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Questions and Answers
¿Cuál es una de las funciones del endotelio?
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¿Qué provoca la muerte de las células musculares lisas arteriales?
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¿Cuál es el nombre del proceso por el cual las células musculares lisas arteriales se contraen y se relajan?
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¿Qué es lo que sintetizan la mayor parte de las células musculares lisas arteriales?
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¿Cuál es el nombre del proceso por el cual se forme lesiones hiperplásicas de la íntima?
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¿Cuál es la teoría que asume que la ateroesclerosis es causada por la reacción inflamatoria?
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¿Qué incorporó conceptos importantes en la teoría de la ateroesclerosis?
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¿Qué son las 'células espumosas' mencionadas en el texto?
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¿Cuál es el rango de flujo sanguíneo coronario en reposo?
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¿Qué sucede cuando la presión coronaria cae al límite inferior de la autorregulación?
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¿Qué es la reserva de flujo coronario?
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¿Cuál de las siguientes situaciones reduce la perfusión máxima y la reserva de flujo coronario?
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¿Por qué el flujo coronario se mantiene constante cuando la presión de la arteria coronaria se reduce?
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¿Qué factor influye en la regulación del tono muscular y el flujo coronario?
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¿Cuál es el límite inferior de la autorregulación generalmente?
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¿Cuál es el efecto del ON en las arterias normales?
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¿Qué sucede cuando la presión coronaria cae por debajo del límite inferior de la autorregulación?
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¿Por qué las arterias de pacientes con ateroesclerosis responden de manera diferente a la acetilcolina?
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¿Cuál es el factor que puede reducir la reserva de flujo coronario?
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¿Qué tipo de arterias son sensibles al flujo?
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¿Qué es la patogénesis de los vasoespasmos coronarios?
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¿Por qué las pruebas con acetilcolina pueden ser útiles en pacientes con ateroesclerosis?
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¿Qué tipo de arterias no se ven en una coronariografía?
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¿Qué es el resultado de la disfunción endotelial en pacientes con ateroesclerosis?
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¿Qué tipo de arteriolas son sensibles a la presión?
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¿Cuál de los siguientes no es un mediador metabólico del control de los vasos de resistencia coronarios?
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¿Cuál es el nombre de la técnica que mide la diferencia de presión entre la zona proximal y distal de una estenosis?
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¿Qué parámetro evalúa la microvasculatura y la capacidad de vasodilatación?
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¿Cuál es el nombre del parámetro que evalúa la respuesta adecuada o inadecuada a los metabolitos?
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¿Cuál de los siguientes no es un estado fisiopatológico que afecta el flujo coronario?
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¿Qué tipo de flujo se produce en una estenosis cuando se pierde la viscosidad?
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¿Cuál de los siguientes es un factor asociado a la modificación del flujo en una estenosis?
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¿Cuál es la importancia de las colaterales en pacientes infartados?
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¿Qué sucede cuando se genera una apertura de un vaso en un territorio necrótico o isquémico?
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¿Cuál es el objetivo del preacondicionamiento?
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¿Por qué no se debe realizar trombólisis en pacientes que han pasado muchas horas?
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¿Qué sucede con las células en el preacondicionamiento?
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¿Cuál es el resultado de la injuria por reperfusión?
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¿Qué se busca lograr con la rehabilitación cardiovascular?
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¿Cuáles son los dos conceptos importantes en cardiología?
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What is the result of losing viscosity in a stenosis?
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What is the name of the parameter that evaluates the microvasculature and vasodilation capacity?
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What is the technique that measures the pressure difference between the proximal and distal zones of a stenosis?
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What is the term for the modification of the endothelium in response to metabolites?
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What is the term for the process of blood flow modification in a stenosis?
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Which of the following is a factor associated with flow modification in a stenosis?
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What is the term for the condition where the blood flow is modified due to a critical coronary stenosis?
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What happens to the coronary blood flow when the coronary artery pressure falls below the autoregulation limit?
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Which of the following is not a mediator of metabolic control of coronary resistance vessels?
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What is the range of coronary blood flow in resting conditions?
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What affects the autoregulation of coronary blood flow?
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What happens to the coronary blood flow reserve when the diastolic time for subendocardial perfusion decreases?
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What is the purpose of vasodilation in the coronary circulation?
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What is the effect of anemia on coronary blood flow?
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What is the limit of autoregulation in normal coronary arteries?
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What happens to the coronary blood flow when the coronary artery pressure falls within the autoregulation range?
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What is the main consequence of a disease that affects coronary flow?
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What is the relationship between demand and supply of oxygen in the myocardium?
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What is the concept that assumes that atherosclerosis is caused by an inflammatory reaction?
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What is the importance of knowing coronary flow?
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What is the result of a perpetual loop between oxygen demand and supply imbalance?
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What is the importance of understanding the regulation of coronary circulation?
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What is the relationship between coronary flow and oxygen extraction?
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What is the consequence of atherosclerosis on coronary flow?
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Study Notes
Funciones del Endotelio
- El endotelio cumple funciones antiinflamatorias, antitrombóticas, anticoagulantes y profibrinolíticas.
- Regula la vasodilatación dependiente del Óxido Nítrico (NO) y tiene una función anti-hipertrofica, disminuyendo la migración y proliferación de células musculares lisas.
Células Musculares Lisas Arteriales
- Son células que se contraen y se relajan, controlando el flujo sanguíneo a través de distintos lechos arteriales, generalmente a nivel de las arteriolas musculares.
- Cuando son afectadas por la ateroesclerosis, se produce la contracción de manera anormal, lo que puede provocar vasoespasmo.
