agents utilisés pour le nettoyage d'une plaie au pied, quel est celui à éviter en cas de plaie ouverte ?
Parmi les agents utilisés pour le nettoyage d'une plaie au pied, quel est celui à éviter en cas de plaie ouverte ?
Quel type d'imagerie est obligatoire pour les plaies pénétrantes au pied, même en l'absence de signes d'infection ?
Quel type d'imagerie est obligatoire pour les plaies pénétrantes au pied, même en l'absence de signes d'infection ?
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Quel est le délai de suivi recommandé pour les plaies pénétrantes au pied en l'absence d'infection à la consultation initiale ?
Quel est le délai de suivi recommandé pour les plaies pénétrantes au pied en l'absence d'infection à la consultation initiale ?
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La présence d'une coloration de la peau du pied et de sensations de brûlure pourrait évoquer quelle pathologie ?
La présence d'une coloration de la peau du pied et de sensations de brûlure pourrait évoquer quelle pathologie ?
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Dans le cas d'un patient diabétique avec une plaie pénétrante au pied, quelle est la principale préoccupation en matière de complication ?
Dans le cas d'un patient diabétique avec une plaie pénétrante au pied, quelle est la principale préoccupation en matière de complication ?
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Quel pathogène est responsable du tétanos ?
Quel pathogène est responsable du tétanos ?
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Quel type de phlyctène pourrait être suspecté si le patient présente des signes d'infection?
Quel type de phlyctène pourrait être suspecté si le patient présente des signes d'infection?
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Quel est le diagnostic le plus probable pour un patient ayant subi un traumatisme léger au pied sans ouverture de la peau?
Quel est le diagnostic le plus probable pour un patient ayant subi un traumatisme léger au pied sans ouverture de la peau?
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Quel médicament serait le plus à éviter pour le traitement d'une contusion?
Quel médicament serait le plus à éviter pour le traitement d'une contusion?
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Quelle complication pourrait survenir après un traumatisme au pied?
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Combien de compartiments/loges existe-t-il dans le pied humain?
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Quelle est la meilleure approche pour traiter le syndrome de compartiment aigu du pied ?
Quelle est la meilleure approche pour traiter le syndrome de compartiment aigu du pied ?
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Quel est l'impact des cloques associées aux fractures des membres inférieurs ?
Quel est l'impact des cloques associées aux fractures des membres inférieurs ?
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Quelle publication a mis à jour les directives concernant le diagnostic et la gestion des infections cutanées ?
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Quel est l'accent principal dans la gestion des syndromes de compartiment du pied ?
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Quelle est une des complications possibles des fractures du membre inférieur mentionnées dans les études ?
Quelle est une des complications possibles des fractures du membre inférieur mentionnées dans les études ?
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Quel est le contenu principal d'une présentation PowerPoint selon le plan de cours?
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Quel type de blessure est une phlyctène?
Quel type de blessure est une phlyctène?
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Quelle combinaison de couleurs est à éviter dans une présentation?
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Quelle serait une taille minimale recommandée pour les titres dans une présentation?
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Quel élément est essentiel dans la mise en situation d'une présentation?
Quel élément est essentiel dans la mise en situation d'une présentation?
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Quel est le mécanisme de formation d'une phlyctène?
Quel est le mécanisme de formation d'une phlyctène?
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Combien de diaporamas devraient être présentés pour une durée de 15 minutes?
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Quel type de police est recommandé pour les textes dans la présentation?
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Quelle classe de la FDA correspond aux tétracyclines en ce qui concerne les médicaments pendant la grossesse?
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Quel antibiotique est classé en classe C par la FDA?
Quel antibiotique est classé en classe C par la FDA?
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Quels médicaments sont considérés comme sûrs pendant la grossesse selon la classification de la FDA?
Quels médicaments sont considérés comme sûrs pendant la grossesse selon la classification de la FDA?
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Quel est le traitement conseillé pour les phlyctènes associés à des fractures?
