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Questions and Answers
Concernant la définition d'une fièvre prolongée, quel critère temporel est le plus pertinent pour la différencier d'une fièvre aiguë typique?
Concernant la définition d'une fièvre prolongée, quel critère temporel est le plus pertinent pour la différencier d'une fièvre aiguë typique?
- Persistance d'une température supérieure à 38°C pendant plus de 7 jours.
- Nécessité de recourir à des antipyrétiques pendant plus de 5 jours pour contrôler la température.
- Présence d'une température supérieure à 38°C à plusieurs reprises pendant plus de 3 semaines. (correct)
- Observation d'une température oscillant entre 37,5°C et 38°C pendant plus de 2 semaines.
L'altération de l'état général (AEG) se manifeste toujours par la triade asthénie, anorexie et perte de poids involontaire.
L'altération de l'état général (AEG) se manifeste toujours par la triade asthénie, anorexie et perte de poids involontaire.
False (B)
Lors de l'anamnèse d'un patient présentant une fièvre prolongée d'origine inconnue, quel type d'exposition professionnelle devrait particulièrement attirer l'attention du clinicien, compte tenu de son potentiel étiologique diversifié ?
Lors de l'anamnèse d'un patient présentant une fièvre prolongée d'origine inconnue, quel type d'exposition professionnelle devrait particulièrement attirer l'attention du clinicien, compte tenu de son potentiel étiologique diversifié ?
Expositions à des agents infectieux, toxiques ou allergènes en milieu professionnel.
Dans l'exploration d'une fièvre prolongée associée à une altération de l'état général, la réalisation d'une ______ permet d'évaluer la consommation énergétique des cellules et de détecter des foyers d'inflammation ou tumoraux.
Dans l'exploration d'une fièvre prolongée associée à une altération de l'état général, la réalisation d'une ______ permet d'évaluer la consommation énergétique des cellules et de détecter des foyers d'inflammation ou tumoraux.
Associez les éléments de l'interrogatoire aux étiologies potentielles de la fièvre prolongée et de l'altération de l'état général qu'ils pourraient évoquer:
Associez les éléments de l'interrogatoire aux étiologies potentielles de la fièvre prolongée et de l'altération de l'état général qu'ils pourraient évoquer:
Dans le contexte d'une démarche diagnostique face à une fièvre prolongée et une altération de l'état général, quel examen clinique ciblé serait le plus pertinent pour orienter le diagnostic vers une endocardite infectieuse chez un patient présentant un souffle cardiaque nouvellement détecté?
Dans le contexte d'une démarche diagnostique face à une fièvre prolongée et une altération de l'état général, quel examen clinique ciblé serait le plus pertinent pour orienter le diagnostic vers une endocardite infectieuse chez un patient présentant un souffle cardiaque nouvellement détecté?
La présence d'une hyperleucocytose est un signe biologique constant et systématique dans le syndrome inflammatoire associé à une fièvre prolongée.
La présence d'une hyperleucocytose est un signe biologique constant et systématique dans le syndrome inflammatoire associé à une fièvre prolongée.
Chez un patient présentant une fièvre prolongée et des adénopathies, quelle est la prochaine étape diagnostique après l'examen clinique et les analyses sanguines initiales si une étiologie infectieuse ou tumorale est suspectée?
Chez un patient présentant une fièvre prolongée et des adénopathies, quelle est la prochaine étape diagnostique après l'examen clinique et les analyses sanguines initiales si une étiologie infectieuse ou tumorale est suspectée?
Dans le bilan biologique initial d'une fièvre prolongée, la recherche de ______ est essentielle pour identifier une infection virale potentielle, notamment si le patient présente des symptômes évocateurs.
Dans le bilan biologique initial d'une fièvre prolongée, la recherche de ______ est essentielle pour identifier une infection virale potentielle, notamment si le patient présente des symptômes évocateurs.
