Pregătirea preoperatorie C10

Pregătirea preoperatorie

• Pregătirea preoperatorie include trei perioade: preoperatorie (zile-ore), intraoperatorie (ore) și postoperatorie (ore-zile).
• Tipul intervenţiei chirurgicale poate fi diagnostică, curativă, paleativă sau cosmetică.
• Gradul de urgenţă poate fi urgenţă, electivă sau opţională.
• Riscul operator poate fi major, mediu sau minor.
• Tipul procedeului chirurgical poate fi miniminvaziv, deschis, simplu sau radical.
• Factori de risc includ vârsta, starea de nutriţie, afecţiuni preexistente, starea cerebro-cardio-pulmonară, dezechilibre hidro-electrolitice, medicaţie (chimioterapie, radioterapie), ereditate, intervenții chirurgicale anterioare şi localizare.
• Pregătirea preoperatorie include identificarea pacientului, marcarea locului unde se va face intervenţia chirurgicală, informarea anestezistului despre istoric, antecedente medicale, medicamente cronice, intervenţia planificată, timpul ultimei ingestii, premedicaţie şi monitorizări intraoperatorii speciale.
• Pregătirea preoperatorie include şi antibiotice (doze şi tipuri), anticoagulante, medicamente anticoagulante cronice, antecedente trombembolice, tulburări de coagulare şi intervenţii cardio-vasculare.
• Alte investigaţii preoperatorii includ analiza sangvină (grup sangvin, Rh, anemie, trombocitopenie, estimarea necesarului de sânge), biochimie (ionograma, glicemie, uremie etc), bacteriologie (hemocultură, culturi bacteriene din produse patologice, antibiogramă), compatibilitate pentru transfuzii (cross-match), radiografie toracică, cardiologie (ECG, eco-Doppler), consimţământ informat explicând proceduri, consecinţe, complicaţii şi riscuri pacientului.
• Date necesare programului operator includ numele complet al pacientului, vârsta, salonul, echipa operatorie, ora operaţiei, intervenţie preconizată, măsuri speciale (EHP, laparoscopie, eco intraoperator, radiologie intraoperator) şi transfuzii.
• Estimarea necesarului de sânge preoperator depinde de tipul intervenţiei, se iau în considerare intervenţiile de amploare, intervenţiile în zone vascularizate, intervenţiile în apropierea vaselor mari. Sunt specificate tipuri de intervenţii şi cantitatea estimată în unităţi.

Pregătirea preoperatorie a pacienților cu afecțiuni pulmonare

• Afecțiuni acute sunt contraindicate pentru intervenții programate, acestea se amână până la remisie.
• Afecțiuni cronice necesită determinarea factorilor de complicație postoperatorie.
• Investigaţiile includ Htc & Hgb, leucocitoză, cultură din spută (pentru identificarea germenilor și antibiogramă), gazometrie sangvină (hipoxie, hipercabnie), radiografiae toracică şi spirometrie.
• Spirometria evaluează CV (capacitatea vitală), VEMS (volumul expirator maxim în prima secundă a unui expir forţat), CVF și IRB, indicând starea funcţionării pulmonare.
• Înainte de spirometrie sunt recomandate evitarea consumului de alcool, a meselor grele, fumatului şi a exerciţiilor fizice intense. Se precizează intervalele de timp necesare pentru evitarea acestor factori.
• Programarea intervenţiilor se face în perioade de stabilitate și este necesară renunțarea la fumat cu cel puţin o lună înaintea intervenției.
• Se recomandă fizioterapie (activă, exerciții respiratorii sau pasive).
• Sunt necesare bronhodilatatoare (salbutamol, aerosoli, supozitoare de aminofilină) şi agenţi mucolitici.
• De asemenea, sunt necesare şi antibiotice.

Pregătirea preoperatorie a pacienților cu astm bronșic

• Astmul bronșic se caracterizează prin obstrucţie intermitentă și reversibilă a căilor aeriene cauzată de un factor extern alergic sau unul intrinsec.
• Formele ușoare de astm bronşic nu necesită o pregătire specială preoperatorie.
• În cazurile severe este necesară o acomodare preoperatorie mai îndelungată.
• Sunt necesare premedicaţie, liniştire a pacientului şi consult preanestezic.

Pregătirea preoperatorie a pacienților cardio-vasculari

• Condiții includ ischemie miocardică, angină pectorală, infarct miocardic, hipertensiune arterială, insuficiență ventriculară stângă, aritmii şi leziuni valvulare.
• Monitorizarea EKG cu 12 derivaţi standard şi urmărire postoperatorie comparativă pe 2 zile, ecocardiografie.

