Fisiopatología del sistema respiratorio

Introducción y contextualización práctica

• El aparato respiratorio se encarga de expulsar el dióxido de carbono (CO2) e incorporar el oxígeno (O2) al organismo.
• Las patologías del aparato respiratorio pueden alterar sus funciones y comprometer al organismo.
• Esta unidad explora estas enfermedades y sus efectos a nivel celular, tisular y sistémico.

Fisiopatología de la respiración

• El aparato respiratorio introduce O2 y expulsa CO2.
• Las patologías respiratorias afectan tejidos y órganos, disminuyendo el oxígeno transportado a las células, afectando el metabolismo.
• La aparición de estas patologías depende de factores externos e internos.
• Los factores externos son:
  • Contaminación atmosférica.
  • Tabaquismo (pasivo y activo).
  • Entornos con escasa renovación del aire.
  • Alimentación deficiente.
  • Infecciones.
• Los factores internos incluyen:
  • Predisposición genética.
  • Enfermedades autoinmunes.
  • Edad.
  • Sobrepeso.

Conceptos generales

• Es crucial conocer la terminología para describir las patologías respiratorias.
• Síntoma: referencia subjetiva u objetiva del paciente sobre su enfermedad, no cuantificable y variable.
• Signo: manifestación objetiva y cuantificable de una enfermedad, derivada del proceso patológico.
• Síndrome: conjunto de síntomas característicos de una enfermedad.
• Insuficiencia respiratoria: incapacidad del aparato respiratorio para mantener un intercambio gaseoso adecuado.
• Disnea: dificultad respiratoria que implica un sobreesfuerzo.
• Cianosis: coloración azulada de piel y mucosas por baja concentración de oxígeno en sangre.

Patologías

• Las patologías del aparato respiratorio se dividen según su agente causal: infecciosas y no infecciosas.
• Las enfermedades se diferencian entre:
  • Afecciones de las vías respiratorias superiores como rinitis, sinusitis y faringitis.
  • Afecciones de las vías respiratorias inferiores como bronquitis y enfisema pulmonar.
  • Afecciones de estructuras accesorias como derrame pleural y mediastinitis.

Patologías infecciosas de las vías aéreas superiores

• Catarro nasal: infección vírica con inflamación de nariz, garganta y tráquea, secreción nasal, obstrucción, estornudos y fiebre, se contagia por contacto directo, dura de 7 a 10 días.
• Faringoamigdalitis: patología viral con inflamación de orofaringe y amígdalas, dolor de garganta y oídos, fiebre y disminución del apetito, se trata con antiinflamatorios, hidratación y reposo de 5 a 7 días y se contagia por gotículas.
• Gripe: enfermedad por el virus de la gripe con fiebre, dolor de garganta y muscular, tos, dolor de cabeza, secreción nasal y fatiga, dura de 5 a 10 días y se contagia de forma directa o por gotículas.

Patologías infecciosas de las vías aéreas inferiores

• Son causadas principalmente por virus y bacterias.
• Bronquitis: inflamación del revestimiento de los bronquios por infección respiratoria con tos, fatiga, mucosidad abundante, fiebre y dificultad respiratoria.
  • La bronquitis aguda, es muy frecuente y suele producirse a partir de un resfriado no tratado o de otra infección respiratoria.
  • La bronquitis crónica, es más grave y cursa irritación continua del revestimiento de los bronquios.
• Bronquiolitis: infección pulmonar común en bebés y niños pequeños que causa inflamación y congestión en los bronquiolos, de origen vírico, frecuente en invierno, con catarro, tos, fiebre y congestión.
• Neumonía: infección que afecta sacos aéreos pulmonares, causada por virus, hongos o bacterias, con diferente gravedad, incluyendo riesgo mortal, puede causar dolor en el pecho y provoca tos, fatiga, fiebre, náuseas o vómitos.

Patologías no infecciosas

• Causadas por diversos factores no patógenos, pueden ser leves o prolongadas.
• Afonía: pérdida total o parcial de la voz por inflamación o incapacidad de las cuerdas vocales, debida a laringitis, reflujo, agentes irritantes, pueden ser de cuatro tipos:
  • Funcional: cuerdas vocales no se juntan o separan al emitir sonidos, requiere ayuda psicológica.
  • Orgánica: ruptura de un nervio laríngeo.
  • Traumática: daños por intubación.
  • Audífona: relacionada con alteraciones auditivas.
• Rinitis alérgica: reacción inmunitaria a sustancias presentes en el aire secretando mucosas, provoca secreción nasal, estornudos y picor, de carácter estacional, tratable con antihistamínicos.