Associez chaque signe clinique à l'examen complémentaire le plus approprié pour en explorer l'étiologie dans le cadre d'une fièvre prolongée:
Associez chaque signe clinique à l'examen complémentaire le plus approprié pour en explorer l'étiologie dans le cadre d'une fièvre prolongée:
Chez une patiente âgée présentant une fièvre prolongée, une altération de l’état général, et dont la radiographie thoracique révèle des métastases pulmonaires en « lâcher de ballons », quelle investigation supplémentaire est cruciale pour identifier la tumeur primitive ?
Chez une patiente âgée présentant une fièvre prolongée, une altération de l’état général, et dont la radiographie thoracique révèle des métastases pulmonaires en « lâcher de ballons », quelle investigation supplémentaire est cruciale pour identifier la tumeur primitive ?
La découverte de crépitants aux deux bases pulmonaires chez un patient originaire d'une zone d'endémie tuberculeuse doit systématiquement conduire à la prescription d'antibiotiques à large spectre avant même la réalisation d'examens complémentaires.
La découverte de crépitants aux deux bases pulmonaires chez un patient originaire d'une zone d'endémie tuberculeuse doit systématiquement conduire à la prescription d'antibiotiques à large spectre avant même la réalisation d'examens complémentaires.
Quels éléments de l'anamnèse sont particulièrement importants à rechercher chez un patient présentant des céphalées, une fièvre prolongée et une suspicion d'artérite à cellules géantes ?
Quels éléments de l'anamnèse sont particulièrement importants à rechercher chez un patient présentant des céphalées, une fièvre prolongée et une suspicion d'artérite à cellules géantes ?
La présence d'un "halo" à l'échographie de l'artère temporale est un signe évocateur de ______, une pathologie inflammatoire vasculaire qui peut être responsable de fièvre prolongée et de céphalées.
La présence d'un "halo" à l'échographie de l'artère temporale est un signe évocateur de ______, une pathologie inflammatoire vasculaire qui peut être responsable de fièvre prolongée et de céphalées.
Associez chaque examen complémentaire à son utilité principale dans le diagnostic d'une artérite à cellules géantes:
Associez chaque examen complémentaire à son utilité principale dans le diagnostic d'une artérite à cellules géantes:
Face à un patient présentant une dyspnée progressive, une fièvre prolongée et des antécédents de diabète et d'hypercholestérolémie, quel examen complémentaire initial est le plus pertinent pour orienter le diagnostic, considérant l'absence d'amélioration sous traitement symptomatique ?
Face à un patient présentant une dyspnée progressive, une fièvre prolongée et des antécédents de diabète et d'hypercholestérolémie, quel examen complémentaire initial est le plus pertinent pour orienter le diagnostic, considérant l'absence d'amélioration sous traitement symptomatique ?
La découverte d'une bactériémie à Brucella melitensis chez un éleveur ne justifie pas la réalisation d'une échographie cardiaque en l'absence de souffle cardiaque suspect.
La découverte d'une bactériémie à Brucella melitensis chez un éleveur ne justifie pas la réalisation d'une échographie cardiaque en l'absence de souffle cardiaque suspect.
Quelle est la principale utilité de la TEP-TDM (Tomographie par Émission de Positons couplée à la Tomodensitométrie) dans l'exploration diagnostique d'une fièvre prolongée et d'une altération de l'état général inexpliquées après un bilan initial standard?
Quelle est la principale utilité de la TEP-TDM (Tomographie par Émission de Positons couplée à la Tomodensitométrie) dans l'exploration diagnostique d'une fièvre prolongée et d'une altération de l'état général inexpliquées après un bilan initial standard?
L'altération de l'état général se caractérise par une triade associant asthénie, anorexie et ______.
L'altération de l'état général se caractérise par une triade associant asthénie, anorexie et ______.
