Fluidoterapia en Situaciones Críticas
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Questions and Answers

¿Qué se debe considerar al retirar vasopresores en un paciente en estado de shock?

  • Retirar el vasopresor que se introdujo primero.
  • Retirar el que cause menos efectos no deseados inotrópicos. (correct)
  • Retirar primero el vasopresor que tenga la mayor concentración.
  • Retirar el vasopresor que menos volumen de fluidos administre.
  • ¿Cuál es un signo de resucitación que se debe observar durante la evaluación del shock?

  • Llenado capilar menor a 2 segundos. (correct)
  • Mejoría en el nivel de conciencia.
  • Piel fría y pálida.
  • Llenado capilar mayor a 3 segundos.
  • ¿Cuándo se considera un paciente con estabilidad hemodinámica?

  • Cuando puede orinar más de 500 ml en 24 horas.
  • Cuando estabiliza sin el uso de vasopresores por al menos 4 horas. (correct)
  • Cuando presenta un llenado capilar entre 2 y 4 segundos.
  • Cuando requiere una vasopresor de alta dosis.
  • ¿Cuál de las siguientes es una indicación para el monitoreo hemodinámico invasivo?

    <p>No detección de PAS con monitoreo no invasivo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo al iniciar vasopresores cuando la PVC disminuye?

    <p>Estabilizar la presión arterial media</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal de la fluidoterapia en el manejo del shock?

    <p>Mejorar el volumen intravascular.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes inotrópicos se puede iniciar después de la estabilización con dos vasopresores?

    <p>Dobutamina</p> Signup and view all the answers

    Si después de 10 minutos la PVC no se estabiliza y disminuye, ¿qué debe hacerse?

    <p>Iniciar un nuevo reto de fluidos</p> Signup and view all the answers

    En la evaluación de la perfusión, ¿qué aspecto de la piel se debe observar?

    <p>La temperatura y el color de la piel.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué dosis de vasopresina se sugiere para iniciar si no se logra estabilización con dos vasopresores?

    <p>0.04 U/min</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué vasopresores deben ser retirados primero según el manejo del shock?

    <p>Adrenalina y luego dopamina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué parámetro se debe monitorear para evaluar la respuesta a la fluidoterapia?

    <p>Presión venosa central (PVC).</p> Signup and view all the answers

    Cuándo se indica la dobutamina en relación con los valores de laboratorio, ¿cuál es la saturación venosa central mínima aceptable?

    <p>70 %</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el criterio para iniciar inotrópicos en pacientes con PAM disminuida?

    <p>Monitorización invasiva</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la acción a tomar si, tras incrementar la dosis de los inotrópicos, la PAM no mejora en el tiempo recomendado?

    <p>Reevaluar la estrategia de fluidos</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la prioridad inicial en el manejo del shock en emergencia?

    <p>Asegurar buena función respiratoria</p> Signup and view all the answers

    Respecto al manejo de fluidos, ¿qué debe hacerse si la respuesta hemodinámica es inadecuada?

    <p>Repetir el reto de fluidos</p> Signup and view all the answers

    Qué tipo de solución se recomienda en la fase inicial de resucitación?

    <p>Solución salina 0.9 %</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué valor debe alcanzarse para considerar que la PAM es suficiente en el manejo de pacientes críticos?

    <p>65 mmHg</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la cantidad máxima recomendada de coloides en la fase de mantenimiento?

    <p>30 cc/kg al día</p> Signup and view all the answers

    En el manejo inicial de la fluidoterapia, al notar un aumento de 2 a 5 cmH20 en la PVC, ¿qué es lo más indicado hacer a continuación?

    <p>Esperar 10 minutos y evaluar de nuevo</p> Signup and view all the answers

    Cuál de los siguientes es un signo común de congestión pulmonar en pacientes en shock?

    <p>Dificultad respiratoria</p> Signup and view all the answers

    Qué variación de la PVC es más importante al evaluar a un paciente con shock?

