Genre Haemophilus et ses Caractéristiques

Genre Haemophilus

• Le genre Haemophilus appartient à la famille des Pasteurellaceae.
• Il regroupe une vingtaine d'espèces, dont deux sont pathogènes pour l'Homme:
  • Haemophilus influenzae
  • Haemophilus ducreyi

Haemophilus influenzae

• Il est un modèle d'infections bactériennes communautaires.
• C'est un problème de santé publique préoccupant en raison de l'émergence de souches résistantes aux antibiotiques, de sa grande fréquence et de la gravité des infections causées par les souches capsulées.
• C'est une bactérie exigeante en facteurs de croissance présents dans le sang:
  • V= NAD (nicotinamide adénine dinucléotide)
  • X= hémine

Caractères bactériologiques

• Bacille à Gram négatif polymorphe
• Immobile
• Parfois capsulé
• Non sporulé
• Aéro-anaérobie facultative
• Température optimale de croissance: 35-37°C
• Atmosphère humide enrichie en CO2
• Culture sur gélose au sang cuit (= gélose chocolat) avec ajout de polyvitex
• La culture est possible en gélose au sang (X) et S.aureus (V), montrant un phénomène de satellitisme.
• La culture peut se réaliser sur gélose enrichie et rendue sélective par l'ajout d'antibiotiques pour les prélèvements polymicrobiens.
• Exigence en facteurs de croissance V et X présents dans les globules rouges
• Catalase +, Oxydase +, Absence d'hémolyse, Fermentation de certains sucres (galactose, maltose,...)
• Caractères antigéniques:
  • Polysaccharides de la capsule
  • 6 sérotypes (a-f)
  • Sérotype b: responsable de la majorité des infections invasives avant la généralisation de la vaccination
  • Anticorps anti-capsulaires protecteurs

Epidémiologie

• Habite les muqueuses des voies respiratoires supérieures
• Hôte exclusif de l'Homme
• Colonisation précoce
• Entre 40 et 60% des enfants sont porteurs de H. influenzae (souches non capsulées)
• Portage des souches capsulées nettement diminué avec la vaccination
• Transmission directe interhumaine par voie aérienne

Physiopathologie

• Facteurs de virulence:

  • Capsule: inhibe la phagocytose (6 sérotypes, sérotype b responsable de la majorité des infections invasives avant la vaccination)
  • Adhésines: protéines de surface
  • IgA protéases
  • Endotoxine (LPS)

• Colonisation:

  • Colonisation pharyngée
  • Invasion de l'épithélium respiratoire
  • Multiplication au niveau de la sous muqueuse

• Infection:

  • Otites
  • Sinusites
  • Broncho-pneumopathies
  • Sepsis
  • Bactériémie (souches encapsulées)
  • Arthrite
  • Péricardite
  • Cellulite
  • Méningite

Clinique

• Méningites:

  • Syndrome méningé + syndrome infectieux
  • Fréquentes chez le jeune enfant (moins de 3 ans)
  • Chez l'adulte représentent 1 à 10% des méningites purulentes, facteurs favorisants: alcoolisme, diabète, immunodépression...

• Manifestations pulmonaires:

  • Plus fréquentes chez l'adulte que les méningites
  • Souches capsulées et non capsulées
  • Sinusites aigues
  • Bactériémie avec d'autres localisations (arthrite, endocardite...)

### Diagnostic biologique

• Prélèvements:

  • Monomicrobiens: LCR, liquide articulaire, sang...
  • Polymicrobiens: sécrétions bronchiques, sphère ORL...

