Pregătirea preoperatorie - Curs chirurgie balneo-fizioterapie

Pregătirea preoperatorie curs chirurgie balneo-fizioterapie an II  Pregătirea preoperatorie Trei perioade Preoperatorie(zile-ore) Intraoperatorie(ore) Postoperatorie(ore-zile)  Pregătirea preoperatorie Tipul intervenției chirurgicale Diagn...

Pregătirea preoperatorie curs chirurgie balneo-fizioterapie an II  Pregătirea preoperatorie Trei perioade Preoperatorie(zile-ore) Intraoperatorie(ore) Postoperatorie(ore-zile)  Pregătirea preoperatorie Tipul intervenției chirurgicale Diagnostică, curativă, paleativă, cosmetică Gradul urgenței Urgență, electivă, opțională Risc operator major,mediu, minor Anatomie Tipul procedeului chirurgical - miniminvaziv, deschis, simple sau radical Pregătirea preoperatorie Factori de risc vârsta starea de nutriție afecțiuni preexistente status cerebro-cardio-pulmonar dezechilibre hidro-electrolitice medicație chimioterapie,radioterapie ereditate intervenții chirurgicale anterioare tipul intervențiilor localizare  Pregătirea preoperatorie ABC Identificarea pacientului- marcarea locului viitoarei operații A Anestezistul- informare preoperatorie despre Istoric, antecedente,medicație cronică Intervenția planificată Timpul ultimei ingestii( urgență) Premedicația Alte pregatiri Monitorizări speciale intraoperatorii  Pregătirea preoperatorie ABC A Antibiotice – doze,tip Anticoagulante Medicație anticoagulantă cronică Antecedente trombembolice, tvp Tulburări de coagulare Intervenții cardio-vasculare  Pregătirea preoperatorie ABC B Sânge( blood)- grup sangvin, Rh, anemie(htc,hgb), trombocitopenie, estimarea necesarului de sânge și derivați Biochimia – ionograma, glicemia, uremia etc Bacteriologia – hemocultura, culturi bacteriene din produse patologice, antibiograma  Pregătirea preoperatorie ABC C Compatibilitate transfuzională( cross- match Radiografia toracică( chest ray) Cardiologia – ECG, eco-Doppler Consimțământ – informat( explicate proceduri, consecințe, complicații, riscuri pe înțelesul pacientului) Programul operator Numele complet al pacientului Vârsta Salonul Echipa operatorie Ora operației Intervenția preconizată Masuri speciale- EHP, laparoscopie, eco intraoperator, radiologie inraoperator Transfuzia  Estimarea necesarului de sânge preoperator Intervenții de amploare Intervenții în zone bine vascularizate Intervenții pe/în apropierea vaselor mari Colecistectomie Grup sangvin Tiroidectomie Amputația gambei Nefrectomie 2 unități Prostatectomie Mastectomie Gastrectomie 4 unități Wipple Colectomie Amputație de rect By-pass aortic 6 unități Hepatectomie Pregătirea preoperatorie a pacienților cu afecțiuni pulmonare Pregătirea preoperatorie a pacienților cu afecțiuni pulmonare Afecțini acute - contraindicații pentru intervențiile programate( amânare până la remisie) Afecțiuni cronice Factori de complicație postoperatorie Natura și stadiul bolii Anvergura operației Regiunea anatomică Tipul de anestezie Continuarea fumatului Pregătirea preoperatorie a pacienților cu afecțiuni pulmonare Investigații Htc & Hgb Leucocitoza Cultură din spută – identificarea germenilor, antibiograma Gazometria sangvină – hipoxia, hipercabnia Radiografia toracică Spirometria Pregătirea preoperatorie a pacienților cu afecțiuni pulmonare Spirograma determină 2 parametri : CV (capacitatea vitala) si VEMS (volumul expirator maxim în prima secunda a unui expir fortat care urmeaza unui inspir fortat). CV se masoara printr-un inspir lent maximal, ce urmeaza unui expir maximal CVF (capacitatea vitala fortata) reprezinta volumul total de aer