    <p>Variación de la PVC</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la presión arterial media (PAM) mínima recomendada para evitar compromiso neurológico estructural?

    <blockquote> <p>65 mmHg</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    Cuál es la diuresis mínima considerada adecuada en el manejo de un paciente en shock?

    <blockquote> <p>0.5 cc/kg/h</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    Para el manejo del volumen, cuántos cc se deben retar para una PVC entre 0 – 5 cmH2O?

    <p>200 cc/10 min</p> Signup and view all the answers

    Qué es esencial monitorear para ajustar el tratamiento en pacientes con riesgo de congestión pulmonar?

    <p>Variación de la PVC</p> Signup and view all the answers

    Qué indicador es más útil para determinar el estado hemodinámico de un paciente en shock, además de la PVC?

    <p>Reduction del lactato sérico</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Fluidoterapia en Situaciones Críticas

    • Subida de Presión Venosa Central (PVC):

      • Aumento de ≤2 cmH20, no requiere intervención inmediata.
      • Aumento de ≥2 – 5 cmH20, repetir reto tras esperar 10 minutos.
    • Objetivos de Reto de Fluidos:

      • Si la presión arterial media (PAM) disminuye, iniciar vasopresores.
      • Titulación inotrópicos rápida: ajustar dosis cada 3 – 5 minutos, incrementos de 5 μg/kg/min o más.
    • Inotrópicos y Vasopresores:

      • Bendel: Noradrenalina, dopamina, y adrenalina.
      • Si se requiere el uso de 2 vasopresores, se debe hacer monitoreo invasivo.
      • Si no se logra estabilidad con 2 vasopresores, se inicia vasopresina a 0.04 U/min en infusión.
      • Dobutamina se indica si la saturación venosa central (SvcO2) < 70% y hemoglobina > 10 g/dL.

    Soporte Respiratorio y Circulatorio

    • Prioridad Inicial:
      • Asegurar función respiratoria: permeabilidad de las vías aéreas, adecuada ventilación y oxigenación.
      • Establecer acceso venoso para fluidos y medicamentos mediante 2 angiocatéteres de grueso calibre.

    Soluciones y Relación Salino-Coloides

    • Fluidos Iniciales:
      • Solución salina 0.9% durante la fase inicial de resucitación.
      • Uso de coloides recomendado en fase de mantenimiento, no exceder 30 cc/kg al día.

    Monitoreo y Signos Clínicos

    • Datos a Monitorear:

      • Variación de PVC es más importante que el valor absoluto.
      • Mantener PAM > 65 mmHg para evitar compromiso neurológico.
      • Monitorear taquicardia, estado de conciencia y diuresis > 0.5 cc/kg/h.
    • Límites de Seguridad:

      • Si hay signos de congestión pulmonar, los retos deben ser de 100 – 200 cc, verificando la variación de PVC.

    Manejo y Evaluación en Shock

    • Manejo del Shock:

      • PVC de 0 – 5 cmH2O, realizar reto de 200 cc/10 min; 5 – 8 cmH2O, reto de 100 cc/10 min; > 8 cmH2O, no hacer reto.
      • Si se usan 2 o más vasopresores, retirar uno por uno, comenzando con el que tenga más efectos no deseables.
    • Evaluación de Perfusión:

      • Evaluación del nivel de conciencia y llenado capilar < 2 segundos como indicadores clave de resucitación.
      • Monitoreo hemodinámico y diuresis permanente, indicando uso de línea arterial si se emplean múltiples vasopresores o no se puede medir la presión arterial sistólica (PAS) sin monitoreo invasivo.

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    Description

    Este cuestionario abarca los principios fundamentales de la fluidoterapia en situaciones críticas, centrándose en la presión venosa central y la titulación de inotrópicos y vasopresores. Además, se discuten las prioridades iniciales en el soporte respiratorio y circulatorio. Es ideal para profesionales de la salud que buscan fortalecer sus conocimientos en el manejo de pacientes críticos.

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