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Questions and Answers
¿Cuál es la causa más frecuente de shock en el paciente quirúrgico?
¿Cuál es la causa más frecuente de shock en el paciente quirúrgico?
¿Qué sustancia se encarga de aumentar la frecuencia cardíaca y la contractilidad del corazón durante el shock hipovolémico?
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¿Qué mecanismo es activado en respuesta a la hipovolemia para intentar aumentar la presión arterial?
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¿Cuál de los siguientes tipos de shock puede ser de carácter infeccioso?
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¿Qué efecto tiene la aldosterona en los riñones durante un shock hipovolémico?
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En el contexto del shock hipovolémico, ¿qué sucede con el gasto cardiaco como resultado de la caída de la precarga ventricular?
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¿Qué tipo de shock se relaciona con la respuesta inflamatoria sistémica?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fisiopatología del shock hipovolémico es correcta?
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¿Qué describe el choque o shock en términos de salud?
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¿Cuál de los siguientes factores NO influye en el volumen de eyección del corazón?
¿Cuál de los siguientes factores NO influye en el volumen de eyección del corazón?
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¿Qué ocurre si la hipoperfusión e hipoxia tisular no se corrigen rápidamente?
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El gasto cardiaco se refiere a:
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La frecuencia cardiaca afecta el gasto cardiaco de la siguiente manera:
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El adecuado volumen minuto es importante porque:
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¿Qué determina en última instancia la poscarga cardiovascular?
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¿Cuál de los siguientes síntomas indica un posible estado de shock?
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¿Qué causa comúnmente el shock cardiogénico?
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¿Cómo se define el shock séptico?
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¿Cuál es la mortalidad estimada por shock séptico en países desarrollados?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la sepsis es correcta?
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¿Qué produce la endotoxina liberada por bacilos Gram-negativos?
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¿Qué es el síndrome que complica una infección grave llamado sepsis?
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¿Qué porcentaje de pacientes en vías de desarrollo muere por shock séptico?
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¿Cuál es uno de los efectos de la respuesta inflamatoria sistémica en sepsis?
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¿Qué causa la piel sonrosada en el shock séptico?
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¿Qué efecto tiene un retraso de una hora en el diagnóstico del shock séptico?
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¿Cuál es un criterio clínico del shock?
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¿Qué indica la presión venosa central (PVC) en un paciente chocado?
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¿Cuál es un posible resultado de la activación del sistema de complemento en el shock séptico?
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Ante un cuadro de shock, ¿qué debe hacerse dentro de las primeras 6 horas para maximizar la eficacia del tratamiento?
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¿Qué sucede una vez que se establece la acidosis láctica con acidosis metabólica descompensada?
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¿Cuál de las siguientes medidas se utiliza para evaluar la hemodinámica en un paciente chocado?
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¿Cuál es la finalidad principal de la ventilación en el tratamiento VIPPS?
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Los cristaloides utilizados en la infusión de líquidos incluyen:
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¿Cuál es el efecto de la dopamina a dosis medias?
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El término 'pumping' en el tratamiento VIPPS se refiere a:
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Un efecto del isoproterenol es:
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el uso de la cirugía en VIPPS?
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Los expansores de plasma son utilizados para:
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La administración de vasodilatadores puede incluir:
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Study Notes
Definición de shock
- Estado de insuficiencia circulatoria que produce una mala perfusión tisular con inadecuado aporte de oxígeno a las células.
- Se asocia a diferentes procesos que causan hipoperfusión e hipoxia tisular en diferentes órganos y sistemas.
- Si no se corrige rápidamente, produce lesiones celulares irreversibles, fallo multiorgánico y muerte.
Fisiología del shock
- Para que las células reciban suficiente alimento y oxígeno, se necesita un adecuado gasto cardíaco (volumen minuto).
- El volumen minuto es la cantidad de sangre que el corazón eyecta en un minuto.
- El volumen de eyección depende de varios factores:
- Volumen de llenado ventricular o volumen diastólico final o telediastólico: refleja el volumen de sangre circulante o precarga.
- Distensibilidad del corazón.
- Contractilidad del corazón.
- Resistencias periféricas o poscarga: resistencia contra la que el corazón se contrae.
- La frecuencia cardíaca también afecta al gasto cardiaco (bradicardia o taquicardia severa).
Clasificación del shock
-
Shock hipovolémico:
- Causa más frecuente en pacientes quirúrgicos y con grandes traumatismos.
- Se produce por pérdida de sangre (shock hemorrágico) o líquidos (quemaduras graves, deshidrataciones severas).
- Caída de la precarga ventricular con caída del gasto cardíaco.
