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Questions and Answers
Quel est le principal symptôme clinique associé à la gale humaine?
Quelle est la durée du cycle parasitaire de Sarcoptes scabiei?
Quel facteur influence la mobilité de l'acarien Sarcoptes scabiei?
Quel est le délai d'incubation typique pour une réinfestation par Sarcoptes scabiei?
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Quelle est la zone souvent épargnée par les lésions de grattage lors d'une infestation par Sarcoptes scabiei?
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Quel est un aspect caractéristique de la gale disséminée ?
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Quelle caractéristique notable distingue la gale hyperkératosique ?
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Quel est le diagnostic différentiel principal lorsqu’on envisage une gale d’origine animale ?
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Quelles lésions peuvent persister suite à une gale et d'origine immuno-allergique ?
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Quel type de prélèvement est utilisé pour mettre en évidence l’acarien dans les formes de gale ?
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Quel traitement est recommandé pour la gale profuse?
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Quelles sont les mesures de prévention recommandées pour éviter la contagion dans un foyer où existe un cas de gale?
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Quel est le moyen approprié de décontamination des vêtements et literie dans une situation d'infestation par la gale?
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Quel est un symptôme typique qui peut se manifester après un traitement de la gale?
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Quelle caractéristique notable concerne l'utilisation de la permétrine chez les femmes enceintes?
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Quelle mesure est recommandée pour prévenir la propagation de la gale dans une collectivité?
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Quel est le protocole approprié pour le traitement de la gale profuse ou hyperkératosique?
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Quels symptômes sont typiques d'une pédiculose du cuir chevelu?
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Quelle est la stratégie de traitement lors d'un échec thérapeutique dans la gestion de la gale?
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Quelle est la méthode la plus efficace pour la décontamination des objets utilisés par un individu infesté par les poux?
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Quel traitement est considéré comme le premier choix pour la pédiculose du cuir chevelu ?
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Quel intervalle est recommandé pour un deuxième traitement lors d'une pédiculose du cuir chevelu ?
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Quelle méthode physique a une efficacité moindre par rapport aux traitements insecticides dans la gestion de la pédiculose ?
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Lors d'un échec de traitement aux poux, quelle mesure doit être prise à J2 ?
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Quel est le principe actif utilisé hors AMM pour traiter la pédiculose, surtout dans les cas réfractaires ?
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Quelle est la mesure recommandée pour le traitement préventif de l'infestation par les poux ?
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Quel facteur est un obstacle au succès du traitement de la pédiculose ?
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Quelle technique de décontamination des vêtements est recommandée en cas d'infestation par les poux ?
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Quel est le rôle des examens de contrôle à J2 et J12 dans le traitement des infestations par les poux ?
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Quelles conditions doivent être réunies pour que le peignage soit efficace dans le traitement des poux ?
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Study Notes
Gale Acarienne Humaine
- La gale humaine est causée par un acarien femelle, Sarcoptes scabiei, variété hominis.
- Les signes cliniques incluent une infestation parasitaire et un prurit urticarien contre les œufs pondus dans la couche cornée.
- La population parasitaire est généralement faible (10 à 20 femelles) et les acariens sont mobiles entre 25° et 30°C (plusieurs cm/h). Ils sont tués rapidement à plus de 55°C, perdent de la mobilité à moins de 20°C et meurent en 12 à 24h.
- La période d'incubation est de 5 jours à 1 mois (plus longue en cas de réinfestation) et le cycle parasitaire dure 20 jours.
- La transmission se fait par contact direct, intime et prolongé (famille, couple (IST)...) et un seul contact peut suffire. Il est important de rechercher d'autres IST. La transmission indirecte par les vêtements ou la literie est également possible.
- Des épidémies peuvent survenir dans les milieux médicalisés, les foyers de personnes âgées ou les milieux sociaux défavorisés.
Manifestations Cliniques
- Prurit diffus, plus intense la nuit, épargnant le visage, souvent de nature épidémique.
- Lésions cutanées non spécifiques dues au grattage, souvent localisées aux espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, coudes et emmanchures antérieures, ombilic, fesses, face interne des cuisses, organes génitaux externes chez l'homme, mamelon et aréole chez la femme, épargnant le dos et le visage.
- Lésion spécifique: Sillons scabieux (lésions sinueuses de quelques millimètres de long correspondant au trajet de l'acarien femelle dans la couche cornée, contenant des œufs, possible discrète surélévation à l'une des extrémités (éminence acarienne = position de l'acarien femelle), surtout entre les doigts et à la face antérieure des poignets).
- Vésicules perlées (petites élevures translucides sur une base érythémateuse, fréquentes aux espaces interdigitaux).
- Nodules scabieux (papulo-nodules rouges ou violacées, prurigineux, parfois excoriés, surtout dans les régions génitales masculines).
