Ectoparasitose (gale et poux) (item 171)

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Questions and Answers

Quel est le principal symptôme clinique associé à la gale humaine?

Éruption cutanée douloureuse

Fissures cutanées

Prurit urticarien (correct)

Rougeur généralisée de la peau

Quelle est la durée du cycle parasitaire de Sarcoptes scabiei?

10 à 15 jours

15 à 20 jours

5 à 10 jours

20 jours (correct)

Quel facteur influence la mobilité de l'acarien Sarcoptes scabiei?

La présence d'autres parasites

L'humidité ambiante

La température (correct)

La lumière

Quel est le délai d'incubation typique pour une réinfestation par Sarcoptes scabiei?

5 jours à 1 mois Signup and view all the answers

Quelle est la zone souvent épargnée par les lésions de grattage lors d'une infestation par Sarcoptes scabiei?

Le visage Signup and view all the answers

Quel est un aspect caractéristique de la gale disséminée ?

Atteinte de tout le corps y compris le cuir chevelu Signup and view all the answers

Quelle caractéristique notable distingue la gale hyperkératosique ?

Prurit parfois discret voire absent Signup and view all the answers

Quel est le diagnostic différentiel principal lorsqu’on envisage une gale d’origine animale ?

Prurit associé à des lésions excoriées sans sillon Signup and view all the answers

Quelles lésions peuvent persister suite à une gale et d'origine immuno-allergique ?

Nodules post-scabieux Signup and view all the answers

Quel type de prélèvement est utilisé pour mettre en évidence l’acarien dans les formes de gale ?

Grattage d’un sillon avec un vaccinostyle Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé pour la gale profuse?

Traitement oral avec ivermectine associé à un traitement local Signup and view all the answers

Quelles sont les mesures de prévention recommandées pour éviter la contagion dans un foyer où existe un cas de gale?

Traitement du sujet parasité et de toutes les personnes ayant eu un contact intime Signup and view all the answers

Quel est le moyen approprié de décontamination des vêtements et literie dans une situation d'infestation par la gale?

Lavage à haute température ou enfermement dans un sac fermé Signup and view all the answers

Quel est un symptôme typique qui peut se manifester après un traitement de la gale?

Disparition progressive du prurit en plusieurs jours Signup and view all the answers

Quelle caractéristique notable concerne l'utilisation de la permétrine chez les femmes enceintes?

Elle peut être utilisée après le premier trimestre Signup and view all the answers

Quelle mesure est recommandée pour prévenir la propagation de la gale dans une collectivité?

Traiter tous les cas contacts, y compris les asymptomatiques. Signup and view all the answers

Quel est le protocole approprié pour le traitement de la gale profuse ou hyperkératosique?

Isolement renforcé avec traitement local et antibactérien si nécessaire. Signup and view all the answers

Quels symptômes sont typiques d'une pédiculose du cuir chevelu?

Prurit diffus du cuir chevelu et lentes visibles à la base des cheveux. Signup and view all the answers

Quelle est la stratégie de traitement lors d'un échec thérapeutique dans la gestion de la gale?

Réévaluer le traitement pour une nouvelle prescription. Signup and view all the answers

Quelle est la méthode la plus efficace pour la décontamination des objets utilisés par un individu infesté par les poux?

Laver les objets à l'eau chaude et les sécher à haute température. Signup and view all the answers

Quel traitement est considéré comme le premier choix pour la pédiculose du cuir chevelu ?

Malathion Signup and view all the answers

Quel intervalle est recommandé pour un deuxième traitement lors d'une pédiculose du cuir chevelu ?

7-10 jours Signup and view all the answers

Quelle méthode physique a une efficacité moindre par rapport aux traitements insecticides dans la gestion de la pédiculose ?

Peignage sur cheveux humides Signup and view all the answers

Lors d'un échec de traitement aux poux, quelle mesure doit être prise à J2 ?

Changer de traitement Signup and view all the answers

Quel est le principe actif utilisé hors AMM pour traiter la pédiculose, surtout dans les cas réfractaires ?

