Cardio - Cap 23. Fiebre Reumática y Valvulopatías Cardíacas

Fiebre reumática

• Enfermedad autoinmune
• Causada por el estreptococo beta hemolítico del grupo A
• Se presenta después de una infección faríngea, otitis o escarlatina
• El sistema reticuloendotelial produce anticuerpos contra las proteínas del estreptococo
• Estos anticuerpos también pueden dañar las válvulas cardiacas
• Se caracterizan por lesiones bulbosas, hemorrágicas y fibrinosas en los bordes de las válvulas

Estenosis de la Válvula Aórtica

• Es la valvulopatía más común
• Se produce por depósitos de calcio y osificación de la válvula
• Aumenta la sobrecarga del ventrículo izquierdo, causando hipertrofia concéntrica
• La hipertrofia del ventrículo izquierdo disminuye la perfusión de la pared muscular
• Finalmente ocasiona isquemia y insuficiencia cardíaca

Soplos Cardíacos y Lesiones Valvulares

• Los soplos cardiacos se producen por la turbulencia de la sangre al pasar por una válvula estenosada o defectuosa
• Puede causar una vibración que se puede percibir con la mano, llamada frémito o thrill

Estenosis Aórtica

• Provoca un soplo sistólico
• Se caracteriza por la resistencia a la eyección de sangre del ventrículo izquierdo
• La presión en el ventrículo izquierdo puede alcanzar 300 mmHg durante la sístole
• La sangre sale a gran velocidad por la aorta, creando turbulencia.
• La turbulencia causa una vibración que genera el soplo sistólico
• Disminuye el volumen sistólico

Insuficiencia Aórtica

• Provoca un soplo diastólico
• Se caracteriza por un cierre incompleto de la válvula aórtica
• La sangre fluye desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole
• La turbulencia en el ventrículo izquierdo genera un soplo silbante de tono alto

Insuficiencia Mitral

• Provoca un soplo sistólico
• Se caracteriza por un flujo sanguíneo retrógrado desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda
• La turbulencia en la aurícula izquierda genera un soplo silbante de alta frecuencia

Estenosis Mitral

• Provoca un soplo diastólico
• Se caracteriza por una reducción del flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo

Edema Pulmonar

• Se presenta con una presión media de la aurícula izquierda mayor a 25 mmHg
• Aumenta la presión en las venas pulmonares
• Causa edema pulmonar

La Dinámica de la Estenosis e Insuficiencia Mitral

• La presión aumentada en la aurícula izquierda la dilata
• El impulso eléctrico tarda más en recorrer las fibras musculares auriculares
• Esto puede causar arritmias de reentrada, como fibrilación auricular
• Es más frecuente en la estenosis mitral en etapas finales
• En etapas tempranas, la valvulopatía mitral se compensa por aumento de volumen sanguíneo
• El aumento de volumen sanguíneo mejora el gasto cardíaco durante un tiempo
• El aumento de presión de la aurícula izquierda también causa vasoconstricción de las arteriolas pulmonares
• Esto aumenta la presión sistólica en la arteria pulmonar y el ventrículo derecho
• La presión aumentada causa hipertrofia del ventrículo derecho

Ejercicio en las Lesiones Valvulares

• El ejercicio exacerba la dinámica de las valvulopatías
• Puede volver sintomáticos a los pacientes con valvulopatías leves asintomáticos
• Los pacientes con valvulopatías aórticas pueden desarrollar insuficiencia cardíaca izquierda con el ejercicio
• Los pacientes con estenosis mitral pueden desarrollar edema agudo pulmonar en tan solo 10 minutos con el ejercicio
• Los pacientes con valvulopatías no pueden aumentar el gasto cardíaco con el ejercicio

Dinámica Circulatoria y Cardiopatías Congénitas

• Hay tres tipos principales de anomalías congénitas:

  • Estenosis del flujo sanguíneo.
  • Anomalías con cortocircuito de izquierda a derecha.
  • Anomalías con cortocircuito de derecha a izquierda.

• Los defectos valvulares congénitos presentan las mismas consecuencias que los adquiridos

Conducto Arterioso Permeable

• Se caracteriza por la persistencia de la conexión entre la aorta y la arteria pulmonar
• La sangre pasa de la aorta a la arteria pulmonar, disminuyendo el flujo sistémico.