Patologías no infecciosas crónicas

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): inflamación crónica que obstruye el flujo aéreo, provocada por exposición a gases o partículas irritantes, causando enfisema con dificultad para respirar, presión en el pecho, falta de energía, pérdida de peso y tos con mucosidad.
• Asma: vías respiratorias se hinchan y estrechan con exceso de mucosidad, poniendo en riesgo la vida, síntomas incluyen falta de aire, opresión en el pecho, sibilancias y tos.
• Enfisema pulmonar: daño en paredes alveolares formando grandes espacios de aire, reduciendo la superficie pulmonar, la oxigenación y causando colapso pulmonar o problemas de corazón.

Patologías de las pleuras

• Las pleuras rodean y protegen los pulmones, con líquido pleural para facilitar la ventilación.
• Pleuresía: inflamación de las pleuras debido a infección, traumatismo o enfermedades autoinmunes, provoca dolor agudo al respirar, resulta en dolor torácico, tos seca, pérdida de apetito, fiebre y disnea.
• Derrame pleural: acumulación excesiva de líquido entre las pleuras y la cavidad torácica causado por cáncer, neumonía, insuficiencia cardíaca entre otros; cursa con dolor torácico, fiebre, hipo frecuente y dificultad para realizar ejercicio físico.
  • Derrame pleural transudativo: afecciones de otros órganos (como cirrosis o insuficiencia cardíaca) y la pleura está sana.
  • Derrame exudativo: lesión de la pleura propia, como una infección.

Neumotórax y hemotórax

• Neumotórax: aire entre el pulmón y la pared torácica, impidiendo la expansión pulmonar por lesión o espontáneamente, causa dolor torácico, dificultad respiratoria, mareos, fatiga, aceleración cardíaca y shock que se trata mediante reposo, oxígeno o sonda pleural.
• Hemotórax: acumulación de sangre en la cavidad pleural causada por traumatismo o cáncer pulmonar, la cual genera complicaciones y shock.

Prevención

• Las enfermedades virales respiratorias son frecuentes.
• Se pueden prevenir mediante:
  • Evitando el contacto directo para evitar contagios.
  • Asegurando una buena ventilación.
  • Lavado de manos con agua y jabón o soluciones alcohólicas.
  • No fumar para prevenir irritación, inflamación y destrucción de estructuras.
  • Vacunarse.
  • Realizar ejercicio regularmente.
  • Evitando ambientes fríos.
  • Siguiendo recomendaciones médicas.

Caso práctico 1

• Rosa riñe a sus hijos por ir descalzos en invierno, creyendo que así "entran los resfriados".
• El pediatra explica que los resfriados son causados por virus que entran por nariz o garganta.
• Enfriar los pies puede favorecer la vasoconstricción y perjudicar los mecanismos de defensa en las fosas nasales.

Caso práctico 2

• María está preocupada porque su hermano puede tener "neumonía de Wuhan".
• Esta neumonía (COVID-19) es causada por un coronavirus de Wuhan, de origen zoonótico y propagación por gotículas.
• Puede causar fiebre, tos seca, pérdida de apetito, fatiga, falta de aire, pérdida del olfato y gusto, diarrea y erupciones.
• En casos graves, puede causar fiebre alta, graves problemas para respirar, cianosis y poca o ninguna micción
• El hermano de María debe someterse a una prueba PCR y aislarse para evitar la propagación del virus.

Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

• El aparato respiratorio puede sufrir patologías infecciosas o no infecciosas que afectan desde las vías aéreas superiores (catarro nasal, faringoamigdalitis), hasta las inferiores (bronquitis, neumonía) y estructuras accesorias (pleuresía, derrame pleural, neumotórax).
• Respecto del caso inicial del niño con asma infantil, se le debe administrar salbutamol en aerosol a través de una cámara espaciadora.

El aparato respiratorio intercambia oxígeno y dióxido de carbono. Las enfermedades respiratorias alteran este proceso, afectando el metabolismo celular. Factores externos como la contaminación y el tabaquismo, junto con factores internos como la genética, influyen.