Associez chaque question de l'interrogatoire à l'aspect de l'altération de l'état général qu'elle permet d'évaluer:
Associez chaque question de l'interrogatoire à l'aspect de l'altération de l'état général qu'elle permet d'évaluer:
Parmi les explorations complémentaires suivantes, laquelle est la plus décisive pour établir le diagnostic de maladie de Horton chez un patient présentant une fièvre prolongée, des céphalées et une induration de l'artère temporale?
Parmi les explorations complémentaires suivantes, laquelle est la plus décisive pour établir le diagnostic de maladie de Horton chez un patient présentant une fièvre prolongée, des céphalées et une induration de l'artère temporale?
La recherche d'un foyer infectieux évident (par exemple, un érysipèle) est une étape superflue dans l'investigation d'une fièvre prolongée, car celle-ci est par définition inexpliquée.
La recherche d'un foyer infectieux évident (par exemple, un érysipèle) est une étape superflue dans l'investigation d'une fièvre prolongée, car celle-ci est par définition inexpliquée.
Quel type de question spécifique doit être posée concernant les sueurs nocturnes afin d'évaluer leur impact et leur signification clinique dans le contexte d'une fièvre prolongée?
Quel type de question spécifique doit être posée concernant les sueurs nocturnes afin d'évaluer leur impact et leur signification clinique dans le contexte d'une fièvre prolongée?
En cas de suspicion d'infection sur matériel prothétique chez un patient fébrile, il est essentiel de réaliser des ______ afin d'identifier l'agent pathogène responsable.
En cas de suspicion d'infection sur matériel prothétique chez un patient fébrile, il est essentiel de réaliser des ______ afin d'identifier l'agent pathogène responsable.
Associez chaque cause potentielle de fièvre prolongée à l'examen clinique ciblé qui permettrait de l'évoquer en priorité:
Associez chaque cause potentielle de fièvre prolongée à l'examen clinique ciblé qui permettrait de l'évoquer en priorité:
Quelle est la justification de la réalisation d'hémocultures répétées et prolongées dans l'exploration d'une fièvre prolongée, même en l'absence de signes cliniques patents d'infection?
Quelle est la justification de la réalisation d'hémocultures répétées et prolongées dans l'exploration d'une fièvre prolongée, même en l'absence de signes cliniques patents d'infection?
L'absence d'anémie microcytaire exclut formellement un syndrome inflammatoire chronique chez un patient présentant une fièvre prolongée.
L'absence d'anémie microcytaire exclut formellement un syndrome inflammatoire chronique chez un patient présentant une fièvre prolongée.
Quel est l'intérêt de quantifier la perte de poids chez un patient présentant une fièvre prolongée et une altération de l'état général ?
Quel est l'intérêt de quantifier la perte de poids chez un patient présentant une fièvre prolongée et une altération de l'état général ?
En cas de suspicion d'une étiologie infectieuse d'une fièvre prolongée, il est crucial de rechercher des ______ dans l'anamnèse du patient.
En cas de suspicion d'une étiologie infectieuse d'une fièvre prolongée, il est crucial de rechercher des ______ dans l'anamnèse du patient.
Associez chaque examen à son principal objectif dans l'exploration d'une fièvre prolongée:
Associez chaque examen à son principal objectif dans l'exploration d'une fièvre prolongée:
Dans le contexte d'une suspicion de tuberculose pulmonaire chez un patient présentant une fièvre prolongée et une image radiologique évocatrice, quel examen biologique est le plus pertinent pour confirmer le diagnostic?
Dans le contexte d'une suspicion de tuberculose pulmonaire chez un patient présentant une fièvre prolongée et une image radiologique évocatrice, quel examen biologique est le plus pertinent pour confirmer le diagnostic?
La réalisation d'une radiographie thoracique est systématiquement la première étape de l'exploration d'une fièvre prolongée, quel que soit le contexte clinique.
La réalisation d'une radiographie thoracique est systématiquement la première étape de l'exploration d'une fièvre prolongée, quel que soit le contexte clinique.
