Fisiología Ácido-Base: Regulación del pH

Fisiología Ácido-Base

• El organismo mantiene un pH estrecho entre 7.38 y 7.42, a pesar de una carga ácida constante, gracias a diferentes líneas de defensa.
• La primera línea de defensa es la base buffer, que impide que los protones afecten el pH.
• La base buffer se compone de plasma (bicarbonato y proteínas) y células (proteínas y fosfatos).
• La capacidad de amortiguación de un búfer depende de la relación entre la constante de disociación (pK) y el pH, y de la concentración del búfer.

Sistema Bicarbonato-Ácido Carbónico

• El sistema bicarbonato-ácido carbónico es fundamental para analizar el estado ácido-base.
• El pH se puede calcular utilizando la ecuación de Henderson-Hasselbalch: pH = pK + log([bicarbonato]/[ácido carbónico]).
• En condiciones normales, el pH es de 7.40, lo que se traduce en una relación de 20:1 entre bicarbonato y ácido carbónico.

Regulación de la Presión Parcial de Dióxido de Carbono

• La regulación de la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) se logra a través de un controlador (centro respiratorio), un sensor (quimiorreceptores centrales y periféricos) y un efecto (pulmones y músculos respiratorios).
• La información del sensor se transmite al controlador, que ajusta la frecuencia y profundidad de la respiración para mantener el pH en un rango estrecho.

Exceso de Base

• El exceso de base se calcula como la diferencia entre la base real y la base normal.
• Un exceso de base negativo se observa en acidosis metabólica, mientras que un exceso de base positivo se observa en alcalosis metabólica.

Semiología de los Resultados

• La semiología de los resultados de los gases en sangre se utiliza para evaluar el estado ácido-base.
• Se debe considerar el pH, pCO2, bicarbonato y exceso de base para determinar el trastorno ácido-base primario.
• La respuesta respiratoria se evalúa según la banda de compensación esperada para el trastorno ácido-base en particular.### Comprensión de la Ácido-Base
• La respuesta ventilatoria es la capacidad del cuerpo para regular el pH sanguíneo a través de la respiración.
• La acidosis respiratoria se caracteriza por un pH sanguíneo bajo y una concentración de CO2 alta.
• La acidosis metabólica se caracteriza por un pH sanguíneo bajo y una concentración de bicarbonato bajo.

Análisis de Gas Arterial

• El resultado del análisis de gas arterial (AGA) muestra el pH, la PaCO2 y la PaO2.
• El pH indica la concentración de iones hidrógeno en la sangre.
• La PaCO2 indica la concentración de dióxido de carbono en la sangre.
• La PaO2 indica la concentración de oxígeno en la sangre.

Trastornos Ácido-Base

• Acidosis respiratoria: pH bajo, PaCO2 alta.
• Alcalosis respiratoria: pH alto, PaCO2 baja.
• Acidosis metabólica: pH bajo, bicarbonato bajo.
• Alcalosis metabólica: pH alto, bicarbonato alto.

Compensación Respiratoria

• En respuesta a una acidosis metabólica, el cuerpo aumenta la frecuencia respiratoria para eliminar el exceso de dióxido de carbono y reducir la acidosis.
• En respuesta a una alcalosis metabólica, el cuerpo disminuye la frecuencia respiratoria para reducir la eliminación de dióxido de carbono y aumentar la alcalosis.

Anión Gap (Un Gap)

• El anión gap es la diferencia entre la concentración de cationes (sodio y potasio) y la concentración de aniones (cloro y bicarbonato).
• Un anión gap elevado indica la presencia de aniones no medidos (como lactato, cetona, etc.) en la sangre.
• Un anión gap normal indica que la acidosis metabólica se debe a una causa no orgánica (como la insuficiencia renal o la cetosis diabética).

Lactato

• El lactato es un marcador del metabolismo anaeróbico.
• Un lactato elevado indica una disminución del transporte de oxígeno a los tejidos.
• El lactato es un marcador excelente del metabolismo anaeróbico, pero no siempre indica hipoxia tisular.

Caso Clínico

• Un hombre de 71 años con síndrome pylórico y cáncer gástrico es internado.

• El paciente tiene un pH de 7,55, un bicarbonato de 48 y un exceso de base de 25.

• El paciente tiene una acidosis metabólica y una alcalosis respiratoria mixta.

• La acidosis metabólica se debe a la pérdida de bicarbonato a través de la sonda nasogástrica.

• La alcalosis respiratoria se debe a la compensación respiratoria.### Acidosis metabólica y respiratoria

• La compensación metabólica se produce por el aumento de la concentración de bicarbonato en sangre.

• La compensación respiratoria se produce por el aumento de la frecuencia respiratoria.

Trastornos ácido-base

• La acidosis metabólica se caracteriza por una disminución del pH y una disminución de la concentración de bicarbonato en sangre.
• La alcalosis metabólica se caracteriza por un aumento del pH y un aumento de la concentración de bicarbonato en sangre.

Compensación metabólica

• En la acidosis metabólica, la compensación metabólica se produce por el aumento de la excreción de iones hidrógeno en la orina.
• En la alcalosis metabólica, la compensación metabólica se produce por la disminución de la excreción de iones hidrógeno en la orina.

