Fracturas y Estructura del Hueso

Fracturas

• Una fractura es una lesión que interrumpe la continuidad de un hueso y/o un cartílago.
• Se clasifican por su etiología, mecanismo de producción, patrón de interrupción, desplazamiento de los fragmentos, estabilidad y localización.

Estructura del hueso

• Componente celular:
  • Osteoblastos (osteoformadores)
  • Osteocitos
  • Osteoclastos (osteodestructores)
• Sustancia intercelular:
  • Orgánica (95%: fibras colágenas)
  • Mineral (cristales de hidroxiapatita)
• Vasos sanguíneos: Suministran nutrientes al hueso.

Clasificación de las fracturas

A. Según la etiología

• Habituales (traumáticas): Causadas por un traumatismo directo o indirecto.
• Patológicas: Resultan de una enfermedad preexistente, como la osteoporosis.
• Por fatiga o estrés (sobrecarga): Causadas por una tensión repetitiva o excesiva. Las menciona como un factor importante e importante considerar.

B. Según el mecanismo de producción

• Por mecanismo directo: La fuerza es aplicada directamente al hueso.
• Por mecanismo indirecto: La fuerza se aplica en un área diferente de la fractura. Tipos de fuerzas indirectas:
  • Tensión o tracción
  • Compresión
  • Torsión
  • Flexión
  • Cizallamiento

C. Según lesiones de las partes blandas

• Fracturas cerradas: No hay ruptura de la piel. Grados: 0, I, II, III
• Fracturas abiertas: Hay ruptura de la piel. Grados: I, II, III (con sub-categorías a, b, c).

D. Según el patrón de interrupción

• Fracturas incompletas: La fractura no atraviesa por completo el hueso. Ejemplos:
  • Fisuras
  • Fracturas en 'tallo verde'
  • Fracturas en 'rodete' o 'torus'
• Fracturas completas: La fractura atraviesa todo el hueso. Tipos:
  • Fractura completa simple
  • Espiroidea
  • Oblicua
  • Transversal
  • Fracturas en cuña
  • Fracturas multifragmentarias
  • Fracturas conminutas

E. Según el desplazamiento de los fragmentos

• Fracturas no desplazadas: Los fragmentos óseos mantienen su posición relativa.
• Fracturas desplazadas: Los fragmentos óseos se desplazan de su posición original. Desplazamientos:
  • Separación o diástasis
  • Aplastamiento
  • Desplazamiento lateral
  • Acabalgamiento
  • Angulación
  • Rotación o decalaje

F. Según la estabilidad

• Fracturas estables: Los fragmentos óseos permanecen en su sitio.
• Fracturas inestables: Los fragmentos óseos se desplazan con facilidad.

G. Según la localización

• Fracturas epifisarias: Afectan a la epífisis (extremo del hueso).
• Fracturas metafisarias: Afectan a la metáfisis (zona entre la diáfisis y la epífisis).
• Fracturas diafisarias: Afectan a la diáfisis (el cuerpo del hueso).
• Epifisiolisis: Separación de la epífisis de la metáfisis. Clasificación según Salter y Harris.

Manifestaciones clínicas

• Antecedente traumático
• Proceso previo
• Sobrecarga
• Dolor:
• Impotencia funcional: Incapacidad parcial o total de utilizar la extremidad afectada.
• Tumefacción: Hinchazón de la zona.
• Deformidad: Variación de la forma normal del hueso o extremidad.
• Palpación:
  • Dolor
  • Movilidad anormal
  • Crepitación
• Equimosis: Moretones (signo tardío).
• Exploración neurovascular: Evaluación de pulsaciones, sensibilidad y movilidad de los tejidos blandos.

Diagnóstico

• Radiografías simples
• TAC (Tomografía axial computarizada)
• Gammagrafía