Tetralogía de Fallot

• Se caracteriza por cuatro defectos cardíacos:
  • Estenosis de la válvula pulmonar.
  • Comunicación interventricular.
  • Cabalgamiento de la aorta.
  • Hipertrofia del ventrículo derecho.
• Se caracteriza por un soplo débil y poco audible al final de la diástole

Dinámica Circulatoria en la Estenosis e Insuficiencia Aórtica

• La presión en el ventrículo izquierdo aumenta
• El ventrículo izquierdo no se vacía por completo, reduciendo el volumen sistólico
• La presión aumentada causa hipertrofia del ventrículo izquierdo
• La hipertrofia es excéntrica en la insuficiencia aórtica, aumentando la cavidad del ventrículo izquierdo
• La hipertrofia es concéntrica en la estenosis aórtica, disminuyendo la cavidad del ventrículo izquierdo
• La presión arterial disminuida activa mecanismos nerviosos y hormonales, aumentando el volumen sanguíneo
• El aumento de volumen sanguíneo normaliza la presión media y aumenta el retorno venoso
• El aumento de retorno venoso aumenta la energía de bombeo del ventrículo izquierdo

Flujo Sanguíneo Coronario Inadecuado

• La hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo en la estenosis aórtica aumenta el consumo de oxígeno
• El flujo coronario subendocárdico disminuye durante la sístole, causando isquemia
• La presión diastólica aumentada en la insuficiencia aórtica comprime las capas internas del miocardio
• Esto disminuye el flujo coronario y causa isquemia
• La reducción del flujo coronario en la estenosis aórtica también causa isquemia

Insuficiencia del Ventrículo Izquierdo

• La presión en el ventrículo izquierdo aumenta hasta 200 mmHg en la estenosis aórtica en reposo
• El volumen del ventrículo izquierdo puede duplicarse en la insuficiencia aórtica en reposo
• Con el tiempo, el ventrículo izquierdo se dilata y disminuye el gasto cardíaco
• Aumenta la presión de la aurícula izquierda, causando edema pulmonar

Dinámica de la Estenosis e Insuficiencia Mitral

• Causan cambios en la dinámica de la aurícula izquierda
• La presión aumentada en la aurícula izquierda se puede compensar por un tiempo

Válvulas y Tonos Cardíacos

• Los tonos cardíacos se producen por la vibración de las válvulas cardiacas y las paredes del corazón
• El primer tono cardíaco (lub) se produce por el cierre de las válvulas auriculo-ventriculares
• El segundo tono cardíaco (dub) se produce por el cierre de las válvulas semilunares
• El tercer tono cardíaco se produce por la entrada rápida de sangre a los ventrículos durante la diástole, es audible en niños, adolescentes y adultos jóvenes, y puede ser un signo de insuficiencia cardíaca en adultos mayores
• El cuarto tono cardíaco se produce por la contracción auricular, es inaudible con un estetoscopio común, y se puede detectar en personas con hipertrofia ventricular izquierda
• Los tonos cardiacos se auscultan con un estetoscopio en cuatro zonas:
  • Foco aórtico.
  • Foco pulmonar.
  • Foco tricuspídeo.
  • Foco mitral.

Fonocardiograma

• Es una prueba que registra los tonos cardiacos.
• Permite detectar tonos de baja frecuencia.

Lesiones Valvulares

• La estenosis aórtica produce el soplo más intenso.
• La insuficiencia aórtica se acompaña de un soplo diastólico.
• La estenosis mitral se acompaña de un soplo diastólico.
• La insuficiencia mitral se acompaña de un soplo sistólico.

Fiebre reumática

• Enfermedad autoinmune causada por una infección por estreptococos del grupo A.

• El estreptococo libera proteínas que desencadenan una respuesta inmunitaria.

• Los anticuerpos atacan las proteínas del estreptococo, pero también dañan las válvulas cardíacas.

• Las lesiones en las válvulas cardíacas pueden causar estenosis o estrechamiento.

• La válvula mitral se ve afectada con mayor frecuencia, seguida de la válvula aórtica.

Envejecimiento y estenosis de la válvula aórtica

• La estenosis valvular aórtica es la valvulopatía más común.