Ivermectine Signup and view all the answers

Quelle est la mesure recommandée pour le traitement préventif de l'infestation par les poux ?

Eviter tout traitement préventif Signup and view all the answers

Quel facteur est un obstacle au succès du traitement de la pédiculose ?

Coût du traitement Signup and view all the answers

Quelle technique de décontamination des vêtements est recommandée en cas d'infestation par les poux ?

Lavage à chaud à 60° Signup and view all the answers

Quel est le rôle des examens de contrôle à J2 et J12 dans le traitement des infestations par les poux ?

Surveiller l'efficacité du traitement Signup and view all the answers

Quelles conditions doivent être réunies pour que le peignage soit efficace dans le traitement des poux ?

Cheveux mouillés avec démêlant Signup and view all the answers

Study Notes

Gale Acarienne Humaine

La gale humaine est causée par un acarien femelle, Sarcoptes scabiei, variété hominis.
Les signes cliniques incluent une infestation parasitaire et un prurit urticarien contre les œufs pondus dans la couche cornée.
La population parasitaire est généralement faible (10 à 20 femelles) et les acariens sont mobiles entre 25° et 30°C (plusieurs cm/h). Ils sont tués rapidement à plus de 55°C, perdent de la mobilité à moins de 20°C et meurent en 12 à 24h.
La période d'incubation est de 5 jours à 1 mois (plus longue en cas de réinfestation) et le cycle parasitaire dure 20 jours.
La transmission se fait par contact direct, intime et prolongé (famille, couple (IST)...) et un seul contact peut suffire. Il est important de rechercher d'autres IST. La transmission indirecte par les vêtements ou la literie est également possible.
Des épidémies peuvent survenir dans les milieux médicalisés, les foyers de personnes âgées ou les milieux sociaux défavorisés.

Manifestations Cliniques

Prurit diffus, plus intense la nuit, épargnant le visage, souvent de nature épidémique.
Lésions cutanées non spécifiques dues au grattage, souvent localisées aux espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, coudes et emmanchures antérieures, ombilic, fesses, face interne des cuisses, organes génitaux externes chez l'homme, mamelon et aréole chez la femme, épargnant le dos et le visage.
Lésion spécifique: Sillons scabieux (lésions sinueuses de quelques millimètres de long correspondant au trajet de l'acarien femelle dans la couche cornée, contenant des œufs, possible discrète surélévation à l'une des extrémités (éminence acarienne = position de l'acarien femelle), surtout entre les doigts et à la face antérieure des poignets).
Vésicules perlées (petites élevures translucides sur une base érythémateuse, fréquentes aux espaces interdigitaux).
Nodules scabieux (papulo-nodules rouges ou violacées, prurigineux, parfois excoriés, surtout dans les régions génitales masculines).
Il faut penser à la gale devant tout prurit car les formes pauci-lésionnelles sont fréquentes.

Formes Cliniques

Gale profuse: éruption cutanée étendue et profuse (y compris au dos).
Gale disséminée inflammatoire: conséquence d'un diagnostic tardif, d'un déficit immunitaire (notamment VIH) ou d'un traitement inadapté (corticothérapie), souvent chez les personnes âgées, alitées avec des troubles des fonctions supérieures. Aspect particulier: atteinte de tout le corps (y compris le visage, le cuir chevelu et les ongles), voire érythrodermie avec zones hyperkératosiques.
Gale hyperkératosique (gale norvégienne): terrain immunodéprimé ou sujet âgé en collectivité traité par immunosuppresseurs locaux ou généraux (++ corticothérapie). Contagiosité majeure (prolifération parasitaire intense). Prurit le plus souvent discret, voire absent.
"Gale des gens propres": trompeuse car pauci-lésionnelle, à évoquer devant tout prurit diffus persistant.
Nourrisson: vésiculo-pustules palmoplantaires, nodules scabieux péri-axillaires, atteinte possible du visage. Surinfection avec impétiginisation des lésions (tout impétigo de l'adulte doit faire rechercher la gale !), dans certains pays en développement, cause majeure de RAA et GNA  inscrite sur la liste des maladies tropicales négligées de l'OMS.