Ejemplos de trastornos ácido-base

• Un paciente con una enfermedad renal crónica puede desarrollar una acidosis metabólica debido a la acumulación de iones hidrógeno en la sangre.
• Un paciente con un trastorno respiratorio puede desarrollar una alcalosis respiratoria debido a la retención de dióxido de carbono en la sangre.

Diagnóstico de trastornos ácido-base

• El diagnóstico de trastornos ácido-base se basa en la medición del pH, la concentración de bicarbonato y la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre.
• Es importante considerar la historia clínica del paciente y los resultados de los análisis de sangre para determinar el tipo de trastorno ácido-base.

Tratamiento de trastornos ácido-base

• El tratamiento de trastornos ácido-base se basa en la corrección de la causa subyacente del trastorno.
• En algunos casos, pueden ser necesarios medicamentos para corregir la concentración de iones hidrógeno en la sangre.

Fisiología Ácido-Base

• El organismo mantiene un pH estrecho entre 7.38 y 7.42 gracias a diferentes líneas de defensa contra la carga ácida constante.
• La base buffer es la primera línea de defensa y se compone de plasma (bicarbonato y proteínas) y células (proteínas y fosfatos).

Sistema Bicarbonato-Ácido Carbónico

• El sistema bicarbonato-ácido carbónico es fundamental para analizar el estado ácido-base.
• La ecuación de Henderson-Hasselbalch se utiliza para calcular el pH: pH = pK + log([bicarbonato]/[ácido carbónico]).

Regulación de la Presión Parcial de Dióxido de Carbono

• La regulación de la presión parcial de dióxido de carbono se logra a través de un controlador (centro respiratorio), un sensor (quimiorreceptores centrales y periféricos) y un efecto (pulmones y músculos respiratorios).

Exceso de Base

• El exceso de base se calcula como la diferencia entre la base real y la base normal.

Semiología de los Resultados

• La semiología de los resultados de los gases en sangre se utiliza para evaluar el estado ácido-base.
• Se deben considerar el pH, pCO2, bicarbonato y exceso de base para determinar el trastorno ácido-base primario.

Comprensión de la Ácido-Base

• La respuesta ventilatoria es la capacidad del cuerpo para regular el pH sanguíneo a través de la respiración.
• La acidosis respiratoria se caracteriza por un pH sanguíneo bajo y una concentración de CO2 alta.
• La acidosis metabólica se caracteriza por un pH sanguíneo bajo y una concentración de bicarbonato bajo.

Análisis de Gas Arterial

• El análisis de gas arterial (AGA) muestra el pH, la PaCO2 y la PaO2.

Trastornos Ácido-Base

• Acidosis respiratoria: pH bajo, PaCO2 alta.
• Alcalosis respiratoria: pH alto, PaCO2 baja.
• Acidosis metabólica: pH bajo, bicarbonato bajo.
• Alcalosis metabólica: pH alto, bicarbonato alto.

Compensación Respiratoria

• En respuesta a una acidosis metabólica, el cuerpo aumenta la frecuencia respiratoria para eliminar el exceso de dióxido de carbono y reducir la acidosis.
• En respuesta a una alcalosis metabólica, el cuerpo disminuye la frecuencia respiratoria para reducir la eliminación de dióxido de carbono y aumentar la alcalosis.

Anión Gap (Un Gap)

• El anión gap es la diferencia entre la concentración de cationes (sodio y potasio) y la concentración de aniones (cloro y bicarbonato).
• Un anión gap elevado indica la presencia de aniones no medidos en la sangre.
• Un anión gap normal indica que la acidosis metabólica se debe a una causa no orgánica.

Lactato

• El lactato es un marcador del metabolismo anaeróbico.
• Un lactato elevado indica una disminución del transporte de oxígeno a los tejidos.

Caso Clínico

• Un paciente con síndrome pylórico y cáncer gástrico puede desarrollar una acidosis metabólica y una alcalosis respiratoria mixta.

Trastornos Ácido-Base

• La acidosis metabólica se caracteriza por una disminución del pH y una disminución de la concentración de bicarbonato en sangre.
• La alcalosis metabólica se caracteriza por un aumento del pH y un aumento de la concentración de bicarbonato en sangre.

Compensación Metabólica

• En la acidosis metabólica, la compensación metabólica se produce por el aumento de la excreción de iones hidrógeno en la orina.
• En la alcalosis metabólica, la compensación metabólica se produce por la disminución de la excreción de iones hidrógeno en la orina.

Ejemplos de Trastornos Ácido-Base

• Un paciente con una enfermedad renal crónica puede desarrollar una acidosis metabólica debido a la acumulación de iones hidrógeno en la sangre.
• Un paciente con un trastorno respiratorio puede desarrollar una alcalosis respiratoria debido a la retención de dióxido de carbono en la sangre.

Diagnóstico de Trastornos Ácido-Base

• El diagnóstico de trastornos ácido-base se basa en la medición del pH, la concentración de bicarbonato y la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre.

Tratamiento de Trastornos Ácido-Base

• El tratamiento de trastornos ácido-base se basa en la corrección de la causa subyacente del trastorno.
• En algunos casos, pueden ser necesarios medicamentos para corregir la concentración de iones hidrógeno en la sangre.