• Se caracteriza por la acumulación de calcio y la osificación de la válvula aórtica.

• La estenosis dificulta el flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo a la aorta.

• Esto genera una sobrecarga en el ventrículo izquierdo, provocando hipertrofia concéntrica.

• La hipertrofia del ventrículo izquierdo puede llevar a isquemia y, con el tiempo, a insuficiencia cardíaca.

Soplos cardíacos y lesiones valvulares

Estenosis aórtica

• Produce un soplo sistólico.

• El flujo sanguíneo se ve obstruido por la válvula aórtica fibrosada.

• La resistencia al flujo produce un aumento de la presión en el ventrículo izquierdo.

• La sangre es expulsada a gran velocidad a través de la aorta estenosada, creando turbulencia.

• La turbulencia causa un sonido de vibración: el soplo sistólico detectable con un estetoscopio.

• Se puede sentir una vibración, llamada frémito o thrill, con la mano en el foco aórtico.

Insuficiencia aórtica

• Produce un soplo diastólico.

• La válvula aórtica no se cierra completamente durante la diástole.

• La sangre fluye hacia atrás desde la aorta al ventrículo izquierdo.

• La turbulencia de la sangre en el ventrículo izquierdo produce un soplo silbante de tono alto.

Insuficiencia mitral

• Produce un soplo sistólico.

• La sangre fluye hacia atrás desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole.

• La turbulencia de la sangre en la aurícula izquierda produce un soplo silbante de alta frecuencia.

• El sonido es audible en la punta del corazón.

Estenosis mitral

• Produce un soplo diastólico.

• La sangre fluye de manera restringida desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

Edema pulmonar

• Un aumento en la presión media de la aurícula izquierda (> 25 mmHg) conduce a un aumento de la presión en las venas pulmonares.

• Esto puede causar edema pulmonar

Dinámica de la estenosis e insuficiencia mitral

Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular

• El aumento de la presión en la aurícula izquierda provoca su dilatación.

• La dilatación de la aurícula izquierda hace que el impulso eléctrico tarde más en recorrer las fibras musculares.

• Esto puede generar arritmias de reentrada, como la fibrilación auricular.

Compensación en la valvulopatía mitral precoz

• La función renal se ve afectada, lo que reduce la eliminación de sodio y agua, aumenta el volumen sanguíneo y aumenta el retorno venoso.

• El gasto cardiaco disminuye poco a poco.

• La compensación continúa, aumentando la presión en la aurícula izquierda y la vasculatura pulmonar.

• La vasoconstricción de las arteriolas aumenta la presión sistólica de la arteria pulmonar y del ventrículo derecho.

• Se produce hipertrofia del ventrículo derecho.

Ejercicio en las lesiones valvulares

• El ejercicio puede exacerbar los síntomas de las valvulopatías.

• Los pacientes con valvulopatías leves asintomáticas pueden volverse sintomáticos con el ejercicio.

• Los pacientes con valvulopatías aórticas pueden desarrollar insuficiencia cardíaca izquierda.

• Los pacientes con estenosis mitral pueden presentar edema pulmonar agudo.

• La reserva cardíaca disminuye rápidamente y el gasto cardíaco no aumenta con el ejercicio.

Dinámica circulatoria y cardiopatías congénitas

• Existen tres tipos principales de anomalías congénitas:

  • Estenosis del flujo sanguíneo
  • Anomalías con cortocircuito de izquierda a derecha
  • Anomalías con cortocircuito de derecha a izquierda

• Los defectos valvulares congénitos producen efectos similares a los adquiridos.

Conducto arterioso permeable

• Permite el paso de sangre oxigenada desde la aorta hacia la arteria pulmonar.

• Esto disminuye el flujo sanguíneo a los órganos y tejidos.

Tetralogía de Fallot

• Caracterizada por cuatro defectos cardíacos: estenosis pulmonar, comunicación interventricular, dextroposición de la aorta e hipertrofia del ventrículo derecho.

• La sangre pasa de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo a través de una válvula mitral estenosada.

• Se produce un soplo débil y poco audible con un tono más alto al final de la diástole.

Dinámica circulatoria en la estenosis e insuficiencia aórtica

• En la estenosis aórtica y la insuficiencia aórtica, el ventrículo izquierdo no se vacía por completo.

