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Questions and Answers
¿Cuál es una de las funciones del endotelio?
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¿Qué es lo que se produce cuando las células musculares lisas son afectadas por la ateroesclerosis?
¿Qué es lo que se produce cuando las células musculares lisas son afectadas por la ateroesclerosis?
¿Qué es lo que sintetizan la mayor parte de las células musculares lisas?
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¿Qué es lo que se desestabiliza cuando las células musculares lisas mueren?
¿Qué es lo que se desestabiliza cuando las células musculares lisas mueren?
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¿Cuál es el beneficio de las colaterales en pacientes infartados?
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¿Cuál es la teoría que asume que la causa de la enfermedad coronaria es la reacción inflamatoria?
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¿Qué tipo de lesiones se presentan en la enfermedad coronaria?
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¿Quién es el científico que estudió el desarrollo de 'células espumosas' en las arterias de conejos?
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¿Por qué no se debe realizar trombólisis en pacientes pasadas muchas horas?
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¿Qué es lo que se produce en las arterias de los conejos después de comer yemas de huevo?
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¿Qué es el Preacondicionamiento en cardiología?
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¿Qué es lo que se forma cuando las células musculares lisas migran y proliferan?
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¿Qué sucede en el endotelio después de la oclusión de un vaso?
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¿Cuál es el propósito del Preacondicionamiento?
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¿Qué tipo de estudios se realizaron para probar el concepto de Preacondicionamiento?
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¿Cuál es el resultado del Preacondicionamiento en el miocardio?
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¿Cuál es la principal causa de la ateroesclerosis?
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¿Qué es lo que se busca en la estructura normal de las arterias antes de hablar de ateroesclerosis?
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¿Qué genera la patogenia de la enfermedad de la ateroesclerosis?
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¿Qué es lo que produce las células endoteliales para mantener un flujo de sangre normal?
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¿Qué tipo de flujo de sangre se genera cuando se tiene una célula endotelial sana?
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¿Qué es lo que se ha encontrado en las momias en relación con la ateroesclerosis?
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¿Qué es lo que forman las células endoteliales en la íntima de la arteria?
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¿Por qué es importante conocer la estructura normal de las arterias?
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¿Cuál es el efecto de la sístole en el diámetro de los vasos de la microcirculación intramiocárdica?
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¿Qué sucede con el flujo venoso coronario durante la sístole?
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¿Por qué se busca que los pacientes con infartos usen betabloqueo?
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¿Cuál es el factor determinante del consumo de oxígeno miocárdico?
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¿Qué sucede con la extracción de oxígeno por el miocárdio en situaciones de activación simpática?
¿Qué sucede con la extracción de oxígeno por el miocárdio en situaciones de activación simpática?
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¿Qué es lo que determina el aporte de oxígeno al miocárdio?
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¿Qué sucede con el flujo coronario cuando se aumenta el consumo de oxígeno miocárdico?
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¿Qué sucede con la extracción de oxígeno cuando se aumenta el consumo de oxígeno miocárdico?
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¿Cuál es el concepto previo sobre la ateroesclerosis?
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¿Qué relación existe entre la "demanda y el aporte de Oxígeno" al miocardio?
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¿Qué sucede cuando existe una enfermedad que afecta el flujo coronario?
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¿Cuál es el resultado de la disfunción contráctil?
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¿Qué estudia cómo se comportan las células endoteliales y células musculares lisas?
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¿Qué es lo que se espera que suceda en la enfermedad que afecta el flujo coronario?
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¿Qué relación existe entre la inflamación y la aterogénesis?
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¿Qué es lo que se debe conocer para entender la enfermedad coronaria?
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Study Notes
Ateroesclerosis como enfermedad sistemática
- La enfermedad ateroesclerótica está ligada al ser humano desde la antigüedad, y se ha encontrado evidencia de ateroesclerosis en momias.
- La ateroesclerosis es una condición que no disminuye gracias al sedentarismo y la alimentación inadecuada, lo que la hace una de las condiciones principales de morbimortalidad nacional e internacional.
Estructura de la Arteria normal
- La estructura normal de las arterias se compone de 2 partes: células endoteliales (CE) y células musculares lisas arteriales.
- Las CE forman parte de la íntima de la arteria y entran en contacto con la sangre, y cuentan con un sistema de homeostasis celular que cuando se altera, genera la patogenia de la enfermedad ateroesclerótica.
- Las CE generan moléculas que mantienen un flujo de sangre normal, como proteoglucano, trombomodulina, mecanismos fibrinolíticos potentes y plasminogeno tisular (t-PA).
- Las CE tienen una función antiinflamatoria, antitrombótica, anticoagulante y profibrinolítica, y también tienen una función de vasodilatación dependiente del óxido nítrico (NO) y una función anti-hipertrófica.
Células musculares lisas arteriales
- Las células musculares lisas arteriales se contraen y se relajan, controlando el flujo sanguíneo a través de distintos lechos arteriales.
- Cuando se ven afectadas por la ateroesclerosis, se produce la contracción de manera anormal, lo que puede provocar vasoespasmo.
- Las células musculares lisas arteriales sintetizan la mayoría de la matriz extracelular y pueden migrar y proliferar, lo que es importante para entender la formación de lesiones hiperplásicas de la íntima y la ateroesclerosis.
Flujo sanguíneo coronario
- La fisiopatología de la ateroesclerosis ha ido cambiando, y ahora se sabe que la inflamación y la trombosis están relacionadas con la producción de esta patología.
- Los avances en la biología vascular han permitido estudiar cómo se comportan las CE y las células musculares lisas arteriales.
- La disfunción de las CE produce la injuria que es finalmente clave para la aterogénesis.
Regulación de la circulación coronaria
- La relación entre la demanda y el aporte de oxígeno al miocardio es importante, y se genera un loop cuando existe una enfermedad que afecta el flujo coronario.
- La demanda se da por la tensión arterial, frecuencia cardiaca, contractilidad y masa miocárdica, y el aporte se da por el flujo coronario y la extracción de oxígeno.
- La disfunción contráctil y la hipotensión empeoran el desequilibrio entre la oferta y la demanda.
Control de flujo coronario
- El flujo coronario se distribuye de la capa subendocárdica a subepicárdica cuando el corazón está en sístole.
- La reducción del diámetro de los vasos de la microcirculación intramiocárdica y el aumento del flujo venoso coronario se producen durante la sístole.
- En diástole, el flujo arterial coronario aumenta.
Factores determinantes del flujo coronario y del consumo de oxígeno
- La extracción de oxígeno por el miocardio llega al máximo durante el reposo.
- Aumentar la extracción se limita a 2 situaciones: la activación simpática y la isquemia subendocárdica aguda.
- El aporte de oxígeno depende directamente del contenido de oxígeno de la sangre arterial (CaO2).
¿Cuáles son los determinantes del consumo de oxígeno?
- La frecuencia cardiaca, presión sistólica y contractilidad del ventrículo izquierdo son los determinantes del consumo de oxígeno.
- Aumentar al doble alguno de estos factores requiere un aumento del 50% del flujo coronario.
Preacondicionamiento
- El preacondicionamiento se refiere a generar una isquemia breve y reversible con oclusión de un vaso, produciendo cambios en las moléculas del endotelio y generando la posibilidad de que un paciente con una oclusión coronaria tenga mayor posibilidad de salvar el miocardio.
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