Formes Compliqué

Eczématisation secondaire à la gale ou son traitement.
Nodules post-scabieux: lésions papulo-nodulaires prurigineuses rouges ou cuivrées, pouvant persister plusieurs semaines, de siège ubiquitaire, d'origine immuno-allergique (sans sarcopte).

Diagnostic

Clinique: prurit à renforcement nocturne + contexte familial ou de contact sexuel + éruption cutanée.
Dermoscopie: aspect caractéristique ("en deltaplane"), guide l'examen parasitologique.
Mise en évidence de l'acarien: difficile (sauf forme profuse et hyperkératosique). Grattage d'un sillon avec un vaccinostyle avec prélèvement des œufs et de l'éminence acarienne  microscopie.
Hyperéosinophilie modérée possible, mais pas de signe biologique spécifique.

Diagnostic Différentiel

Pédiculose corporelle: prurit généralisé (y compris la face postérieure du corps), sujet à l'hygiène très défectueuse, poux retrouvés dans les vêtements.
Gale d'origine animale: prurit avec lésions excoriées, sans sillon, chez un sujet en contact avec des animaux.
Autres causes de prurit: métabolique (cholestase, insuffisance rénale...), lymphome, sécheresse cutanée...
Dermatite atopique.
Prurigo.
Dermite de contact.
Acarophobie.

### Gale

L’ivermectine est le traitement de première intention, particulièrement pour les collectifs.
L'ivermectine est prise en une seule dose, en comprimé de 3 mg, la dose est ajustée selon le poids.
L’ivermectine est à renouveler 7 jours plus tard.
L’ivermectine est contre-indiqué chez l’enfant de moins de 15 kg.
En cas de gale profuse, un traitement local est associé à l’ivermectine.
Le benzoate de benzyle s’applique sur tout le corps, à l‘exception du visage, et s‘applique 2 à 7 jours plus tard.
La perméthrine est contre-indiquée chez le nourrisson (risque de neurotoxicité).
La perméthrine est recommandée dès 2 mois, et peut être utilisée chez la femme enceinte.
La perméthrine s'applique en 2 fois, à 7 jours d'intervalle.
Le prurit disparaît progressivement plusieurs jours après le traitement.
Il est recommandé de traiter toutes les personnes ayant eu un contact intime avec la personne atteinte.
En cas de gale à domicile, le traitement local peut suffire, mais un traitement par voie orale est recommandé en cas de nombreux sujets, ou de difficultés à suivre le traitement.
Les vêtements, draps et serviettes doivent être lavés à 60 °C ou enfermés dans un sac pendant 72 heures.
Le lieu de vie doit être désinfecté en cas de gale profuse.
En collectivité, il est nécessaire de traiter tous les cas contacts, même asymptomatiques.
En cas de gale profuse ou hyperkératosique, l’hospitalisation et un traitement local et par voie orale sont conseillés avec des antibiotiques en cas d’impetigination.
En cas de gale profuse ou hyperkératosique, un isolement contact renforcé est indispensable.
En cas de symptômes ou d’examen parasitologique positif à 8-15 jours après le traitement, il est nécessaire de renouveler le traitement.
La persistance du prurit à 8-15 jours après le traitement peut être due à un échec du traitement, une irritation par le traitement, une eczématisation ou une parasitophobie.