- Sintetizan la mayor parte de la matriz extracelular y pueden migrar y proliferar, lo que es muy importante para entender la formación de placas fibróticas en la ateroesclerosis y reestenosis.
Ateroesclerosis
- Es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación y la trombosis, que se unen para producir la patología.
- La muerte de células musculares lisas puede desestabilizar las placas ateromatosas y la remodelación ectásica con la formación de aneurismas arteriales.
Fisiopatología de la Enfermedad Coronaria
- En el pasado, se tenía dos corrientes sobre la fisiopatología de la enfermedad coronaria: la causa trombótica y la reacción inflamatoria.
- Ambas teorías se unen hoy en día, ya que se sabe que la inflamación y la trombosis están relacionadas para producir la patología.
Autorregulación Coronaria
- El flujo sanguíneo regional coronario permanece constante cuando la presión de la arteria coronaria se reduce por debajo de la presión aórtica, en un amplio intervalo, siempre que los factores determinantes del consumo de oxígeno por el miocardio se mantengan constantes.
- La reserva de flujo coronario (RFC) es la capacidad de aumentar el flujo por encima de los valores de reposo en respuesta a vasodilatación farmacológica.
Modulación del Tono Coronario Dependiente del Endotelio
- Este factor no depende únicamente de la resistencia, sino de múltiples células y moléculas que generan influencias neuro-hormonales, metabolitos y generan vasodilatación o vasoconstricción coronaria.
- Presentan una importancia en que ayudan a regular el tono muscular y generan modificaciones en el flujo coronario y en la demanda de oxígeno.
Patogénesis de los Vasoespasmos Coronarios
- Se produce debido a que el ON que causa vasodilatación cambia y produce vasoconstricción en pacientes con ateroesclerosis.
Fisiología de la Estenosis de las Arterias Coronarias
- Existen diferentes técnicas para evaluar la significancia de una lesión, como la FFR, IFR y QFR.
- Estas técnicas permiten evaluar el CMR, que es un parámetro que evalúa la microvasculatura y la capacidad de vasodilatación.
Estados Fisiopatológicos que Afectan el Flujo Coronario
- Plaquetas y coagulación (IAM)
- Vasoespasmo
- Disfunción microvascular
- Disfunción endotelial
- Estenosis coronaria crítica
- Inflamación
Colaterales
- La importancia de las colaterales radica en que los pacientes infartados con colaterales tienen una mejor supervivencia y menor angina.
- Hay movilización de células promotoras que generan una red de células tisulares y finalmente una red de arterias colaterales hacia alguno de los vasos que necesitamos para continuar con la circulación coronaria.
Arteriolas y Microvasculatura
- Las arteriolas intermedias son sensibles a la presión, mientras que las arteriolas pequeñas son sensibles a los metabolitos.
- Un paciente puede tener arterias epicárdicas normales y una enfermedad microvascular.
Control de Vasos de Resistencia Coronarios
- Los mediadores metabólicos del control de los vasos de resistencia coronarios son adenosina, canales de K+ sensibles a ATP, oxígeno y acidosis.
Mecánica del Flujo en una Estenosis
- La modificación del flujo en una estenosis se debe a la pérdida de viscosidad, la pérdida de la separación y la turbulencia.
Valoración Fisiológica de la Estenosis de las Arterias Coronarias
- FFR, IFR y QFR son técnicas que miden la diferencia de presión entre la zona proximal y distal de una estenosis para evaluar la significación de la lesión.
- Estas técnicas permiten evaluar el CMR, que es un parámetro que evalúa la microvasculatura y la capacidad de vasodilatación.
Estados Fisiopatológicos que Afectan el Flujo Coronario
- Los estados fisiopatológicos que afectan el flujo coronario son plaquetas y coagulación, vasoespasmo, disfunción microvascular, disfunción endotelial, estenosis coronaria crítica e inflamación.
Flujo Sanguíneo Coronario
- El flujo sanguíneo coronario se regula mediante una relación entre la demanda de oxígeno del miocardio y el aporte de oxígeno.
- La demanda de oxígeno se ve afectada por la tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la contractilidad y la masa miocárdica.
- El aporte de oxígeno se ve afectado por el flujo coronario y la extracción de oxígeno.
Regulación de la Circulación Coronaria
- La autorregulación coronaria se produce cuando el flujo sanguíneo regional coronario se mantiene constante a pesar de la reducción de la presión de la arteria coronaria.
- Cuando la presión cae al límite inferior de la autorregulación, las arterias coronarias de resistencia alcanzan su dilatación máxima y el flujo pasa a depender de la presión.
Control de Flujo Coronario
- La reserva de flujo coronario (RFC) es la capacidad de aumentar el flujo por encima de los valores de reposo en respuesta a vasodilatación farmacológica.
- La perfusión máxima y la RFC se reducen cuando disminuye el tiempo diastólico para perfusión subendocárdica, aumentan los factores de compresión de la perfusión diastólica, aumentan los factores hemodinámicos de consumo de oxígeno y disminuye el aporte de oxígeno.
Modulación del Tono Coronario Dependiente del Endotelio
- El límite inferior de la autorregulación generalmente se produce cuando las presiones coronarias medias son menores de 40 mmHg.
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Description
Aprende sobre las funciones del endotelio en las arterias, incluyendo su papel en la regulación del flujo sanguíneo y la prevención de la inflamación y la trombosis. Descubre cómo el óxido nítrico y las células musculares lisas arteriales también desempeñan un papel clave.