-
Shock cardiogénico:
- Se produce por una intensa depresión en la capacidad sistólica del corazón.
- La causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio (IAM).
-
Shock neurogénico:
- Se produce por una lesión del sistema nervioso central que afecta la capacidad de control de los vasos sanguíneos.
- La vasodilatación generalizada y la disminución del retorno venoso conducen a una disminución del volumen minuto.
-
Shock vasculogénico o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica:
- Se produce por una vasodilatación generalizada y aumento de la permeabilidad vascular, lo que lleva a una disminución del volumen plasmático.
- Se puede dividir en:
- Shock séptico: causado por una infección grave (mortalidad del 30-50% en países desarrollados, 60-80% en vías de desarrollo).
- Shock no infeccioso.
-
Shock anafiláctico:
- Se produce por una reacción alérgica grave.
-
Shock hipoadrenal:
- Se produce por insuficiencia de las glándulas suprarrenales.
-
Shock traumático:
- Se produce por un trauma grave que puede incluir pérdida de sangre, daño a órganos y shock neurogénico.
Fisiopatología del shock hipovolémico
- Los mecanismos de compensación ante hipovolemia e hipotensión incluyen la síntesis y liberación de:
- Catecolaminas:
- Aumentan la frecuencia cardíaca y contractilidad del corazón.
- Producen vasoconstricción en los vasos sanguíneos.
- Aldosterona: Reabsorbe agua y sodio en el túbulo contorneado distal de la nefrona.
- Renina: Activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
- ADH: Absorbe agua en el tubo colector.
- Catecolaminas:
Fisiopatología del shock cardiogénico
- Se produce por una falla del ventrículo izquierdo para bombear sangre adecuadamente.
- Se presenta en pacientes con infarto de miocardio, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca.
Fisiopatología del shock séptico
- Se produce por una infección grave que desencadena una respuesta inflamatoria sistémica que lleva a:
- Vasodilatación generalizada.
- Aumento de la permeabilidad capilar y fuga de líquidos.
- Disminución de la volemia y presión arterial (hipotensión).
- El shock séptico puede derivar en sepsis:
- Activación del sistema de complemento y liberación de citocinas.
- Activación del sistema de cascada de la coagulación con trombosis y hemorragias difusas (CID).
- Síndrome del distress respiratorio del adulto.
Criterios clínicos del shock
- Piel pálida por vasoconstricción (excepto en shock séptico, donde la piel está sonrosada por vasodilatación).
- Hipotensión: tensión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg.
- Oliguria (diuresis inferior a 20 ml/h).
- Acidosis metabólica.
- Deterioro neurológico.
Monitorización del paciente en shock
- Hemodinámica:
- Tensión arterial: medida indirecta de resistencias periféricas.
- Electrocardiograma (ECG): frecuencia cardíaca.
- Presión venosa central (PVC): precarga y función del ventrículo derecho.
- Diuresis: perfusión renal.
- Presión capilar en cuña pulmonar (PCWP): mediante catéter de Swan-Ganz.
- Respiratoria (oxigenación):
- Capacidad de transporte de oxígeno.
- Capacidad de extracción de oxígeno por las células.
- Capacidad de utilización de oxígeno por las células.
- Metabólica:
- Temperatura del paciente.
- Determinación del lactato y equilibro ácido-base.
- Analítica y radiológica:
- Hemograma, gases en sangre, bioquímica sanguínea, radiografía de tórax.
Tratamiento del shock (VIPPS)
- Ventilación: asegurar una correcta ventilación y aporte de oxígeno.
- Infusión de líquidos:
- Cristaloides: sueros (glucosado al 5%, salino al 0.9%, Ringer-Lactato).
- Coloides: expansores del plasma (plasma, albúmina, dextranos, gelatinas).
- Sangre: transfusiones.
- Pumping: asegurar el bombeo del corazón (masaje cardiaco si necesario).
- Pharmacy: fármacos que actúan sobre vasos sanguíneos o corazón:
- Isoproterenol, dobutamina (con efectos beta 1): estimulan la contractilidad del corazón.
- Dopamina: efectos diversos dependiendo de la dosis.
- Fármacos alfa agonistas (adrenalina): vasoconstrictores.
- Vasodilatadores (nitroglicerina).
- Surgery: procedimientos quirúrgicos para solucionar la causa del shock (hemorragias, drenaje de abscesos, cirugía cardiaca).
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Description
Este cuestionario abarca la definición y fisiología del shock, un estado crítico de insuficiencia circulatoria. Se explorarán los factores que afectan el gasto cardíaco y su impacto en la perfusión tisular. Comprender estos conceptos es vital para el manejo adecuado de pacientes en estado de shock.