• Examen microscopique:

  • BGN polymorphes
  • Parfois une capsule visible
  • Immobiles
  • Non sporulés

• Recherche d'antigène solubles:

  • Mise en évidence des antigènes bactériens libérés dans le sang, le LCR, et les urines
  • Technique d'agglutination
  • Sérogroupes B

• Culture:

  • Gélose au sang enrichie (Facteurs V et X)
  • Milieux enrichis sélectifs (prélèvements polymicrobiens)
  • Incubation à 33-35°C pendant 18 à 48 h, en atmosphère riche en CO2
  • Colonies muqueuses volumineuses (souches capsulées)
  • Colonies petites, difficiles à prélever (souches non capsulées)

• Identification:

  • Aspect des colonies
  • Gram à partir des colonies
  • Exigence en facteurs de croissance (V et X)
  • Caractères biochimiques (galerie biochimique)

• Etude de la sensibilité aux antibiotiques:

  • Détection de la résistance acquise aux pénicillines par:
    • Production de bêtalactamase (souvent 30% des souches)
    • Diminution de l'affinité des PLP3
  • L'émergence de souches résistantes à l'ampicilline
  • Recherche rapide à partir des colonies (nitrocéfine)
  • Antibiogramme sur milieux enrichis

• Diagnostic moléculaire:

  • PCR (Polymerase Chain Reaction)
  • Technique d'amplification
  • En cas de suspicion de méningite
  • LCR - sang
  • Spécifique pour H. influenzae
  • Résultat rapide

Traitement

• Traitement antibiotique de première intention des infections à H. influenzae: l'amoxicilline.
• En raison de la forte prévalence des souches productrices de bêtalactamase, on utilise:
  • L'association amoxicilline + acide clavulanique
  • Ou une céphalosporine de troisième génération injectable dans les infections invasives

Prophylaxie

• Vaccin anti-Hib:
  • Administré avant l'âge de 6 mois, avec un rappel à 18 mois
  • Obligatoire au Maroc depuis 2007
  • Diminution des infections invasives et du portage des souches de type b

Haemophilus ducreyi

• Responsable du chancre mou
• Infection sexuellement transmissible
• Chancre d'inoculation ulcéré associé à des adénopathies parfois suppurées
• Diagnostic direct au laboratoire
• Souvent associée à d'autres IST, le dépistage et le traitement des partenaires sont obligatoires.

Caractères bactériologiques

• BGN
• Polymorphe
• Immobile
• Exige le facteur X pour sa croissance

Epidémiologie

• Réservoir: muqueuses de l'Homme
• Transmission: interhumaine par contact sexuel direct (bactérie fragile)
• Aspects épidémiologiques: mondialement répandue, endémique dans les régions tropicales et subtropicales

Clinique

• Incubation brève (24h)
• Chancre mou: ulcérations cutanées très douloureuses, à bord irréguliers et à base souple, associé à une adénopathie satellite
• Les chancres mou ne touchent jamais les muqueuses.

Diagnostic biologique

• Prélèvement: grattage du chancre, ponction de l'adénopathie avant fistulisation

• Transport: germe fragile, le transport au laboratoire doit être rapide

• Examen au microscopique:

  • Petit BGN
  • En courte ou longue chaîne parallèle (aspect en chaîne de vélo)

• Culture:

  • Culture difficile
  • Exigeant en hémine (facteur X)
  • Milieux riches en sang incubés à 35°C en atmosphère humide à 10% de CO2.
  • Colonies petites, blanc grisâtre, avec une collerette transparente à bords rugueux, se développe en 2 à 5 jours

Traitement

• Traitement repose sur la ciprofloxacine, la ceftriaxone ou l'azithromycine
• L'association amoxicilline + acide clavulanique ou le cotrimoxazole nécessite un traitement de 7 à 14 jours.

Prophylaxie

• Prévention des IST:
  • Education sanitaire
  • Fidélité conjugale
  • Port de préservatifs
  • Dépistage et traitement des partenaires sexuels

Conclusion

• Le genre Haemophilus regroupe de nombreuses espèces, dont H. influenzae est la principale responsable d'infections humaines.
• Les vaccins conjugués anti-Hib ont réduit considérablement les infections invasives dues à H. influenzae.
• On observe une augmentation relative des infections à souches non capsulées ou de sérotype autre que b.
• La connaissance des caractères bactériologiques des Haemophilus est essentielle pour le diagnostic de ces infections.