Pregătirea preoperatorie a pacienților cu ischemie miocardică

• Include infarct miocardic, angină pectorală, medicamente (nitroglicerina, beta-blocante, aspirină, ticlopidină), şi blocanți de canale de calciu.
• Anxietate, stimuli termici, efort declanșează atacuri de angina pectorală.
• Conduita implică informare anestezistului, ECG, radiografie toracică, eco cardiac, evitare exces pierderi sânge transfuzii, evitarea supraîncărcării.

Pregătirea preoperatorie a pacienților cu hipertensiune arterială

• Continuarea medicamentelor cronice.
• Reevaluarea cardiologică şi informarea anastezistului.
• Monitorizarea TA de două ori înainte de intervenție.
• Investigarea funcției renale, (ECG, HVS), eventual dozare VMA, CT suprarenale, investigații specifice hipertensiunii arteriale.

Pregătirea preoperatorie a pacienților cu insuficiență cardiacă

• IVS (insuficienţă ventriculară stângă) acută şi cronică.
• Ajustare a tratamentului preexistent și evitarea suprasolicitării.
• Evaluarea gradului de insuficiență cardiacă, monitorizare și reevaluare tratament anterior.
• Ionograma (pentru evaluarea dezechilibrelor electrolitului K şi urea) - monitorizare.
• Evitarea supraîncărcării volemice.

Pregătirea preoperatorie a pacienților cu disfuncții valvulare

• Evaluarea suflurilor noi, investigaţii.
• Informații despre afectare cunoscută, necesitatea de tratament specific, antibioprofilaxie la pacienţii cu valvă lezată posibilă.
• Menționarea infecției posibilă și bacteriilor care pot produce boala endocardită subacută (BMF –Strepto viridans, Colon- Gram negativi, Căi biliare- Gram negativi, Urologie- Strepto faecalis, Avorturi- Strepto faecalis).

Pregătirea preoperatorie a pacienţilor cu tulburări de ritm

• Aritmii severe sunt contraindicate pentru operaţii (stabilizare la ritm sinusal).
• Aritmii cronice necesită evaluare şi tratament preoperator anterior.
• Informare anestezistului.

Pregătirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat

• Menţinerea echilibrului glicemic.
• Monitorizarea pentru infecții, boli cardio-vasculare, renale, neuropatii şi pierderi de fluide.
• Pacienții controlaţi dietetic, cu antidiabetice orale, insulino-dependenţi.
• Tipuri de operații mici şi mari, respectiv paşii preoperatori.

Pregătirea preoperatorie a pacienţilor cu insuficienţă renală

• Evaluarea condiţiilor preoperatorii, inclusiv cauze de hipovolemie (hemoragii, vărsături, diaree).
• Diagnostice clinic: deshidratare, pierderi de fluide. (tegumente şi mucoase uscate, valori crescute ale ureei şi creatininei, acidoză metabolică).
• Măsuri terapeutice - hidratare eficientă, menţinere a tensiune arterială medie (>70 mmHg), doze mici de diuretice, eventual Manitol.
• Doze mici de Dopamină, bicarbonat de sodiu IV în cazul acidozei metabolice.
• Caracteristici şi tratament pentru cazuri cronice, intervenții programate.

Pregătirea preoperatorie a bolnavului hepatic

• Evaluarea bolnavului: teste de laborator (biochimie, probe de coagulare, hemoleucogramă, imunelectroforeză, markeri virali).
• Corectarea disfuncţiilor de coagulare (vitamine K, PPC, concentrat trombocitar).
• Tratament hepatoprotector, diuretice, scăderea hipertensiunii portale.
• Evitarea supraincarcarii volemice şi hipoglicemiei.

Pregătirea preoperatorie a pacientului cu SIDA/HIV

• Transmitere cu dificultatea (contact intim cu sânge, spermă sau secreţii infectate)
• Sunt necesare înregistrări, informare şi confidenţialitate.
• Grupuri de risc (homosexuali, bisexuali, narcomani, hemofilici, copii din mame infectate, rezidenţi africani la sud de Sahara).
• Semne infecţie - necesare investigaţii suplimentari şi teste anti-SIDA.
• Precauţii: halat/sort plastic, ochelari protecție, mănuşi (2 perechi), tehnică operatorie adecvată.

Pregătirea preoperatorie a pacienților cu hepatită virală non-A

• Aplicarea precauţiilor specifice pacienţilor cu SIDA/HIV.
• Vaccinare antihepatitic şi reimunizare.
• Dezinfectare.
• Teste hepatice.
• Eco abdominal, endoscopie digestivă superioară, anuscopie.

Acest quiz testează cunoștințele despre evaluarea funcției pulmonare, inclusiv conceptele de VEMS, PEF și criteriile necesare înainte de spirometrie. Răspunde întrebărilor legate de pregătirea pacientului și utilizarea medicamentelor în contextul afecțiunilor pulmonare. Fii pregătit să îți verifici cunoștințele în acest domeniu important!