Fisiopatología del estrés hipoxémico en infantes

Fisiopatología del Estrés Hipoxémico

• El estrés hipoxémico en un recién nacido puede generar una respuesta de respiración rápida, conocida como apnea primaria.
• Si el estrés hipoxémico continúa, el recién nacido entrará en una fase de apnea secundaria, caracterizada por una frecuencia cardíaca y presión arterial bajas, así como una saturación de oxígeno muy baja.
• La apnea secundaria es potencialmente letal y requiere asistencia ventilatoria urgente.

Características de la Apnea Primaria y Secundaria

• La apnea primaria se caracteriza por una respiración rápida y breve, seguida de un cese temporal de la respiración.
• La apnea secundaria se caracteriza por una frecuencia cardíaca y presión arterial bajas, así como una saturación de oxígeno muy baja.
• La apnea secundaria es indistinguible clínicamente de la apnea primaria.

Equipo Necesario para Reanimación Neonatal

• El equipo necesario para la reanimación neonatal debe estar preparado y listo antes del nacimiento.
• El equipo debe incluir una válvula, mascarilla y bolsa de reanimación, así como una fuente de oxígeno y un oxímetro.
• El equipo debe contar con mascarillas de tamaños apropiados y un caléler de succión.

Estabilización Inicial y Evaluación del Recién Nacido

• La reanimación neonatal siempre comienza con una evaluación rápida del recién nacido.
• La puntuación Apgar no es un indicador útil para determinar la necesidad de reanimación.
• La reanimación debe comenzar antes de calcular la puntuación Apgar del primer minuto.

Ventilación del Recién Nacido

• La ventilación se realiza mediante la flexión del cuello del recién nacido para asegurar la vía aérea.
• Es importante elegir una mascarilla que cubra la nariz y la boca del recién nacido, desde la base de la nariz hasta la barbilla.
• La ventilación puede realizarse con aire ambiental y también se puede utilizar oxígeno para mantener la saturación de oxígeno adecuada.

Monitoreo de la Saturación de Oxígeno

• La saturación de oxígeno debe ser monitorizada constantemente desde el brazo derecho del recién nacido.
• La medición se realiza antes del conducto arterioso, lo que refleja la saturación de la sangre antes de que llegue al corazón y al cerebro.
• Si la saturación de oxígeno se encuentra disminuida, se debe aumentar el porcentaje de oxígeno administrado utilizando una mezcladora de oxígeno.

Consideraciones Importantes

• Es importante tener en cuenta que demasiado oxígeno puede ser dañino.
• El flujo de oxígeno debe ser de 1-2 litros por minuto.
• Los bolsos autoinflables son los más fáciles de usar para la ventilación.

Preparación para la Ventilación

• Antes de iniciar la ventilación, el reanimador debe asegurarse de que la bolsa se mueva lorsque se comprime.
• No se puede utilizar una bolsa no autoinflable que no esté siendo comprimida.

Ventilación del Recién Nacido

• La mano no dominante se utiliza para sostener la mascarilla en la cara del infante, mientras que la mano dominante se utiliza para comprimir la bolsa.
• El reanimador se coloca a la cabeza del recién nacido, pero otras posiciones son aceptables si hay una vista clara del pecho del infante.
• El volumen tidal de los pulmones de un infante a término es de 20 a 30 cc.
• La ventilación completa puede ser lograda con la compresión mínima de la bolsa.
• La primera ventilación se administra con una presión de alrededor de 20 mmHg.
• El éxito se monitoriza con el aumento de la frecuencia cardiaca, el aumento en la saturación de oxígeno y ruidos respiratorios audibles bilateralmente.

Frecuencia y Presión

• La ventilación debe ser realizada a una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto.
• La presión puede ser aumentada temporalmente a 30 mmHg si es necesario.
• Cada 30 segundos, el asistente debe reportar la frecuencia cardiaca y los ruidos respiratorios.

Indicadores de Éxito

• El aumento de la frecuencia cardiaca es el primer signo de ventilación efectiva.
• Otros signos de ventilación efectiva incluyen mejora del color, respiraciones espontáneas y mejora del tono muscular.

Reducción de la Ventilación

• Cuando se presentan respiraciones espontáneas, buen color y la frecuencia cardiaca es mayor a 100 lcm, la ventilación a presión positiva debe ser reducida gradualmente y eventualmente descontinuada.

Cánula Orogástrica

• Con ventilación prolongada, se debe colocar una cánula orogástrica para descomprimir el estómago.
• La longitud de la cánula debe medirse desde la mitad del lóbulo de la oreja hasta la punta de la nariz y de allí hasta la apófisis xifoidea.