Quel est le traitement conseillé pour les phlyctènes associés à des fractures?
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Quel type de complications les fractures blisters peuvent-elles causer?
Quel type de complications les fractures blisters peuvent-elles causer?
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Quel diagnostic serait suspecté chez une femme de 45 ans présentant un pied enflé et très douloureux après une chute?
Quel diagnostic serait suspecté chez une femme de 45 ans présentant un pied enflé et très douloureux après une chute?
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Quel type de médicament est généralement recommandé pour le traitement des infections à C. difficile?
Quel type de médicament est généralement recommandé pour le traitement des infections à C. difficile?
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Lorsqu'un toit de phlyctène est retiré, quelle méthode est utilisée pour traiter la zone?
Lorsqu'un toit de phlyctène est retiré, quelle méthode est utilisée pour traiter la zone?
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Quel est l'objectif principal du traitement d'une plaie contaminée?
Quel est l'objectif principal du traitement d'une plaie contaminée?
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Quel élément doit être appliqué en cas de saignement actif à une plaie?
Quel élément doit être appliqué en cas de saignement actif à une plaie?
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Pourquoi est-il nécessaire d'effectuer un bloc local proximal à la plaie?
Pourquoi est-il nécessaire d'effectuer un bloc local proximal à la plaie?
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Quel type d'infection est suspecté si une plaie est située sur la plante du pied ou à travers un soulier?
Quel type d'infection est suspecté si une plaie est située sur la plante du pied ou à travers un soulier?
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Quel est l'agent antimicrobien recommandé pour le nettoyage des plaies non infectées?
Quel est l'agent antimicrobien recommandé pour le nettoyage des plaies non infectées?
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Quand est-il approprié de ne pas administrer d'antibiotiques prophylactiques?
Quand est-il approprié de ne pas administrer d'antibiotiques prophylactiques?
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Quel est le type d'agent pathogène souvent associé aux infections de plaies pénétrantes au pied?
Quel est le type d'agent pathogène souvent associé aux infections de plaies pénétrantes au pied?
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Quel est le premier geste à effectuer lors de la gestion d'une plaie pénétrante?
Quel est le premier geste à effectuer lors de la gestion d'une plaie pénétrante?
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Flashcards
Phlyctène
Phlyctène
Ampoule remplie de liquide stérile entre l'épiderme et le derme.
Hématome
Hématome
Accumulation de sang en dehors des vaisseaux sanguins due à une contusion.
Déchirure cutanée
Déchirure cutanée
Lésion de la peau causée par une tension excessive.
Lacération
Lacération
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Dégantage
Dégantage
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Symptômes d'un trauma
Symptômes d'un trauma
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Imagerie médicale
Imagerie médicale
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Traitements des blessures
Traitements des blessures
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Phlyctène hémorragique
Phlyctène hémorragique
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Contusion
Contusion
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Syndrome du compartiment
Syndrome du compartiment
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Complications possibles
Complications possibles
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Nombre de compartiments dans le pied
Nombre de compartiments dans le pied
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But du traitement des plaies contaminées
But du traitement des plaies contaminées
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Plaies déchiquetées et irrégulières
Plaies déchiquetées et irrégulières
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Garrot ou brassard de pression
Garrot ou brassard de pression
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Bloc local
Bloc local
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Retrait du corps étranger
Retrait du corps étranger
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Imagerie pour la plaie
Imagerie pour la plaie
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ATB prophylactique
ATB prophylactique
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Infections fréquentes des plaies
Infections fréquentes des plaies
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Classification de la FDA
Classification de la FDA
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Classe B
Classe B
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Classe C
Classe C
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Classe D
Classe D
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Fracture blisters
Fracture blisters
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Traitement des fracture blisters
Traitement des fracture blisters
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C.difficile
C.difficile
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TMP/SMX
TMP/SMX
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Syndrome compartimental
Syndrome compartimental
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Fasciotomie
Fasciotomie
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Ampoule de fracture
Ampoule de fracture
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Traumatologie du pied
Traumatologie du pied
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Infections cutanées
Infections cutanées
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Antibioprophylaxie
Antibioprophylaxie
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Nettoyage de plaie
Nettoyage de plaie
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Infection post-blessure
Infection post-blessure
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Pathogène responsable du Tétanos
Pathogène responsable du Tétanos
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Plaies pénétrantes
Plaies pénétrantes
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Flushing abondant
Flushing abondant
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Source d'information locale
Source d'information locale
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Éléments anatomiques à risque
Éléments anatomiques à risque
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Study Notes
Blessure des tissus mous 1
- Le cours porte sur les blessures des tissus mous, abordant différentes pathologies.
