Fièvre Prolongée et Altération de l’État Général

AEG/Fièvre Prolongée : Définitions

• La fièvre prolongée est définie comme une température répétée supérieure à 38° à 38,3°C, observée à plusieurs reprises sur une période de plus de 3 semaines.
• La priorité est d'identifier les causes évidentes comme l'érysipèle, les infections virales (grippe, COVID, viroses respiratoires) ou les infections urinaires, tout en confirmant objectivement la fièvre.

Caractéristiques de la Fièvre

• La fièvre peut être nocturne ou vespérale, constante ou intermittente, et se manifester comme une simple fébricule (inférieure à 38,3°C) ou une fièvre plus élevée.
• La présence de sueurs nécessitant un changement de draps peut signaler une infection ou un lymphome.
• Les frissons, associés à une décharge bactérienne, sont un autre signe à surveiller.

Triade de l'AEG (Altération de l'État Général)

• L'AEG est définie par la triade des 3A : asthénie, anorexie et amaigrissement, présente dans les 2/3 des cas.
• L'asthénie se traduit par une fatigue intense, persistante et disproportionnée par rapport à l'activité physique, impactant la vie quotidienne.
• L'anorexie se manifeste par une diminution de la sensation de faim, une perte d'appétit et une préférence pour des aliments peu caloriques, voire un dégoût pour certains aliments.
• L'amaigrissement implique de déterminer si la perte de poids est volontaire ou non, de la quantifier, et de rechercher des signes cliniques tels qu'une ceinture plus serrée, des vêtements trop grands ou une perte musculaire.
• L'AEG peut être associée ou non à de la fièvre.
• Une AEG fébrile avec plus de 100 diagnostics nécessite un raisonnement méthodique pour déterminer si elle est isolée ou associée à d'autres symptômes.

Investigation Diagnostique de l'AEG Fébriles : Causes

• Néoplasique : Tumeurs solides ou lymphome (surtout chez les >50 ans)
• Infectieuses: Endocardite (exemple)
• Inflammatoires: Maladies auto-immunes, vascularites (exemples)
• Autres : Affections endocriniennes, médicaments/drogues, transfusion sanguine, allergies, ou causes idiopathiques (20 % des cas).

Raisonnement Clinique Face à Une AEG Fébrile

• L'approche diagnostique comprend l'interrogatoire, l'examen clinique et des examens complémentaires.

Interrogatoire Détaillé

• Il est essentiel de déterminer si la fièvre et l'AEG sont présentes, ainsi que d'identifier d'autres symptômes associés. On fait une recherche concernant:
  • L'environnement (voyages, animaux, antécédents familiaux ou personnels de fièvre, risque d'IST, profession, exposition professionnelle, médicaments récents, notion de contagion, origine ethnique).
  • Le terrain du patient : antécédents de maladies chroniques, immunosuppression, antécédents d'infections opportunistes ou VIH, port de matériel prothétique et antécédents d'hospitalisation prolongée avec risque d'infections nosocomiales.

Examen Clinique Approfondi

• Un examen clinique complet et régulièrement renouvelé est essentiel pendant la période de diagnostic.
• On réalise un examen cardiovasculaire (souffle cardiaque, insuffisance cardiaque), hépatosplénomégalie, examen des adénopathies (cervicales, axillaires, inguinales) et recherche de signes rhumatologiques (douleurs articulaires, gonflement, chaleur).
• On réalise un examen dermatologique (éruption cutanée, point d'inoculation, présence de chancre d'inoculation primitive)
• On réalise un examen neurologique (déficit moteur ou sensitif, troubles de la conscience, confusion)
• Si besoin on effectue un examen du fond d'œil

Examens Complémentaires

• Les examens biologiques standards comprennent une numération formule sanguine, un ionogramme, un dosage de la créatinine et un bilan hépatique.
• Des hémocultures doivent être réalisées à distance de toute prise d'antibiotiques.
• D'autres examens peuvent inclure des sérologies (VIH, VHB, VHC, CMV, Lyme, EBV, syphilis), la mesure de la CRP, un test Quantiféron (pour la recherche de BK), un bilan immunologique (recherche d'ANCA) et une électrophorèse des protéines.
• D'autres examens d'imagerie sont orientés par les symptômes.

Syndrome Inflammatoire Biologique

• Le syndrome inflammatoire biologique se manifeste par une CRP élevée, une anémie microcytaire avec une diminution du volume globulaire moyen (VGM), une thrombocytose et une hyperleucocytose.

Conduite à Tenir Devant Une AEG Fébrile

• Il est essentiel de toujours penser à une néoplasie, qui peut se manifester par une fièvre paranéoplasique. Une palpation des seins et un examen gynécologique doivent être réalisés, ainsi qu'une recherche de dépistages (mammographie, frottis).
• On doit rechercher les antécédents familiaux de cancer, la consommation de tabac et d'alcool.

Causes Infectieuses et Inflammatoires

• Les causes infectieuses à considérer sont la tuberculose (BK) et l'endocardite. Il est important de rechercher des antécédents de voyages dans des zones endémiques ou d'immunodépression.
• Les causes inflammatoires peuvent être évoquées en cas de fièvre associée à une AEG et une possible vascularite.

Attention Fièvre et Infection : Nuances Essentielles

• La fièvre n'est pas toujours synonyme d'infection.
• Il est impératif de rechercher un syndrome inflammatoire, de quantifier la perte de poids, et d'objectiver la fièvre.
• L'interrogatoire et l'examen clinique sont cruciaux pour orienter le diagnostic et doivent être complétés si besoin par des examens complémentaires.
• Le dépistage du cancer doit être réalisé en fonction des recommandations et des antécédents familiaux.

Définition de la fièvre prolongée et l'AEG (altération de l'état général). Exploration des causes infectieuses, inflammatoires et néoplasiques, ainsi que d'autres causes plus rares. Importance de l'examen clinique et de l'interrogatoire face à une AEG fébrile.