Farmacoterapia de la Osteoartritis

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Questions and Answers

¿Cuál es una de las principales causas de dolor en personas con OA?

  • La degeneración del cartílago
  • La inflamación de la membrana sinovial (correct)
  • La tensión muscular
  • El aumento de líquido sinovial

¿Qué tipo de inyecciones son útiles durante episodios dolorosos en OA?

  • Inyecciones de anestésicos locales
  • Inyecciones de ácido hialurónico
  • Inyecciones de adrenocorticotropina
  • Inyecciones de glucocorticoides (correct)

¿Qué fármaco se recomienda evitar debido a preocupaciones sobre la dependencia?

  • NSAID
  • Opioides (correct)
  • Duloxetina
  • Glucosamina

¿Qué efecto terapéutico se ha observado que corresponde a 50% o más en el tratamiento de OA?

<p>El efecto placebo (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las inyecciones de ácido hialurónico es correcta?

<p>Su eficacia es controvertida en comparación con el placebo (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué opción de tratamiento es útil si los NSAID no son eficaces?

<p>Duloxetina (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué método de aplicación de tratamientos en OA ha mostrado tener más efectos contextuales?

<p>Inyecciones intraarticulares (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una recomendación en las guías más recientes para el tratamiento de OA?

<p>Evitar el uso de opioides (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes medicamentos se recomienda administrar con alimentos para reducir efectos adversos gastrointestinales?

<p>Naproxeno (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto adverso se asocia regularmente a los opiáceos como tratamiento del dolor osteoartrítico?

<p>Mareos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis máxima recomendada del paracetamol para el manejo del dolor osteoartrítico?

<p>1 g cada 8 h (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se aplica tópicamente sobre las articulaciones y tiene escasos efectos adversos generales?

<p>Diclofenaco sódico, gel al 1% (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda a los individuos con alto riesgo de efectos secundarios gastrointestinales al utilizar NSAID?

<p>Utilizar un inhibidor de la bomba de protones (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis recomendada de celecoxib para el tratamiento del dolor osteoartrítico?

<p>200 mg diarios (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué riesgo se asocia con el uso de NSAID junto con ácido acetilsalicílico?

<p>Aumento de efectos adversos gastrointestinales (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los beneficios principales de las inyecciones intraarticulares de esteroides?

<p>Controversia sobre su eficacia (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes tratamientos proporciona alivio modesto del dolor en individuos con osteoartritis (OA) de la rodilla?

<p>Acupuntura (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal función de la farmacoterapia en el tratamiento de la osteoartritis?

<p>Proporcionar alivio del dolor (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes efectos adversos es comúnmente asociado con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)?

<p>Hemorragia de tubo digestivo (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los NSAID es correcta?

<p>Son los fármacos con mayor aceptación para tratar el dolor de OA. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor puede influir en la eficacia de los NSAID en pacientes con osteoartritis?

<p>La frecuencia de la administración (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal limitación de los tratamientos farmacológicos actuales para la osteoartritis?

<p>No modifican el proceso patológico de la enfermedad (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se recomienda administrar ácido acetilsalicílico y ibuprofeno para evitar interacciones?

<p>En dosis pequeñas y en horas diferentes (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se debe tener en cuenta al administrar NSAID por vía tópica u oral?

<p>Deben iniciarse con un esquema 'por razón necesaria' (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué estructura se considera lesionada además del cartílago en el contexto de la osteoartritis?

<p>El hueso suprayacente (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia importante visible en la MRI relacionada con el daño del cartílago en osteoartritis?

<p>Edema de médula ósea (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué condición puede asociarse con la aparición de dolor en los articulaciones afectadas por osteoartritis?

<p>Sinovitis leve (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué puede desencadenar el dolor a partir de la distensión capsular en la osteoartritis?

<p>La acumulación de líquido intraarticular (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los orígenes del dolor periarticular frecuentemente asociado a la rodilla?

<p>Síndrome de la cintilla iliotibial (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué cambios histológicos se pueden observar en la zona afectada por un traumatismo en casos de osteoartritis?

<p>Presencia de microfracturas y cicatrices (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué fenómeno describe la mayor sensibilidad de los nociceptores periféricos a los estímulos sensitivos en OA?

<p>Sensibilización periférica (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se puede observar en la imagen histológica asociada al edema de médula ósea?

<p>Presencia de microfracturas (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se relacionan la inflamación de la sinovial y el dolor en la osteoartritis?

<p>La inflamación puede intensificar el dolor (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es común en las etapas iniciales de la OA?

<p>Dolor episódico después de actividades específicas (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto se puede observar en los pacientes con OA debido a la obesidad?

<p>Aumento en la intensidad del dolor articular (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por alodinia en el contexto de la osteoartritis?

<p>Dolor leve en respuesta a un estímulo no nocivo (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica distingue la evolución del dolor en la osteoartritis?

<p>El dolor inicialmente es episódico y luego se vuelve constante (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué puede provocar la pérdida de alineación en las rodillas en pacientes con OA?

<p>Debilidad en músculos que cruzan la articulación (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de la sensibilización central en pacientes con osteoartritis?

<p>Aumento de la actividad de la vía nociceptiva central (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de dolor puede comenzar a experimentarse como resultado de las alteraciones del sistema nervioso en OA?

<p>Dolor intenso acompañado de alodinia e hiperalgesia (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de la prevalencia más alta de osteoartritis (OA) en mujeres mayores en comparación con hombres de la misma edad?