- Le conférencier est la Dre Marie-Christine Torchon, podiatre.
- Dre Marie-Philippe Mercier, DPM, MSc, a contribué à la réalisation du cours.
- Une partie du cours sera une présentation orale.
Plan du cours Partie 1
- Présentation du plan de cours.
- Présentation Orale.
- Phlyctène (ampoule).
- Hématome/Contusion.
- Déchirure cutanée.
- Lacération.
- Dégantage.
Modalités d'évaluation
- Examen mi-session : 35 % (individuel) + 30% (exposé, histoire de cas)
- Examen final : 35 % (individuel)
- Total des éléments de l'évaluation : 100%.
- Dates d'examens: 6 février 2025, 27 février 2025, 20 mars 2025.
Présentation PowerPoint
- Durée de la présentation en groupe de deux : 17 minutes + 3 minutes de discussion = 20 minutes.
- Choix de sujet : Article étude de cas sur les traumatismes entre la cheville et la hanche.
- Contenu requis : mise en situation (étude de cas), mécanisme, symptômes/examens cliniques, différents diagnostics, imagerie, traitements.
Présentation PowerPoint (suite)
- Moyenne de 1 minute par diaporama pour une présentation de 15 minutes.
- Chaque diaporama doit avoir un titre pour une compréhension rapide du contexte.
- Choisir un contraste facilement visible dans la présentation.
- Utiliser les polices : Arial, Verdana, Helvetica, Tahoma. Éviter les polices italiques, script et le soulignement.
- Taille minimale des titres : 28-36 points.
- Taille minimale des corps de police : 22 points.
Mise en situation
- Présentations de cas pour pratiquer l'application des connaissances.
- Ex: Une femme de 26 ans présentant une ampoule douloureuse suite à une course à pied.
Phlyctène
- Rempli de liquide stérile clair (séreux).
- Se forme entre l'épiderme et le derme.
- Apparaît souvent avec la friction dans la chaussure.
Phlyctène (suite)
- Activités à risque : Basketball, Tennis, Course à pied (16%-86%), Militaire (5%-77%), Randonneur (29%-85%).
- Facteurs de risque : Humidité, Température, Durée de l'activité, Caractéristiques de la chaussure, Adaptation.
Phlyctène (suite)
- Traitement : Permettre la résolution spontanée ou pansement avec 2nd skin (HYDRO-GEL).
- Nettoyage avec alcool ou iode.
- Perforation avec une aiguille stérile.
- Application d’un pansement sec ou avec une pommade antibiotique triple.
Phlyctène (suite)
- Prévention des phlyctènes de friction.
- Revue systématique.
- Stratégies de barrière (chaussettes, antiperspirants).
- Bases de données : PubMed, EMBASE.
Phlyctène (suite, Résultats)
- 5 essais cliniques contrôlés et 6 essais contrôlés randomisés (ECR/RTC) sur les chaussettes et les antiperspirants.
- 3 études sur les barrières (ruban en papier et band-aid)
- Analyse des résultats des études exclues après évaluation.
Phlyctène (suite)
- Mécanisme de formation à la peau des pieds.
- Étude randomisée de la prévention des ampoules de friction.