- Il faut penser à la gale devant tout prurit car les formes pauci-lésionnelles sont fréquentes.
Formes Cliniques
- Gale profuse: éruption cutanée étendue et profuse (y compris au dos).
- Gale disséminée inflammatoire: conséquence d'un diagnostic tardif, d'un déficit immunitaire (notamment VIH) ou d'un traitement inadapté (corticothérapie), souvent chez les personnes âgées, alitées avec des troubles des fonctions supérieures. Aspect particulier: atteinte de tout le corps (y compris le visage, le cuir chevelu et les ongles), voire érythrodermie avec zones hyperkératosiques.
- Gale hyperkératosique (gale norvégienne): terrain immunodéprimé ou sujet âgé en collectivité traité par immunosuppresseurs locaux ou généraux (++ corticothérapie). Contagiosité majeure (prolifération parasitaire intense). Prurit le plus souvent discret, voire absent.
- "Gale des gens propres": trompeuse car pauci-lésionnelle, à évoquer devant tout prurit diffus persistant.
- Nourrisson: vésiculo-pustules palmoplantaires, nodules scabieux péri-axillaires, atteinte possible du visage. Surinfection avec impétiginisation des lésions (tout impétigo de l'adulte doit faire rechercher la gale !), dans certains pays en développement, cause majeure de RAA et GNA inscrite sur la liste des maladies tropicales négligées de l'OMS.
Formes Compliqué
- Eczématisation secondaire à la gale ou son traitement.
- Nodules post-scabieux: lésions papulo-nodulaires prurigineuses rouges ou cuivrées, pouvant persister plusieurs semaines, de siège ubiquitaire, d'origine immuno-allergique (sans sarcopte).
Diagnostic
- Clinique: prurit à renforcement nocturne + contexte familial ou de contact sexuel + éruption cutanée.
- Dermoscopie: aspect caractéristique ("en deltaplane"), guide l'examen parasitologique.
- Mise en évidence de l'acarien: difficile (sauf forme profuse et hyperkératosique). Grattage d'un sillon avec un vaccinostyle avec prélèvement des œufs et de l'éminence acarienne microscopie.
- Hyperéosinophilie modérée possible, mais pas de signe biologique spécifique.
Diagnostic Différentiel
- Pédiculose corporelle: prurit généralisé (y compris la face postérieure du corps), sujet à l'hygiène très défectueuse, poux retrouvés dans les vêtements.
- Gale d'origine animale: prurit avec lésions excoriées, sans sillon, chez un sujet en contact avec des animaux.
- Autres causes de prurit: métabolique (cholestase, insuffisance rénale...), lymphome, sécheresse cutanée...
- Dermatite atopique.
- Prurigo.
- Dermite de contact.
- Acarophobie.
### Gale
- L’ivermectine est le traitement de première intention, particulièrement pour les collectifs.
- L'ivermectine est prise en une seule dose, en comprimé de 3 mg, la dose est ajustée selon le poids.
- L’ivermectine est à renouveler 7 jours plus tard.
- L’ivermectine est contre-indiqué chez l’enfant de moins de 15 kg.
- En cas de gale profuse, un traitement local est associé à l’ivermectine.
- Le benzoate de benzyle s’applique sur tout le corps, à l‘exception du visage, et s‘applique 2 à 7 jours plus tard.
- La perméthrine est contre-indiquée chez le nourrisson (risque de neurotoxicité).
- La perméthrine est recommandée dès 2 mois, et peut être utilisée chez la femme enceinte.
- La perméthrine s'applique en 2 fois, à 7 jours d'intervalle.
- Le prurit disparaît progressivement plusieurs jours après le traitement.
- Il est recommandé de traiter toutes les personnes ayant eu un contact intime avec la personne atteinte.
- En cas de gale à domicile, le traitement local peut suffire, mais un traitement par voie orale est recommandé en cas de nombreux sujets, ou de difficultés à suivre le traitement.
- Les vêtements, draps et serviettes doivent être lavés à 60 °C ou enfermés dans un sac pendant 72 heures.
- Le lieu de vie doit être désinfecté en cas de gale profuse.
- En collectivité, il est nécessaire de traiter tous les cas contacts, même asymptomatiques.
- En cas de gale profuse ou hyperkératosique, l’hospitalisation et un traitement local et par voie orale sont conseillés avec des antibiotiques en cas d’impetigination.
- En cas de gale profuse ou hyperkératosique, un isolement contact renforcé est indispensable.
- En cas de symptômes ou d’examen parasitologique positif à 8-15 jours après le traitement, il est nécessaire de renouveler le traitement.
- La persistance du prurit à 8-15 jours après le traitement peut être due à un échec du traitement, une irritation par le traitement, une eczématisation ou une parasitophobie.