rezultat în urma unui expir fortat maximal IRB (indicele de reactivitate bronsica, indicele Tiffneau) reprezinta raportul dintre VEMS si CVF, exprimat procentual (VEMS/CVF x 100) Valoarea normala a VEMS este cuprinsa între 75 si 80% VC (volumul curent) este cantitatea de aer ce poate fi inspirata si expirata într-o respiratie normala FEV 2 (VEM la 2 secunde de la debutul expirului) FEV3 (VEM la 3 secunde de la debutul expirului) PEF (peak expiratory flow - fluxul maxim de vârf) - da informatii despre cât de rapid poate sa expire pacientul, CVT (TLC - capacitatea pulmonara totala) - masoara cantitatea de aer prezenta în plamâna dupa un inspir fortat maximal. Pregătirea preoperatorie a pacienților cu afecțiuni pulmonare Pregătirea preoperatorie a pacienților cu afecțiuni pulmonare Pregătirea preoperatorie a pacienților cu afecțiuni pulmonare Pregãtirea pentru spirometrie Înaintea efectuarii testului, trebuie evitate: > consumul de alcool, cu 4 ore înainte > mesele grele, cu 2 ore înainte > fumatul, cu o ora înainte > exercitii fizice intense, cu 30 de minute înainte Pacientul va purta o îmbracaminte lejera, confortabila, va fi relaxat si va merge la toaleta înaintea testului. De asemenea, din punct de vedere clinic, pacientul trebuie sa fie stabil si sa nu prezinte infectii ale tractului respirator. În cazul testelor de reversibilitate, administrarea bronhodilatatoarelor va fi oprita înainte de test, astfel: > beta2 agonisti inhalatori cu durata scurta de actiune, cu 2-4 ore > anticolinergice inhalatoare cu durata scurta de actiune, cu 4-6 ore > beta2 agonisti orali sau inhalatori cu durata lunga de actiune, cu 12-24 ore > anticolinergice inhalatoare cu durata lunga de actiune, cu 24-36 ore > teofilina, cu 12 ore > teofilina SR (sustained release - cu eliberare prelungita), cu 24 ore Pregătirea preoperatorie a pacienților cu afecțiuni pulmonare Programarea intervențiilor în perioade de stabilitate( vara) Renunțare la fumat cu cel puțin o lună înainte de intervenție Fizioterapie: activă( exerciții respiratorii) sau pasive( drenaj postural) Bronhodilatatoare: salbutamol (aerosoli 2 ml soluție 0,5% la 4 ore); supozitoare de aminofilină Agenți mucolitici Antibiotice Pregătirea preoperatorie a pacienților cu astm bronșic Pregătirea preoperatorie a pacienților cu astm bronșic Astm bronșic – obstrucția intermitentă și reversibilă a căilor aeriene cauzată de un factor extern alergic sau unul intrinsec Formele ușoare nu necesită pregătire Formele severe Acomodare preoperatorie mai îndelungată Premedicație Liniștirea pacientului Consult preanestezic Pregatirea preoperatorie a pacienților cardio-vasculari Pregatirea preoperatorie a pacienților cardio-vasculari Ischemia miocardică Angină pectorală Infarct miocardic Hipertensiune arterială Insuficiență ventriculară stângă Aritmii Leziuni valvulare Medicaţia preoperatorie cardiopatia ischemică Monitorizare EKG: modificări ST,T, EKG cu 12 derivaţii standard şi urmărire postoperatorie comparativă pe 2 zile( dacă nu sunt semne de ischemie) Ecocardiografie Monitorizare invazivă presiunii în artera pulmonară β- blocanţii administraţi postoperator sunt eficienţi pentru prevenşia ischemiei în postoperator Medicaţia preoperatorie cardiopatia ischemică medicament Preziua operaţiei Ziua operaţiei Peroperator postoperator nitroglicerina Doza uzuală Doza uzuală i.v. (Dacă există i.v. până la ischemie) posibilitatea administrării p.o. β-blocanţi Doza uzuală Doza uzuală + Doza uzuală + Doza uzuală + aspirina Întrerupere cu 7 zile - - Reluare în funcţie de preoperator indicaţii ticlopidina Întrerupere cu 7 zile - - Reluare în funcţie de preoperator indicaţii Blocanţii canalelor Doza uzuală Doza uzuală( în i.v.