Phlyctène (suite)
- Données cliniques : Absence de signification statistique dans l'efficacité des antitranspirants dans la prévention des ampoules de friction.
Phlyctène (suite)
- Revue systématique sur les stratégies de prévention.
- Détermination de l'efficacité des chaussettes, antiperspirants et barrières
Symptômes de sepsis (Wavreille, 2018)
- Température corporelle : > 38°C ou < 36°C.
- Fréquence cardiaque : > 90 bpm.
- Fréquence respiratoire : > 20/min.
- Leucocytes : > 12 000 /mm3 ou < 4000 / mm3.
- Signes sévères : dysfonction d'un organe (hypoxémie), trouble de la coagulation, acidose métabolique, hypoperfusion ou hypotension.
Choc septique (Wavreille, 2018)
- Sepsis compliqué avec une hypotension persistante.
- Signes : froideur, cyanoses des extrémités, diaphorèse, oligoanurie (diminution du débit urinaire), trouble du comportement.
Tests de laboratoire
- Descriptions des tests de laboratoire requis pour divers bilans.
- Informations détaillées sur les examens.
Phlyctène complexe suite
-
Traitement si local (écoulement purulent léger, érythème de moins de 5 cm périlésionnel et pas de comorbidités tel que l’immunosuppression, et pas d’âge avancé)
-
Décollement du toit de l’ampoule, culture et ATB topique, pansement non adhérent, suivi dans 2 à 3 jours
-
Traitement si complexe (écoulement purulent, érythème >5 cm périlésionnel)
-
Comorbidités : immunodépression, jeunes ou très vieux, signe systémique d'infection, pas d'amélioration suite au drainage
-
Si infection modérée : retirer le toit, culture, ATB oral, suivi
-
Si infection grave, référence URGENTE
Culture: Technique de Levine
- Préparation du lit de la plaie avant prélèvement.
- Repérage du site de prélèvement.
- Prélèvement de l’échantillon (surface de 1cm²).
Abcès :
- Définition généralisée de l’abcès des tissus mous.
Lacération
- Quand est-ce arrivé ?
- Vaccination tétanos à jour ?
- Allergies ?
- Signes d’infection (fièvre, nausées, vomissements, fatigue) ?
- Informations à noter dans le dossier : Temps de la lacération, mécanisme de blessure, lieu et profondeur de la déchirure.
ATB au Québec
- Peu de raisons d'antibioprophylaxie au Québec (différence contexte médico-légal américain, présence de SARM plus élevée).
- Questions d'infection : consulter sources locales (Vigilance, INESS).
Tétanos selon MSSS
- Administrer les immunoglobulines tétaniques (TIG) en cas de plaie à risque d'infection par Clostridium tetani et absence de 3 doses de vaccin.
- TIG : Les immunoglobulines contre le tétanos contenant une solution stérile de plasma humain contenant un titre élevé d’antitoxine.
Prophylaxie antitétanique (MSSS)
- Algorithme pour la décision de la prophylaxie antitétanique des plaies.
Lacération non compliquée
- Procédure d'anesthésie locale, recherche des corps étrangers, nettoyage, débridement, suture.
- Cochrane 2013 et Quinn 2014 : L'avis et les informations médicales sont à revoir et à mettre à jour.
Lacération - Sutures (McGlamry's)
- Blessures < 6 heures : peuvent être fermées.
- Blessures 6-8 heures : discrétion du médecin.
- Passé 8 heures : rarement fermé.
- En cas de doute : ne pas fermer, et enlever les tissus nécrosés et débris.
Lacération - Sutures (suite)
- Rebords non francs : débridement des bords.
- Gants stériles nécessaires.
- Absorbables ou non-absorbable : À débattre en 2019 selon le contexte clinique.
- Pas d’ATB prophylaxique chez les patients en bonne santé et sans complications.
Lacération (suite)
- Retarder la fermeture des lacérations si : Destruction abondante des tissus, Plaie > 8 heures, Mauvaise vascularisation
Lacération complexe
- Débridement des tissus nécrotiques (si pas atteinte artérielle).