Pédiculose du cuir chevelu
- La pédiculose du cuir chevelu est une infestation du cuir chevelu par le pou de tête Pediculus humanus var. capitis.
- La pédiculose du cuir chevelu est fréquente chez les enfants d'âge scolaire et les personnes en situation de précarité.
- Les femelles adultes pondent 10 à 20 œufs par jour à proximité de l’émergence des cheveux.
- Les œufs éclosent en une semaine.
- Les lentes situées à plus de 1 cm de l’émergence des cheveux ne sont pas viables.
- La transmission est interhumaine directe par contact de tête ou indirecte par un bonnet, un peigne ou une brosse, bien que cette dernière soit moins fréquente.
- Les symptômes sont : prurit du cuir chevelu diurne et nocturne pouvant s’étendre à la nuque, présence de lentes visibles à la base des cheveux, lésions de grattage du cuir chevelu et de la nuque, lésions croûteuses surinfectées (impétigo) et des adénopathies cervicales.
- En présence d'impetigo de la nuque, il faut rechercher une pédiculose.
- La découverte de poux vivants visibles à l’œil nu est le diagnostic de certitude.
- La présence de lente vivantes (à moins de 1 cm de l’émergence des cheveux) est une orientation diagnostique.
- Les lentes sont visibles à l’œil nu, collées aux cheveux, ne coulissant pas le long de la tige pilaire, surtout en région rétro-auriculaire.
Pédiculose corporelle
- La pédiculose corporelle est une infestation du corps par le pou du corps Pediculus humanus var. corporis.
- La pédiculose corporelle est moins fréquente que la pédiculose capillaire.
- La transmission est interhumaine directe ou par les vêtements, les poux se déplacent sur le corps puis pondent leurs œufs sur les vêtements.
- La pédiculose corporelle est responsable de la transmission de maladies infectieuses : fièvre récurrente cosmopolite, typhus exanthématique, fièvre des tranchées.
- Les symptômes sont : prurit intense, lésions de grattage disséminées sur le tronc et la racine des membres, parfois hémorragiques ou surinfectées.
- La découverte de poux sur le corps au déshabillage ou sur les vêtements, surtout aux coutures, permet de confirmer le diagnostic.
- La leucomélanodermie est un signe de pédiculose corporelle.
Phtiriase
- La phtiriase est une infestation par le pou du pubis (morpion) Phtirius inguinalis, une infection sexuellement transmissible.
- Les poux adultes s’accrochent aux poils, près de l’émergence, et posent leurs oeufs sur la pilosité génitale.
- Les symptômes sont : prurit pubien, lésions de grattage, parfois associées à des adénopathies inguinales.
- La phtiriase peut atteindre les régions périanales, axillaires et pectorale, et même coloniser les cils.
- Les poux adultes se présentent comme une petite tache grise près de l’orifice des poils.
- Les lentes, difficilement visibles, sont des petites masses arrondies collées au poil.
### Traitement de la pédiculose du cuir chevelu
- Le traitement local de première intention est un traitement pédiculicide, en solution, lotion ou crème, à base de pyréthrine, malathion ou d'une association des deux.
- Des shampooings et poudres existent mais sont moins efficaces.
- Il est important de prescrire un second traitement 7 à 10 jours après le premier, car le premier traitement n'est pas forcément efficace pour éliminer les lentes.
- Le traitement local se fait en solution ou lotion pédiculicide et s'accompagne d'examens de contrôle à J2 et J12.
- Le Malathion (Prioderm®) est le traitement de première intention. Il s'applique raie par raie, reste en place 12h, puis on le rince à l'eau vinaigrée et on effectue un peignage soigneux. Le traitement est répété à 7-10 jours.
- En cas d'échec du traitement au malathion (poux vivants) :
- A J2 : on peut suspecter une résistance des poux et il faut changer de traitement.
- A J12 : le mauvais effet lenticide nécessite une nouvelle cure.
- La Diméticone est une autre option de traitement, avec une efficacité un peu moindre que les traitements insecticides. Elle s'utilise par peignage répété sur cheveux humides avec un démêlant.
- En cas d'échec du traitement local (avec au moins 2 pédiculicides différents), on peut envisager :
- Traitement systémique par Ivermectine (hors AMM) : 400 µg/kg en 1 prise unique (>2 ans, >15kg), répétée à 7 jours.
-
Mesures associées:
- Décontamination des vêtements et de la literie par lavage au chaud (60°) et aération.
- L'éviction scolaire n'est pas systématique.
- Examen des personnes en contact (familles, entourage) et traitement si nécessaire.
- Aucun traitement préventif par shampoings n'est recommandé : cela peut favoriser les résistances.
- Les causes d'échec du traitement: incompréhension, négligence, coût (pas de remboursement), ré-infestation, durée du traitement, quantité de produit utilisée.
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