Fractura de Diáfisis de Tibia

Fractura de Diáfisis de Tibia

• La tibia es el segundo hueso más largo y resistente del cuerpo humano.
• Se encuentra en la parte anteromedial de la pierna y forma el esqueleto de la pierna con el peroné.
• Se divide en regiones proximal, diafisaria y distal.
• Su localización subcutánea la hace más vulnerable
• Pueden ser causadas por traumatismos directos o indirectos.
• Los traumatismos de alta energía a menudo resultan en fracturas conminutas complejas.
• Los traumatismos de baja energía son comunes en personas mayores con osteoporosis.
• Microtraumatismos repetitivos pueden causar fracturas por estrés en atletas.
• Las fracturas de tibia son de las fracturas largas más comunes, representando aproximadamente el 15% de las fracturas en adultos.
• Las fracturas ocurren mayormente en hombres jóvenes, con un segundo pico en mujeres posmenopáusicas.
• Las fracturas diafisarias de tibia son las fracturas abiertas más frecuentes de los huesos largos.
• La clasificación de las fracturas de tibia puede estar basada en:
  • Localización (proximal, diafisaria, distal).
  • Patrón (transversal, oblicua, espiral, conminuta, segmentaria).
  • Naturaleza abierta o cerrada.
• Clasificación de Gustilo y Anderson: se usa para fracturas abiertas, clasificándolas según el grado de daño en tejidos blandos y exposición ósea (tipos I-IIIC).
• El sistema AO/OTA clasifica las fracturas de tibia según la localización, morfología y complejidad del trazo.
• Los síntomas incluyen dolor intenso, imposibilidad de caminar o soportar peso, deformidad, edema, equimosis y, en casos graves, exposición ósea.
• El examen físico debe incluir inspección, palpación, evaluación neurovascular distal, y detección de signos de síndrome compartimental.
• El diagnóstico se confirma con radiografías simples, y la tomografía computarizada (TC) se utiliza para fracturas complejas.
• El tratamiento es conservador (yeso o férula para fracturas estables) o quirúrgico (para fracturas desplazadas, inestables o abiertas).
• Las técnicas quirúrgicas incluyen enclavado intramedular, placas y tornillos, o fijadores externos.
• La rehabilitación es importante para evitar la rigidez articular y la pérdida de masa muscular.
• En niños, las fracturas de tibia son más comunes debido a caídas y se tratan de forma conservadora debido a la remodelación ósea.

Fractura de Tobillo

• El tobillo es una articulación sinovial compuesta por la unión de la tibia, el peroné y el astrágalo.
• La articulación bimaleolar permite movimientos de flexión plantar (23°-56°) y dorsiflexión (13°-33°).
• Las fracturas de tobillo pueden producirse por la torsión del pie, caídas, golpes directos o aplastamientos.
• La incidencia de fracturas de tobillo es de 187 casos por cada 100,000 personas al año, lo que representa aproximadamente el 9% de todas las fracturas óseas
• Son más comunes en hombres jóvenes y mujeres mayores, con distribución bimodal.
• Las fracturas tipo Weber B son las más comunes.
• Clasificación de Danis-Weber:
  • Se basa en la ubicación de la fractura del peroné relacionada con la sindesmosis tibioperonea.
  • Tipo A: Infrasindesmótica.
  • Tipo B: A nivel de la sindesmosis.
  • Tipo C: Suprasindesmótica.
• La clasificación AO-Müller tiene en cuenta la complejidad y el compromiso de las estructuras.
• La clasificación de Lauge-Hansen relaciona el mecanismo de lesión con los patrones de fractura.
• El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y estudios por imagen (radiografías simples).
• Se pueden realizar radiografías de estrés, TAC o RMN si existen lesiones ocultas.
• El tratamiento puede ser conservador (yeso o inmovilización) o quirúrgico (fijación interna).
• Las complicaciones incluyen la rigidez articular, la infección, la artrosis postraumática, pseudoartrosis, el acortamiento o la malrotación del peroné y la prominencia del material de osteosíntesis.

Fracturas de Calcáneo y Astrágalo

• El calcáneo y astrágalo forman parte esencial del retropié y son los huesos más grandes del tarso.
• Entre sus ligamentos se encuentran el ligamento talocalcáneo interóseo, cervical y de Chopart.
• El astrágalo se encuentra sobre el calcáneo y se articula con la tibia, el peroné, el calcáneo y el escafoides.
• Fracturas de calcáneo y astrágalo generalmente resultan de traumatismos de alta energía, lo que resulta en líneas de fractura.
• Las fracturas del calcáneo representan una gran porción de las fracturas del tarso y son más comunes en hombres jóvenes, especialmente en accidentes laborales.
• Las fracturas de astrágalo son más raras y están asociadas con una alta incidencia de complicaciones.
• Puede haber fracturas intraarticulares y extraarticulares.
• Clasificación para calcáneo:
  • Intraarticulares: con o sin desplazamiento.
  • Extraarticulares: tuberosidad o calcaneocuboidea.
• Clasificación de Hawkins para astrágalo: se basa en el grado de luxación asociada.
• Los síntomas incluyen dolor intenso, edema, deformidad y limitación funcional.
• El examen físico implica la evaluación del edema, la equimosis, la deformidad y los puntos de dolor, así como descartar un síndrome compartimental.
• El diagnóstico incluye radiografías y estudios de imagen como TC y RMN.
• El tratamiento puede ser conservador (férula o bota) o quirúrgico para restaurar la anatomía y biomecánica.
• Las fracturas de Hawkins de tipo III y IV requieren una intervención urgente.
• Las complicaciones comunes son pseudoartrosis, consolidación viciosa, artrosis postraumática, lesión del nervio sural y osteonecrosis (especialmente en el astrágalo).