- Irrigation abondant avec solution saline normale.
- Culture.
- Pour les cas avec atteinte osseuse (os-articulation), référer URGENCE pour ostéite.
- Pansement + ATB (dépend de la cause et de l'état du patient).
Mise en situation - Cas NYCPM
- Informations sur un homme de 30 ans avec une blessure importante.
Dégantage
- Perte de la peau partielle.
- Possibilités de fractures.
- Mécanisme de blessure (force tangentielle à la surface de la peau, séparation de la peau des tissus sous-cutanés et des muscles).
- Possibilité de greffe de peau ou d'amputation.
Dégantage (suite)
- Thérapie à pression négative (VAC).
Partie 2
- Pathologies : Cellulite, morsure, plaie pénétrante, engelure, pied immersion, brûlure.
Facteurs de risque d'une cellulite
- Blessures (eczéma, fissures, macération), problèmes d'hygiène, négligence, troubles dentaires.
- Comorbidités : insuffisance veineuse/artérielle, lymphedeme, diabète non contrôlé, immunodépression.
Facteurs de risque pour SARMC au Québec
- Infection/colonisation antérieure.
- Focnculose ou abcès à répétition
- Appartenance à une communauté autochtone.
- Voyage récent en zone à forte prévalence.
- Trauma pénétrant.
- Drogue IV.
Facteurs de risque pour SARMC au Québec (suite)
- Équipe sportive (sports de contact)
- Personnes incarcérées.
- Personnel militaire.
- Hommes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes.
Symptômes de cellulite infectieuse
- 4 signes cardinaux de l'inflammation (érythème, œdème, chaleur, douleur).
- Signes systémiques (fièvre, nausées, vomissements, frissons, absence d'appétit, malaise, confusion).
Petits aspects théoriques pour aider à la gestion de la cellulite
- Immunocompétences: si patients non-immunocompromis et cellulite légère, probablement infection à streptocoque. Ecoulement et légère cellulite : Probablement infection à staphylococcus aureus.
Sévérité des infections
- Critères pour classifier la sévérité d’une cellulite (légère, modérée, sévère) selon l'aspect de l'érythème, l'écoulement et la présence de signes systémiques.
Quand référer à l'hôpital
- Quand des signaux d’alarme sont présents, y compris différents cas spécifiques (enfants).
Traitement de la cellulite légère
- Trouver la source de l'infection.
- Culture (ne pas effectuer si pas d'écoulement).
- Recherche des circonstances particulières.
- Traitement empirique (couverture Staph et Strep).
- Sur les abcès (< 5 cm sans signe systémique) : incision et drainage.
Cellulite (traitement)
- Antibiothérapie systémique pour traiter les cellulites infectieuses.
- Antibiothérapie topique : pas indiquée.
- Persistance de rougeur après 24-48 heures : surveillance.
Cellulite (traitement IV)
- Relais oral possible après deux jours d'apyrexie et absence de progression de l'infection.
- Diagnostic établi et tolérance au traitement oral.
Cellulite (ATB et fonction rénale)
- Ajuster les dosages des ATB oraux en cas de trouble de la fonction rénale.
- Formulation 875mg de amoxicilline-acide clavulanique : non appropriée pour l’insuffisance rénale.
- Risque élevé de Clostridium difficile avec certains antibiotiques (fluoroquinolones, clindamycine, céphalosporines, ampicilline et amoxicilline).
Rappel pour femmes enceintes
- Classification de la FDA : Classe B (PCN, céphalosporines, clindamycine); Classe C (quinolones); Classe D (Tétracycline) = CI, TMP/SMX = CI au troisième trimestre.
Antibiotiques et l'IRC
- Classification de l'IRC selon le débit de filtration glomérulaire (DFG).
- Formules et ajustements des posologies des antibiotiques en fonction de la fonction rénale.