- la nevoie i.v. până la de calciu dimineaţa posibilitatea intervenţiei) administrării p.o Pregatirea preoperatorie a pacienților cu ischemie miocardică Infarctul miocardic Abstinența în primele 3 luni post IMA* Riscuri în asociere cu: HTA Durata intervenției Intervenții pe torace, abdomen, vase mari Pregatirea preoperatorie a pacienților cu ischemie miocardică Angina pectorală Evaluare: Frecvența atacurilor Durata Răspuns la medicație Factorii declanșatori : efort, stimuli termici(frig), stimuli psihici(anxietate) Pregatirea preoperatorie a pacienților cu ischemie miocardică Conduita Informarea anestezistului ECG Radiografie toracică Eco cardiac Evitarea pierderilor de sânge/ transfuzii în exces Evitarea supraîncărcării Pregatirea preoperatorie a pacienților cu hipertensiune arterială Continuarea medicației cronice anterioare Reevaluare cardiologică Informarea anestezistului Monitorizarea TA( masurarea de două ori înainte de intervenție) Ionograma – diureticele utilizate pot duce la hiponatremie/potasemie Investigarea funcției renale, ECG( HVS) HTA rebela- suspiciune de feocromocitom – dozare VMA, CT suprarenale Pregatirea preoperatorie a pacienților cu insuficiența cardiacă IVS acută temporizare pt intervențiile cronice diuretice, tonicardiace, O2 pentru cazurile de urgență IVS cronică Evaluarea gradului de insuficiență ( eco cadiac, cateterism) Monitorizarea și reevaluarea tratamentului anterior ( consult cardiologic, ATI) Ionograma (K) și ureea Evitarea supraîncărcării volemice Pregatirea preoperatorie a pacienților cu disfuncții valvulare Sufluri noi - investigații Afectare cunoscută – prezența semnelor de decompensare – tratament corespuzător Antibioprofilaxie- valva lezată posibilă endocardită subacută: BMF-Strepto viridans Colon- Gram negativi Căi biliare- Gram negativi Urologie- Strepto faecalis Avorturi- Strepto faecalis Pregatirea preoperatorie a pacienților cu tulburări de ritm Aritmie severă- contraindicație pt operație până la stabilizare( ritm sinusal) Aritmii cronice( ex. fibrilație atrială ) – tratamentul prescris anterior, conversie la ritm sinusal( electric sau medicamentos) sau obținerea unei frecvențe acceptabile Informarea anestezistului Pregatirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat Pregatirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat Tretamentul preoperator trebuie să asigure un nivel glicemic corespunzător Diabeticul are riscuri crescute pentru: Infecție Boli cardio-vasculare Boli renale( nefropatia diabetică) neuropatii Pregatirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat Echilibrarea diatetică- glicemie, glicozurie Funcția cardiacă- clinic, rtg toracică, ECG, eco cardiac Funcția cardiacă- TA, edeme, uree, proteinuria, creatinină, diureza Sist nervos – semne de poineuropatie diabetică  Pregatirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat Evitarea apariției Hipoglicemiei – insulina în doză adecvată Cetoacidozei – administrare de calorii suficiente + insulină 3 grupe de pacienți A. Controlați dietetic B. Antidiabetice orale C. Insulino- necesitanți Pregatirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat Pacienții controlați prin dietă Scădere aport caloric cu 250-500 calorii( repaus la pat!) Contol glicemic preoperator( operația e un stres!) Control glicemic postoperator Pregatirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat Diabeticii controlați prin antidiabetice