Infections associées aux soins

Généralités sur les infections associées aux soins

• Le monde est rempli de bactéries.
• Les bactéries sont la première forme de vie sur Terre, datant de 3,5 milliards d'années.
• Il y a 10⁸ à 10⁹ bactéries par gramme de terre de surface.
• Le corps humain contient 10¹⁵ bactéries.
• Le nombre de bactéries est 10 fois plus important que le nombre de cellules dans le corps humain.
• Les flores bactériennes, aussi appelées microbiote, sont nouvellement découvertes.
• Il y a 10⁸ bactéries par millilitre dans le rhinopharynx.
• Il y a 10¹¹ bactéries par gramme de selles.

La difficulté

• Il est important de soigner les patients sans les infecter avec des bactéries, provenant du patient ou du soignant.
• L'environnement (air et eau) peut également être une source d'infection.
• Les microorganismes représentent une menace. Des virus tels que la grippe, le VIH et les virus hépatiques sont présents dans les sécrétions humaines ; des champignons sont présents dans l'air et l'eau.

Définition : infection nosocomiale

• Une infection nosocomiale est une infection contractée dans un établissement de soins.
• L'infection n'est pas présente à l'admission ou en cours d'incubation à l'admission.
• L'infection peut être secondaire à un acte invasif.
• Le délai d'apparition d'une infection nosocomiale varie en fonction de la pathologie concernée.
• Si l'apparition d'une infection survient plus de 48 à 72 h après l'admission, il est possible que l'infection soit nosocomiale.
• Une infection de site opératoire est surveillée jusqu'à 30 jours.
• Une prothèse ou un implant est surveillé jusqu'à 1 an.
• Une infection nosocomiale peut survenir après la sortie du patient (par exemple, 20-40% des infections de site opératoire).

Différents types d'infections nosocomiales

• Une infection nosocomiale est acquise à l'hôpital.
• L'infection latrogène est liée directement aux actes médicaux et techniques.
• Une infection opportuniste survient en cas d'immunodéficience.

Origine des micro-organismes

• La flore du patient (endogène) est la flore naturelle (normale) ou hospitalière du patient.
• Exemple d'infection endogène : infections de dispositifs invasifs ou les infections du tube digestif chez les patients immunodéprimés.
• Les flores humaines différentes de celles du patient (exogènes) peuvent être transmises par les mains, exemple: manu-portage (environ 40% des infections nosocomiales).
• Les micro-organismes de l’environnement (exogènes) présents dans l'air, l'eau ou les matériels contaminés. Exemple: Aspergillus, Pseudomonas, Legionella sp., Mycobactéries non tuberculeuses, Clostridium sp., Acinetobacter.

Infections nosocomiales (Détails)

• Les types d'infection nosocomiale incluent certains actes invasifs comme les infections de sonde urinaire, d'un cathéter ou du site opératoire.
• Le covid-19 et la grippe peuvent être à l'origine d'infections quand il y a contact entre patients.
• Certaines infections comme la légionellose ou l'infection à partir d’un réseau d'eau contaminé peuvent provenir de l'environnement hospitalier

Conséquences des infections nosocomiales

• Les infections nosocomiales entraînent 16 millions de jours d'hospitalisation supplémentaire en Europe, et 37 000 décès.
• En France, environ 4 000 à 8 000 décès sont imputés aux infections nosocomiales par an.
• Aux États-Unis, le nombre de décès liés aux infections nosocomiales est de 90 000 en 2002.

Coût social, impact psychologique et bactéries multirésistantes

• Les infections nosocomiales entraînent un coût social important.
• Elles peuvent avoir un impact psychologique sur les patients et les familles.
• Les infections nosocomiales peuvent engendrer des bactéries multirésistantes.

Fréquence des infections nosocomiales et types de séjour

• L’étude ENP 2017 et 2022 montrent que la fréquence des infections nosocomiales varie selon le type d'établissement (hôpitaux).
• Elle varie selon le type de séjour, et présente des différences entre les différents services.

Sites infectieux et distribution relative

• Les sites d'infections nosocomiales varient selon le type de séjour.
• La sondage urinaire est le type d'infection nosocomiale le plus fréquent dans les services.
• Les infections respiratoires et des sites opératoires sont aussi communes.

Précautions standard

• Les précautions standard sont des mesures de précaution obligatoire dans tous les établissements de soins.
• Elles sont conçues pour prévenir la propagation des infections nosocomiales.
• L'hygiène des mains est fondamentale pour limiter la transmission des germes.
• Il est essentiel d'utiliser des équipements de protection individuelle (EPI) adaptés.
• Le respect de la tenue vestimentaire et la séparation des déchets sont aussi importantes.

Manuportage et infection nosocomiale

• La transmission manuportée est une cause majeure d'infections nosocomiales.
• Les mains du personnel peuvent transporter jusqu'à 100 bactéries par cm².
• Ces germes peuvent provenir de divers patients (flore transitoire) ou du personnel (flore résidente).
• L'hygiène des mains est cruciale pour réduire la transmission des infections nosocomiales.

Hygiène des mains : recommandations spécifiques

• Les gestes d'hygiène des mains varient selon la situation. Les situations de contacts avec des malades ou des personnes contaminés doivent faire l'objet d'une attention particulière.
• Les gestes à privilégier sont l'utilisation de savon et d'eau à chaque fois qu'il est possible, ou l'utilisation de solution hydro alcoolique si l'eau n'est pas disponible.
• Plusieurs gestes sont à réaliser, tel que la friction des mains et autres gestes propres au lavage des mains.
• La fréquence d'hygiène des mains doit être plus importante dans l'environnement hospitalier, que dans l'environnement "normal".

Précautions complémentaires "AIR"

• Les précautions complémentaires "AIR" sont des mesures supplémentaires prises pour protéger les soignants, les autres patients et les visiteurs des infections respiratoires.
• Des masques et une bonne ventilation sont cruciales.

Précautions complémentaires "CONTACT"

• Les précautions complémentaires "CONTACT" sont des mesures supplémentaires pour prévenir la transmission principalement par les mains.
• Elles incluent l'hygiène des mains et la prévention contre les infections multiples résistantes aux antibiotiques.

Prévention des infections de site opératoire

• Les dépilation est uniquement permise si indispensable.
• Le rasage est proscrit.
• La toilette et la détersion cutanée sont des mesures pré-opératoire importantes.

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