Quel est le principal risque associé à une hospitalisation prolongée en termes de diagnostic étiologique d'une fièvre prolongée?
Quel est le principal risque associé à une hospitalisation prolongée en termes de diagnostic étiologique d'une fièvre prolongée?
Chez un patient présentant une fièvre prolongée et une altération de l'état général, la présence d'un ______ peut évoquer une pathologie auto-immune.
Chez un patient présentant une fièvre prolongée et une altération de l'état général, la présence d'un ______ peut évoquer une pathologie auto-immune.
Associez chaque signe clinique à l'étiologie potentielle qu'il évoque le plus fortement dans le cadre d'une fièvre prolongée:
Associez chaque signe clinique à l'étiologie potentielle qu'il évoque le plus fortement dans le cadre d'une fièvre prolongée:
Flashcards
Qu'est-ce qu'une fièvre prolongée ?
Qu'est-ce qu'une fièvre prolongée ?
Fièvre objectivée par des prises de température répétées, supérieure à 38° plusieurs fois pendant plus de 3 semaines.
Comment caractériser la fièvre ?
Comment caractériser la fièvre ?
Nocturne ou vespérale, constante ou intermittente, ou faible (fébricule).
Qu'est-ce que l'asthénie ?
Qu'est-ce que l'asthénie ?
Fatigue intense et persistante, réduction des activités quotidiennes, augmentation des siestes, et sorties moins fréquentes.
Qu'est-ce que l'anorexie ?
Qu'est-ce que l'anorexie ?
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Qu'est-ce que l'amaigrissement ?
Qu'est-ce que l'amaigrissement ?
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Quelles sont les 3 origines principales d'une AEG fébrile ?
Quelles sont les 3 origines principales d'une AEG fébrile ?
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Quels éléments rechercher lors de l'interrogatoire ?
Quels éléments rechercher lors de l'interrogatoire ?
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Quels sont les éléments importants concernant le terrain du patient ?
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Quels systèmes examiner lors d'un examen clinique exhaustif ?
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Quel bilan de base réaliser ?
Quel bilan de base réaliser ?
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Qu'est-ce qu'un syndrome inflammatoire biologique ?
Qu'est-ce qu'un syndrome inflammatoire biologique ?
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Quels sont les autres examens orientés possibles ?
Quels sont les autres examens orientés possibles ?
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Qu'est-ce que le TEP-TDM ?
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Quels signes cliniques nécessitent une radiographie thoracique ?
Quels signes cliniques nécessitent une radiographie thoracique ?
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Que faire pour traquer une néoplasie ?
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Qu'est-ce que la tuberculose pulmonaire ?
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Quels signes trouver à l'examen en cas d'artérite temporale ?
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Quels signes confirment l'artérite de Horton ?
Quels signes confirment l'artérite de Horton ?
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Quel examen est primordial en cas de suspicion de brucellose ?
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Quelle est la cause de l'endocardite dans le dernier cas clinique ?
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En résumé, que faut-il retenir ?
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Study Notes
- Dr. Audemard-Verger du CHRU de Tours présente le sujet de la fièvre prolongée et l'altération de l'état général.
- Le plan inclut les définitions, la démarche d'orientation diagnostique, des vignettes cliniques, et une synthèse.
Définitions
- La fièvre prolongée est définie par une température supérieure à 38°C à plusieurs reprises sur une période de plus de 3 semaines.
- Il est important de rechercher un diagnostic évident comme l'érysipèle ou une infection virale.
Caractérisation de la Fièvre
- Il faut déterminer si la fièvre est uniquement nocturne ou vespérale, constante, intermittente ou fébricule.
- Noter la présence de sueurs nocturnes nécessitant un changement de draps.
- Les frissons peuvent indiquer une décharge bactérienne.
Altération de l'État Général
- L'altération de l'état général (AEG) est une triade comprenant asthénie, anorexie et amaigrissement.