• El volumen sistólico se ve reducido.

Mecanismos compensatorios para mejorar la dinámica circulatoria

Hipertrofia del ventrículo izquierdo

• Hipertrofia excéntrica en la Insuficiencia Aórtica: la cavidad del ventrículo izquierdo aumenta.

• Hipertrofia concéntrica en la Estenosis Aórtica: la cavidad del ventrículo izquierdo disminuye.

Aumento del volumen de sangre

• La disminución de la presión arterial activa mecanismos nerviosos y cambios hormonales.

• Esto provoca retención de volumen a nivel renal, aumentando el volumen sanguíneo y normalizando la presión arterial media.

• El aumento del retorno venoso aumenta la energía de bombeo del ventrículo izquierdo.

Flujo sanguíneo coronario inadecuado

• En la estenosis aórtica, la hipertrofia concéntrica aumenta el consumo de oxígeno.

• El flujo coronario subendocárdico disminuye durante la sístole, lo que puede causar isquemia.

• En la insuficiencia aórtica, la hipertrofia excéntrica aumenta la presión diastólica.

• La compresión de las capas internas del miocardio disminuye el flujo coronario.

• La disminución de la presión diastólica en la aorta disminuye el flujo coronario.

Insuficiencia del ventrículo izquierdo

• En reposo, el ventrículo izquierdo puede alcanzar una presión de 200 mmHg ante una estenosis aórtica.

• En reposo, el ventrículo izquierdo puede alcanzar un volumen del doble de lo normal en la insuficiencia aórtica.

• Con el tiempo, el ventrículo izquierdo se dilata y el gasto cardíaco disminuye.

• El aumento de la presión en la aurícula izquierda puede causar edema pulmonar.

Dinámica de la estenosis e insuficiencia mitral

• La estenosis mitral y la insuficiencia mitral provocan cambios en la dinámica cardíaca.

Válvulas y tonos cardíacos

Tonos cardíacos normales

Primer tono cardíaco

• Se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares.

• Se describe como un "lub" y ocurre al inicio de la sístole ventricular.

• Ocasionado por la vibración de las válvulas tensas después del cierre.

Segundo tono cardíaco

• Se produce por el cierre de las válvulas semilunares.

• Se describe como un "dub" y ocurre al final de la sístole ventricular.

• Ocasionado por las vibraciones en las paredes arteriales o de los ventrículos.

• El tiempo de duración del segundo tono es de 0,11 segundos.

Tercer tono cardíaco

• Retumbante, puede ser detectado en ocasiones.

• Se presenta en el tercio medio de la diástole.

• Ocasionado por la entrada acelerada de sangre desde las aurículas a los ventrículos.

• Se puede detectar por un fonocardiograma.

• Presente en niños, adolescentes y adultos jóvenes en condiciones normales.

• En adultos mayores, es indicador de insuficiencia cardíaca sistólica.

Cuarto tono cardíaco

• Ocasionado por la contracción auricular.

• No se detecta por un estetoscopio porque la frecuencia del sonido es muy baja.

• Es audible en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda.

Auscultación de los tonos cardíacos

• Se utiliza un estetoscopio.

• Se ausculta en las zonas:

  • Aórtica: parte alta a lo largo de la aorta
  • Pulmonar: a lo largo de la arteria pulmonar
  • Tricuspídea: sobre el ventrículo derecho
  • Mitral: punta del ventrículo izquierdo

Fonocardiograma

• Registra los tonos cardíacos.

• Se coloca un micrófono sobre el tórax.

• Detecta los tonos de baja frecuencia.

• La estenosis aórtica genera el soplo más intenso.

Lesiones valvulares

• Las lesiones valvulares pueden producir soplos cardíacos.

• La estenosis aórtica crea un soplo sistólico de mayor intensidad.

Este cuestionario explora la fiebre reumática y las valvulopatías cardíacas, incluyendo la estenosis de la válvula aórtica y los soplos cardíacos. A través de preguntas clave, se evaluará tu comprensión sobre las causas, síntomas y consecuencias de estas condiciones. Ideal para estudiantes de medicina o profesionales de la salud que busquen reforzar su conocimiento en cardiología.