Conseils pratiques pour l'utilisation de cet outil
- Formules de Cockcroft-Gault et CKD-EPI pour estimer le DFG.
- Utiliser le poids réel ou ajusté selon l'IMC.
Culture des résultats de culture
- Critères pour prélever un échantillon de culture.
- Intérêt de l'échographie pour trouver des abcès sous-cutanés.
Cas Mr Maladroit
- Informations sur un patient de 28 ans qui a été blessé au pied par un débris de verre.
Cas Mme Frette
- Femme de 50 ans avec changement de couleur de la peau et sensation de brûlure.
Perniose
- Définition, Symptômes (peau gonflée, rouge, sèche, rugueuse, papules, prurit, ulcération des orteils, ampoules, érythème).
- Conditions (exposition au froid, à l'humidité et temps froid, avec retour au temps chaud)
- Traitement (maintien au chaud, crème antipruritique, médicamenteux comme nifedipine ou diltiazem, éviter les éraflures)
- Association COVID
Orteils COVID
- Association COVID-19.
- Lésions acrales, macules érythémateuses-violacées/purpuriques aux orteils et régions latérales des pieds avec ou sans œdème et prurit.
- Lésions généralement résolues en 2 à 8 semaines.
Autre DDX : Phénomène de Raynaud
- Réponse vasculaire exagérée à la température froide ou au stress émotionnel.
- Nettes délimitations des changements de couleur de la peau des doigts.
- Test clinique (test du froid).
- Capillaroscopie des ongles pour diagnostic officiel.
Acrocyanose
- Cyanose persistante, non douloureuse et symétrique des mains et des pieds ou du visage. (étiologie/pathologie: vasoconstriction artérielle, dilatation secondaire des capillaires et des veinules, généralement chez les femmes).
- Symptômes : doigts et pieds froids, cyanose persistante, sueurs profuses, enflure, pouls normaux.
Érythromélalgie / Érythermalgie
- Vasodilatation paroxystique des artérioles des pieds et des mains, accompagnée de douleur.
- Moins fréquent au niveau du visage.
- Causes habituelles reliées : Troubles myéloprolifératifs, HTA, insuffisance veineuse, DM, Lupus, polyarthrite rhumatoïde, lichen scléreux, goutte, sclérose en plaques.
- Protection de la chaleur, repos, médicaments (gabapentine, analogique de prostaglandine, ASA).
Pied d'immersion
- État médical provoqué par l'exposition prolongée aux pieds dans un environnement froid et humide (avec présence d'eau) mais pas besoin d'être à une température sous le point de congélation.
- Peut avoir lieu entre 0 et 15°C.
- Présentation : blanc, puis érythémateux-cyanosé, œdématié-boursoufflé.
- Traitement : réchauffement graduel du membre inférieur, gestion des plaies.
Brûlure
- Destruction du revêtement cutané protecteur, parfois atteintes des structures sous-jacentes.
- Causes (thermique, électrique, chimique, rayonnement ionisant).
- Agents chimiques (acides, bases) : lavage immédiat et prolongé est important.
- Agent électrique : possibilité d’un syndrome des loges.
- Évaluation lors d’un évènement de brûlure : Airways, Breathing, Circulation, Déterminer la blessure neurologique, Exposure, Fluid resuscitation.
- Localement, la brûlure est séparée en 3 zones (coagulation, stases, hyperémie).
Gestion des brûlures
- Nettoyage (eau stérile).
- Débridement PRN.
- Choix d'un pansement adéquat.
- Greffe de peau si nécessaire (>48h).
Bibliographie
- Etudes et articles scientifiques sur les sujets abordés dans le cours.
Studying That Suits You
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Description
Ce quiz aborde les considérations cliniques pour la gestion des plaies pénétrantes au pied. Il traite des moments d'administration de l'antibiothérapie, des étapes initiales de gestion, et des recommandations d'imagerie. Testez vos connaissances sur les complications et les pathogènes associés à ces blessures.