Pédiculose du cuir chevelu

La pédiculose du cuir chevelu est une infestation du cuir chevelu par le pou de tête Pediculus humanus var. capitis.
La pédiculose du cuir chevelu est fréquente chez les enfants d'âge scolaire et les personnes en situation de précarité.
Les femelles adultes pondent 10 à 20 œufs par jour à proximité de l’émergence des cheveux.
Les œufs éclosent en une semaine.
Les lentes situées à plus de 1 cm de l’émergence des cheveux ne sont pas viables.
La transmission est interhumaine directe par contact de tête ou indirecte par un bonnet, un peigne ou une brosse, bien que cette dernière soit moins fréquente.
Les symptômes sont : prurit du cuir chevelu diurne et nocturne pouvant s’étendre à la nuque, présence de lentes visibles à la base des cheveux, lésions de grattage du cuir chevelu et de la nuque, lésions croûteuses surinfectées (impétigo) et des adénopathies cervicales.
En présence d'impetigo de la nuque, il faut rechercher une pédiculose.
La découverte de poux vivants visibles à l’œil nu est le diagnostic de certitude.
La présence de lente vivantes (à moins de 1 cm de l’émergence des cheveux) est une orientation diagnostique.
Les lentes sont visibles à l’œil nu, collées aux cheveux, ne coulissant pas le long de la tige pilaire, surtout en région rétro-auriculaire.

Pédiculose corporelle

La pédiculose corporelle est une infestation du corps par le pou du corps Pediculus humanus var. corporis.
La pédiculose corporelle est moins fréquente que la pédiculose capillaire.
La transmission est interhumaine directe ou par les vêtements, les poux se déplacent sur le corps puis pondent leurs œufs sur les vêtements.
La pédiculose corporelle est responsable de la transmission de maladies infectieuses : fièvre récurrente cosmopolite, typhus exanthématique, fièvre des tranchées.
Les symptômes sont : prurit intense, lésions de grattage disséminées sur le tronc et la racine des membres, parfois hémorragiques ou surinfectées.
La découverte de poux sur le corps au déshabillage ou sur les vêtements, surtout aux coutures, permet de confirmer le diagnostic.
La leucomélanodermie est un signe de pédiculose corporelle.

Phtiriase

La phtiriase est une infestation par le pou du pubis (morpion) Phtirius inguinalis, une infection sexuellement transmissible.
Les poux adultes s’accrochent aux poils, près de l’émergence, et posent leurs oeufs sur la pilosité génitale.
Les symptômes sont : prurit pubien, lésions de grattage, parfois associées à des adénopathies inguinales.
La phtiriase peut atteindre les régions périanales, axillaires et pectorale, et même coloniser les cils.
Les poux adultes se présentent comme une petite tache grise près de l’orifice des poils.
Les lentes, difficilement visibles, sont des petites masses arrondies collées au poil.

### Traitement de la pédiculose du cuir chevelu

Le traitement local de première intention est un traitement pédiculicide, en solution, lotion ou crème, à base de pyréthrine, malathion ou d'une association des deux.
Des shampooings et poudres existent mais sont moins efficaces.
Il est important de prescrire un second traitement 7 à 10 jours après le premier, car le premier traitement n'est pas forcément efficace pour éliminer les lentes.
Le traitement local se fait en solution ou lotion pédiculicide et s'accompagne d'examens de contrôle à J2 et J12.
Le Malathion (Prioderm®) est le traitement de première intention. Il s'applique raie par raie, reste en place 12h, puis on le rince à l'eau vinaigrée et on effectue un peignage soigneux. Le traitement est répété à 7-10 jours.
En cas d'échec du traitement au malathion (poux vivants) :
- A J2 : on peut suspecter une résistance des poux et il faut changer de traitement.
- A J12 : le mauvais effet lenticide nécessite une nouvelle cure.
La Diméticone est une autre option de traitement, avec une efficacité un peu moindre que les traitements insecticides. Elle s'utilise par peignage répété sur cheveux humides avec un démêlant.
En cas d'échec du traitement local (avec au moins 2 pédiculicides différents), on peut envisager :
- Traitement systémique par Ivermectine (hors AMM) : 400 µg/kg en 1 prise unique (>2 ans, >15kg), répétée à 7 jours.
Mesures associées:
- Décontamination des vêtements et de la literie par lavage au chaud (60°) et aération.
- L'éviction scolaire n'est pas systématique.
- Examen des personnes en contact (familles, entourage) et traitement si nécessaire.
- Aucun traitement préventif par shampoings n'est recommandé : cela peut favoriser les résistances.
- Les causes d'échec du traitement: incompréhension, négligence, coût (pas de remboursement), ré-infestation, durée du traitement, quantité de produit utilisée.

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Description

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