Asthénie
- L'asthénie est une sensation de fatigue intense et persistante.
- Évaluer le nombre de siestes, la réduction des activités quotidiennes et les sorties à l'extérieur.
Anorexie
- L'anorexie est une diminution de la sensation de faim et une perte d'appétit.
- Solliciter l'aide des proches.
- Envisager une surveillance alimentaire sur 3 jours en hospitalisation et surveiller l'appétence pour les aliments caloriques.
Amaigrissement
- L'amaigrissement est non volontaire.
- Quantifier la perte de poids en recherchant le poids de base ou d'il y a un an.
- Rechercher des indices cliniques comme une ceinture plus serrée, des vêtements trop grands, des joues creuses et une perte musculaire.
AEG fébrile
- L'AEG fébrile représente un défi diagnostique car il existe plus de 100 diagnostics possibles.
- Les 3 origines principales sont néoplasique, infectieuses et inflammatoires.
- D'autres origines incluent: endocrinienne, médicamenteuse, liées aux drogues, transfusion, thrombose, allergique, idiopathique ou factice.
Démarche Diagnostique
- Raisonner en insistant sur l'interrogatoire et l'examen clinique.
- L'interrogatoire inclut les voyages, les animaux, les loisirs, les épisodes antérieurs de fièvre, les rapports sexuels non protégés, le métier, la prise de toxiques, et l'origine ethnique.
- Le patient doit faire part d'antécédents particuliers : maladie chronique, immunosuppression, VIH, matériel prothétique, ou hospitalisation prolongée.
Examen Clinique Exhaustif (1/2)
- Cardiaque : rechercher un souffle, insuffisance cardiaque (OMI, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, dyspnée, OAP).
- Pulmonaire : rechercher un foyer, crépitants, sibilants.
- Abdominal : vérifier si le patient a des douleurs, une masse, rectorragie, hépatomégalie, ou splénomégalie.
- Adénopathies : vérifier si le patient a des caractéristiques inflammatoires, indurée, ou une fistulisation à la peau.
Examen Clinique Exhaustif (2/2)
- Rhumatologique : rechercher des articulations douloureuses, gonflées, limitation des amplitudes.
- Dermatologique : observer si le patient a une éruption cutanée, un bouton d'inoculation, ou une chambre implantable.
- Neurologique : rechercher un déficit moteur/sensitif, trouble de la conscience, confusion ou encéphalopathie (astérixis).
- Après un interrogatoire approfondi et un examen clinique complet, procéder à des examens biologiques et radiologiques orientés.
Bilan de Base
- Le bilan de base inclut NFS (Numération Formule Sanguine), ionogramme, créatinine, bilan hépatique.
- Il faut également rechercher: hémocultures, sérologies VIH, VHB, VHC, EBV, CMV, syphilis, lyme, TSH, CRP, Quantiféron, bilan immunologique (FAN, ANCA, facteur rhumatoïde), et électrophorèse des protéines.
Syndrome Inflammatoire Biologique
- Il doit y avoir un reflet de l'inflammation chronique.
- Les résultats à envisager incluent CRP élevée, VS ou fibrinogène élevé, anémie microcytaire, parfois thrombocytose et hyperleucocytose.
Autres Examens Orientés
- D'autres examens envisagés: ponction articulaire, ponction pleurale, échographie/scintigraphie thyroïdienne, ponction biopsie ganglionnaire, ponction lombaire.
Place du TEP-TDM
- Le TEP-TDM est une tomographie par émission de positons associée à un scanner.
- On utilise le radiotraceur 18F-FDG pour ce type d'examen.
- Le FDG (glucose) est marqué par un traceur radioactif (fluor-18).
- Détecter les cellules ayant une consommation énergétique accrue (cellules cancéreuses, infection, inflammation).
- Il permet le suivi ou diagnostic d'un cancer, de maladies inflammatoires et d'infections systémiques.