Fracturas Expuestas

• Una fractura expuesta ocurre cuando el sitio de la fractura entra en contacto directo con el ambiente externo.
• A diferencia de las fracturas cerradas, las fracturas expuestas requieren mayor energía y están asociadas con traumas de alta intensidad.
• Las fracturas expuestas representan aproximadamente el 30% de todas las fracturas óseas y afectan a hombres jóvenes de forma común, con una edad promedio de 38.5 años.
• Las fracturas expuestas se producen por un impacto directo de alta o baja energía, Clasificado según la interacción objeto/cuerpo lesionado.
• Las causas más comunes son los accidentes de tráfico y las lesiones por armas de fuego.
• El tratamiento tiene como objetivos prevenir la infección, consolidar el hueso y restaurar la función de la extremidad.
• Los principios del tratamiento incluyen antibioticoterapia temprana, desbridamiento quirúrgico, estabilización ósea y cierre primario.
• El manejo incluye inmovilización y cubrir la herida con compresas estériles en el entorno prehospitalario.
• El tratamiento intrahospitalario consiste en limpieza mecánica, evaluación de tejidos viables y seguimiento del estado general del paciente.
• La escala de gravedad de la extremidad (MESS) se utiliza para evaluar la necesidad de amputación.
• Las complicaciones incluyen infecciones, síndrome compartimental, tromboembolia, choque traumático, fallo de consolidación y problemas cutáneos.

Fractura de Bennett y del Boxeador

• La mano es compleja y funcional, compuesta por 27 huesos.
• La fractura de Bennett es una fractura intraarticular inestable de la base del primer metacarpiano.
• Es el tipo más común de fractura de pulgar, afecta más a menudo a varones jóvenes

Fractura de Boxeador

• Fractura del cuello del 5º metacarpiano (a veces del 4º) por golpear con el puño cerrado.

• Representa el 20% de las fracturas de la mano, común en hombres jóvenes.

• Son causadas por un golpe con el puño cerrado contra un objeto duro, dando lugar a dolor, edema y equimosis.

• También hundimiento del nudillo, angulación volar y deformidad visible.

• El tratamiento pueden incluir reducción cerrada e inmovilización, o reducción abierta con fijación interna.

• El tratamiento pretende mantener la alineación, para desplazamientos mínimos o Fracturas desplazadas >3 mm

• Puede haber artrosis postraumática, inestabilidad carpometacarpiana, pérdida de fuerza o movilidad.

Fractura de Falanges

• Cualquier fractura de los 14 huesos de los dedos.
• Constituyen el 10% de las fracturas
• Mecanismo de lesión: Traumatismos directos o Traumatismos indirectos
• El tratamiento pueden incluir férulas, vendaje
• Pueden presentar rigidez articular o una consolidación viciosa.

Fractura de Metatarsianos y Falanges

• Fractura del antepié
• El pie se divide en tres regiones
• El antepié es esencial para la propulsión y equilibrio durante la marcha
• Las fracturas de Lawrence y Botte (1993) se clasifican en Zona 1, Zona 2 y Zona 3.
• El tratamiento incluye RAFI o Inmovilización

Displasia del desarrollo de cadera

• La displasia de cadera (DDC) es multifactorial y puede ser por factores genéticos de la persona entre otros
• El diagnóstico incluye la maniobra de Ortolani para caderas luxadas y la maniobra de Barlow para la inestabilidad
• Afección más frecuentes en mujeres,
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• Puede aplicarse líneas de Hilgenreiner, Perkins, y la acetabular.

Síndrome de legg calves perthes

• Se presenta generalmente entre los 3 y 8 años de edad
• Factores que favorecen la hipercoagulabilidad,
• Alteraciones en la fibrinólisis, microtraumas repetidos
• Fase isquémica (9-12 meses): Detención del crecimiento
• Los síntomas iniciales pueden ser sutiles

Epifisiolisis de cabeza de Fémur

• Afección más frecuentes en adolecentes por diversos factores
• El diagnostico requiere una radiografía
• Las clasificaciones son tradicional y clinica

Server Osgood Scheuermann

• Afectan a adolecentes en etapa de pleno desarrollo
• Es común entre los 8-15 años
• Tiene una etiología compleja combinando factores genéticos
• Scheuermann se clasifica clínicamente según el grado de cifosis

Escoliosis

• Curvatura anormal de la columna en tres planos
• Tipos: idiopática y congénita
• La exploración física debe hacerse con estudios de imagen.

Tumores de Celulas Gigantes

• También se conoce como osteoclastoma
• Puede haber metástasis principalmente en el pulmón
• Los dolores son severos y nocturnos
• Hay diversos tratamientos desde médicos y quirúrgicos

Encondroma y Osteoma Osteoide

• Hay similitudes en su epidemiología con la diferencia de su definición.
• El diagnóstico se hace por radiografía
• Hay diversos tratamientos desde médicos y quirúrgicos