Fisiología del Equilibrio Ácido-Base

Líquidos Corporales

• El medio interno se compone de varios compartimientos líquidos separados por membranas.
• La homeostasis se logra mediante el mantenimiento de las condiciones estáticas o constantes en el medio interno.
• Las funciones del líquido corporal incluyen:
  • Termorregulación
  • Mantenimiento de la volemia
  • Solvente de reacciones químicas inorgánicas
  • Diluente para la absorción de alimentos
  • Mantenimiento de la función renal y digestiva

Compartimientos Líquidos Corporales

• El plasma representa el 25% del líquido corporal total (LEC).
• El líquido intersticial representa el 75% del LEC.
• El líquido transcelular incluye:
  • Líquido sinovial
  • Líquido peritoneal
  • Líquido pericárdico
  • Líquido cefalorraquídeo
  • Líquido en el interior del tubo gastrointestinal (TGI)

Composición de las Secreciones Gastrointestinales

• Estomago: 1000-2000 ml/24h, Na+ 60-90 mEq/L, K+ 10-30 mEq/L, Cl- 100-130 mEq/L, HCO3- 0 mEq/L
• Intestino delgado: 2000-3000 ml/24h, Na+ 120-140 mEq/L, K+ 5-10 mEq/L, Cl- 90-120 mEq/L, HCO3- 30-40 mEq/L
• Colon: -, Na+ 60 mEq/L, K+ 30 mEq/L, Cl- 40 mEq/L, HCO3- 0 mEq/L
• Páncreas: 600-800 ml/24h, Na+ 135-145 mEq/L, K+ 5-10 mEq/L, Cl- 70-90 mEq/L, HCO3- 95-115 mEq/L
• Bilis: 300-800 ml/24h, Na+ 135-145 mEq/L, K+ 5-10 mEq/L, Cl- 90-110 mEq/L, HCO3- 30-40 mEq/L

Equilibrio Ácido-Base

• La concentración de iones hidrógeno (H+) se regula de manera precisa para mantener la homeostasis.
• La concentración normal de H+ en la sangre es de 40 nEq/L (pH 7.4).
• La variación normal de la concentración de H+ en la sangre es de 3-5 nEq/L.
• Los cambios en la concentración de H+ afectan casi todas las células y funciones del organismo.

Defensas contra los cambios en la concentración de H+

• Los sistemas amortiguadores reaccionan en segundos para contrarrestar las desviaciones.
• El sistema respiratorio actúa en minutos, eliminando CO2 y H2CO3 del organismo.
• El riñón actúa en horas, eliminando H+ y regenerando bicarbonato.

Síntesis de los conceptos

• El equilibrio ácido-base se mantiene mediante la regulación de la concentración de H+ en la sangre.
• Los sistemas amortiguadores, el sistema respiratorio y el riñón trabajan juntos para mantener la homeostasis.
• La comprensión de la fisiología del equilibrio ácido-base es esencial para entender las respuestas del organismo a los cambios en la concentración de H+.### Fisiología del Equilibrio Ácido-Base

Reabsorción Tubular del Bicarbonato

• Todo el bicarbonato plasmático (4.500-5.000 mEq/día) se filtra en el glomérulo.
• El 85-90% se reabsorbe en el túbulo proximal, en los primeros milímetros de ese segmento.
• El 10-15% restante se reabsorbe en segmentos más distales, en los túbulos colectores medulares más externos.

Secreción de H+ y Reabsorción de Bicarbonato en los Tubulos Renales

• La secreción de H+ y la reabsorción de bicarbonato se llevan a cabo en los túbulos renales.
• El bicarbonato se reabsorbe en el túbulo proximal a través de la intercambiador Na-H y la H-ATPasa.
• El H+ se segrega en el lumen y se combina con el bicarbonato para formar ácido carbónico, que se disocia en agua y CO2.

Regulación del Equilibrio Ácido-Base por los Riñones

• Los riñones regulan la concentración de H+ mediante la secreción de H+ y la reabsorción de bicarbonato.
• La secreción de H+ se lleva a cabo en los túbulos colectores medulares y se regula por la producción de ácido carbónico.
• La reabsorción de bicarbonato se lleva a cabo en el túbulo proximal y se regula por la intercambiador Na-H y la H-ATPasa.

Mecanismos de Acidificación Renal

• La acidificación renal implica dos procesos diferentes pero relacionados:
  • Reabsorción de bicarbonato filtrado por el glomérulo.
  • Producción de bicarbonato nuevo para reponer el usado para neutralizar cargas ácidas.

Sistema Amortiguador de Fosfatos

• El sistema amortiguador de fosfatos transporta el exceso de H+ en la orina y generado nuevo HCO3-.
• El efecto neto es la adición de un nuevo HCO3- a la sangre.

Producción y Excreción de Amoniaco

• La producción y excreción de amoniaco genera nuevo HCO3-.
• El amoniaco se secreta por el conducto colector a través de varios mecanismos, incluyendo la difusión no iónica y la difusión por atrapamiento.