orale Op.mici sistarea antidiabeticelor cu acțiune lungă( clorpropamida) cu 48 ore preoperator Administrare de tolbutamidă Sistarea hipoglicemiantului în ziua operației Glicemia imediat preanestezic, postoperator imediat și la 4 ore Readministrarea antidiabeticului oral la reluarea alimentație per os Pregatirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat Diabeticii controlați prin antidiabetice orale Op.mari Trecera pe insulină hidrosolubilă cu acțiune rapidă cu 48 de ore preoperator - 10-12 u actrapid la 8 ore Continuarea tratamentului cu doze necesare de insulina Pregatirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat Diabeticii insulino-dependenți Operații mici Programarea intervenției devreme Nu insulină retard în seara anterioară intervenției Nu doza matinală de insulină Perfuzie iv cu 1000 ml glucoză 5% + 16 u actrapid + 20 mM KCl- ritm de 100 ml/h  Pregatirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat Diabeticii insulino-dependenți Operații mari Pașii decriși anterior Postoperator – perfuzie continuă de insulină- seringă automată-1u/1 ml ser fiziologic Urmărire atentă- risc de hipoglicemie! Pregatirea preoperatorie a pacienților cu diabet zaharat Scala de administrare a perfuziei de insulină Glicemia( mM/l) Glicemia( mg%) Insulina( u/H) 70 mm Hg -administrarea concomitenta a unor doze mici de diuretice de ansa, evtl Manitol pt mentinerea diurezei -evtl doze mici de Dopamina 1-3 micrograme/kg/min pt mentinerea perfuziei renale -in caz de acidoza metabolica Bicarbonat de sodiu iv INSUFICIENTA RENALA CRONICA -CARACTERISTICI:uremie, supraincarcare volemica, exudate pleurale si edem pulmonae, anorexie, greturi, varsaturi, acidoza metabolica, hiperpotasemie, hiperfosfatemie, anemie, intoleranta la glucoza, osteodistrofie, hiperpigmentarea pielii, echimoze, prurit -dializatii cronic se programeaza pentru interventie chirurgicala in ziua sau la o zi postdialitic -tratamentul perfuzabil se prescrie atat cat sa acopere pierderile pe 24 de ore PREGATIREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI HEPATIC PREGATIREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI HEPATIC Evaluarea bolnavului cu boala hepatica: -teste de laborator (biochimie, probe de coagulare, hemoleucograma, imunelectroforeza, markeri virali) -corectarea disfunctiilor de coagulare (vitamine K, PPC, evtl concentrat trombocitar) -tratament hepatoprotector, diuretic, de scadere a hipertensiunii portale -evitarea supraincarcarii volemice,evitarea hipoglicemiei Pregatirea preoperatorie a pacienților cu SIDA/HIV Pregatirea preoperatorie a pacienților cu SIDA/HIV Transmitere cu dificultate, necesită contact intim cu sânge infectat,ser sau spermă Confidențialitate! Suspiciune Homosexual Bisexual Narcoman Hemofilic Copii din mame infectate Rezidenți africani la sud de Sahara Pregatirea preoperatorie a pacienților cu SIDA/HIV Consimțământ informat al pacientului Testare pt diagnostic( ELISA)- atc apar la 3 luni de la infectare( seronegativ dar transmite boala) Precauții Halat/ șorț de plastic de unică folosință Ochelari de protecție Mănuși ( 2 perechi) Tehnică operatorie adecvată Pacientul nu trebuie izolat ! Pregatirea preoperatorie a pacienților cu hepatită virală non-A Pregatirea preoperatorie a pacienților cu hepatită virală non-A Precauții ca la pacienții seropozitivi HIV Vaccin antihepatitic Reimunizarea poate fi făcută la 5 ani Dezinfectante - glutaraldehida și hipocloritul preoperator Teste hepatice- GOT,GPT, Bi totală/fracționată, LDH Eco abdominal Endoscopie digestivă superioară Anuscopie