Fractures infantiles - Généralités

Study Notes

Les fractures infantiles ne sont pas comparables à celles des adultes car les os des enfants sont différents
- Ossification incomplète
- Solidité du périoste
- Présence de cartilage de croissance
Les fractures sont fréquentes chez les enfants
La localisation sur le squelette (os plat, court, long) influence la fracture
La situation sur l'os (diaphyse, métaphyse, épiphyse) influence la fracture
Les fractures du cartilage de croissance peuvent être graves
Une fracture est une rupture de la continuité d'un os
Un cal osseux se forme pour réparer la fracture
Les métaphyses sont ossifiées à la naissance
Les noyaux d’ossification apparaissent au cours de la croissance et déterminent l’âge osseux
L’activité de l’enfant influence les traumatismes en fonction de l’âge
- De 0 à 3 ans, les chutes sont fréquentes
- De 12 à 18 mois, l’enfant explore son environnement et les chutes dans les escaliers sont fréquentes
- A partir de 3-4 ans, les accidents de la route (chute de vélo) sont fréquents
- A un âge plus avancé, les traumatismes surviennent lors des jeux et des sports
La fracture du poignet est la plus fréquente (20 à 35%)
Le coude est une localisation fréquente nécessitant souvent une intervention chirurgicale

L’os du jeune enfant est constitué d’une maquette cartilagineuse (non visible sur une radiographie) qui va s’ossifier progressivement
La croissance se fait en largeur au niveau de l’épiphyse, en longueur à partir du cartilage de croissance et en largeur par le périoste
L’os poreux de l’enfant est moins résistant mais plus plastique que celui de l’adulte
La zone du cartilage de croissance est fragile
Le cartilage de croissance est présent aux deux extrémités des os longs
Le cartilage de croissance est faible face aux forces de traction et de torsion
La plupart des fractures traversent le cartilage de croissance sans le perturber
Un arrêt de croissance avec perte de longueur ou désaxation peut survenir si la fermeture du cartilage est asymétrique
L’épiphyse, la physe et la virole périchondrale forment la chondroépiphyse
Le cartilage de croissance persiste jusqu’à la fin de la puberté

La chondroépiphyse est composée de 3 structures : la physe, l’épiphyse et la virole périchondrale
L’épiphyse est la masse de cartilage présente aux deux extrémités des os longs (fémur, tibia...)
Les noyaux d’ossification sont visibles sur les radios
Ce cartilage a une croissance centripète et assure la croissance en largeur
La physe, est responsable de la croissance en longueur de l’os
Elle est interposée entre l’épiphyse et la métaphyse
La physe est composée de deux parties : les couches cellulaires et les substances fondamentales

Elles sont réparties de l’épiphyse à la métaphyse en 4 zones
- Zone de réserve: cellules germinales et substance fondamentale abondante
- Zone proliférative: cellules sériées disposées en colonnes séparées par des fibres
- Zone de maturation: cellules hypertrophiques, fragile (lieu des décollements épiphysaires)
- Zone d’ossification: cellules dégénératives, tissu ostéoïde remplacé par un os secondaire

Elles sont composées de molécules, collagènes, glycoprotéines et proteoglycanes
La calcification se produira progressivement au niveau de la substance fondamentale
La virole périchondrale assure le soutien et la nutrition de la plaque conjugale