- Il faut envisager une difficulté diagnostique devant une fièvre prolongée.
Vignette Clinique n°1
- Motif d'hospitalisation : bilan chute répétées, MADD, et fièvre depuis un mois au domicile.
- La patiente a 84 ans avec des antécédents de méningiome, épilepsie, HTA, hypothyroïdie sous amlodipine, keppra, levothyrox.
- À l'examen clinique : poids de 46,3 kg (52 kg en janvier 2024), crépitants en bases droites, toux sèche intermittente, abdomen souple, orientée.
- À la biologie : anémie (Hb 8,4 g/dL, CRP: 147 mg/L), bonne fonction rénale et hépatique, ECBU+ à E.coli, hémocultures stériles.
- Une auscultation pulmonaire anormale et des signes respiratoires (toux) devraient entrainer une radiographie thoracique.
- En cas de métastases pulmonaires d'un cancer solide, il faut palper les seins et aires ganglionnaires et demander l'ancienneté des dépistages.
Vignette Clinique n°2
- AEG, fièvre, toux
- Homme de 25 ans, originaire du Soudan, en France depuis 1 an, sans antécédents ni traitements.
- Pèse 54 kg (61 kg il y a 1 an), a des crépitants des 2 bases, ronchis et examen neurologique et abdominal normal.
- À la biologie : anémie et CRP à 56 mg/L, bonne fonction rénale et hémocultures et ECBU stériles.
- Un scanner thoracique révèle la présence d'une caverne et de nodules à proximité des bronches suggérant une tuberculose pulmonaire.
- La tuberculose pulmonaire est une infection chronique à mycobactérie (Bacille de Koch).
- Il faut y penser si la personne viens de zone à d'endémie.
Vignette Clinique n°3
- AEG, céphalées.
- Femme de 76 ans avec HTA, vit avec son mari et un chien, ancienne boulangère, sous Ramipril et Amlodipine.
- Pèse 71kg et est asthénique.
- A une auscultation cardio-pulmonaire claire, céphalées importantes non améliorées par Paracétamol, douleurs à la mastication et abdomen souple.
- À la biologie : CRP à 83 mg/L, leucocytes à 6G/L, sans trouble ionique ni altération de la fonction rénale ou hépatique.
- L'examen révèle des artères temporales droites indurées et absence de pouls.
- L'échographie artère temporale révèle un halo d'inflammation de la paroi artérielle suggérant une artérite à cellule géante (maladie de Horton).
Vignette Clinique n°4
- Dyspnée, AEG.
- Homme de 54 ans avec cholestérol et diabète de type 2 et est éleveur sous Atorvastatine et Metformine.
- Asthénie depuis 1 mois, dyspnée puis orthopnée, toux, 38°C à l'arrivée, souffle aortique et crépitants des bases.
- À la biologie : CRP à 240mg/L, leucocytes à 14G/L et créatinine à 120umol/l, sans trouble ionique ni perturbation du bilan hépatique.
- Des hémocultures répétés en culture prolongée sont nécessaires.
- Le patient a été contaminé par Brucella Melitensis (vins de contacts avec les animaux).
- Une bactériémie, un souffle cardiaque et une dyspnée suggèrent une endocardite à vérifier par échographie et le TEP peut aider à la recherche de localisations secondaires.
En Résumé
- Il existe un algorithme diagnostique, avec des points essentiels :
- La fièvre est à caractériser et pas toujours synonyme d'infection.
- Il faut rechercher des signes d'altération de l'état général.
- Il faut s'aider de l'interrogatoire, de l'entourage, et du médecin traitant.
- Le terrain du patient est ++ pour déterminer l'urgence et s'orienter.
- Un examen clinique large et des examens complémentaires de 1ère intention sont importants.
- Il faut effectuer un dépistage des cancers selon les recommandations d'âge et les antécédents familiaux.
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