<p>Influencia de hormonas y cambios postmenopáusicos (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe adecuadamente el signo patológico de la osteoartritis?

<p>Pérdida focal del cartílago hialino inicial y no uniforme (D)</p> Signup and view all the answers

En qué casos es más común la osteoartritis de rodillas en personas chinas en comparación con sus contrapartes caucásicas en Estados Unidos?

<p>La OA de rodillas es más frecuente en áreas rurales de China (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes medicamentos se considera que tiene mayor aceptación para el tratamiento del dolor causado por la osteoartritis?

<p>Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características radiográficas comunes de la osteoartritis?

<p>Esclerosis de la lámina subcondral del hueso (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué opción es correcta en relación a la administración de NSAID en el tratamiento de la osteoartritis?

<p>Pueden ser administrados de forma intermitente para minimizar efectos secundarios. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los efectos adversos comunes asociados al uso de NSAID?

<p>Enfermedad ulcerosa (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor ha contribuido al aumento de la prevalencia y discapacidad por osteoartritis en poblaciones envejecidas?

<p>Avances en la medicina que aumentan la longevidad (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto se ha observado con el uso de acupuntura en pacientes con osteoartritis de rodilla?

<p>Alivio modesto del dolor en comparación con agujas placebo. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un mecanismo que contribuye a la 'deficiencia' articular en la osteoartritis?

<p>Ineficacia de los mecanismos protectores del cuerpo (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se relacionan la dorsalgia y la cervicalgia con la osteoartritis según las observaciones realizadas?

<p>No se han vinculado con osteoartritis y sus radiografías (B)</p> Signup and view all the answers

Entre los siguientes tratamientos, ¿cuál no parece modificar el proceso patológico de la osteoartritis?

<p>Paracetamol (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué es un efecto observado en la osteoartritis en países desarrollados debido al envejecimiento de la población?

<p>Invariable aumento de la prevalencia de OA (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda a los pacientes al tomar ácido acetilsalicílico e ibuprofeno para evitar interacciones?

<p>Tomarlos en dosis pequeñas y en horas diferentes. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica notable de la ablación con radiofrecuencia en pacientes con dolor articular resistente por osteoartritis?

<p>Su eficacia a largo plazo es desconocida. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se observa la mejoría en el dolor con el uso de NSAID en comparación con el paracetamol?

<p>30% mayor en comparación con dosis altas de paracetamol. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué sustancia se ha identificado como un factor clave en el avance de la osteoartritis a través de la degradación de la matriz?

<p>ADAMTS-5 (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores influye en la activación de la inflamación local en la osteoartritis?

<p>Mecanoinflamación inducida por estímulos mecánicos (B)</p> Signup and view all the answers

Las citocinas inflamatorias afectan a los condrocitos de qué manera en la osteoartritis?

<p>Induciendo la producción de prostaglandina E y óxido nítrico (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto inicial de las citocinas en la respuesta de matriz a la lesión en la osteoartritis?

<p>Estimulación de la síntesis de matriz (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la inflamación local en las articulaciones osteoartríticas?

<p>Acelera el desarrollo y progresión de la enfermedad (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de inflamación se vincula con la osteoartritis y está relacionada con estímulos mecánicos?

<p>Inflamación local (D)</p> Signup and view all the answers

Los fragmentos de matriz liberados del cartílago en osteoartritis estimulan qué condición en la articulación?

<p>Sinovitis (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes moléculas está implicada en la invasión del hueso a través del cartílago calcificado en osteoartritis?

<p>VEGF (B)</p> Signup and view all the answers

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Study Notes

Farmacoterapia de la Osteoartritis

  • El tratamiento de la osteoartritis incluye fármacos orales, tópicos e inyección intraarticular, siendo la farmacoterapia un complemento a las estrategias no farmacológicas.
  • No existen medicamentos que modifiquen el proceso patológico de la OA.

Fármacos Anti-inflamatorios No Esteroides (NSAID)

  • Los NSAID son los más utilizados para aliviar el dolor en la osteoartritis, administrándose a dosis de 375-500 mg cada 12 horas.
  • Efectos secundarios comunes: úlceras, hemorragia digestiva y riesgo elevado de infarto y apoplejía.
  • Se recomienda acompañar el uso de NSAID con alimentos y, en caso de riesgo digestivo, anestésicos como inhibidores de bomba de protones.

Otras Opciones de Tratamiento

  • NSAID tópicos: Aplicación directa sobre la articulación, generalmente con escasos efectos adversos, aunque la irritación cutánea es frecuente.
  • Paracetamol: Hasta 1 g cada 8 horas, tiene eficacia limitada y se usa condicionalmente.
  • Opiáceos: Uso limitado a causa de efectos adversos como mareos, sedación y riesgo de adicción.

Inyecciones Intraarticulares

  • Se utilizan esteroides y hialuronanos para aliviar el dolor; sin embargo, la eficacia de las inyecciones de ácido hialurónico es cuestionada en comparación con placebo.
  • Las inyecciones de glucocorticoides pueden reducir la inflamación y proporcionar alivio durante episodios dolorosos, aunque su respuesta varía según el paciente.

Efecto de Placebo

  • Los efectos del placebo pueden representar una parte significativa del alivio en OA, llegando al 50% de los efectos terapéuticos en algunos casos.

Opciones Alternativas

  • Duloxetina es una opción si los NSAID son ineficaces, especialmente en caso de dolor en la rodilla asociado a dolor diseminado.
  • Las guías recientes desaconsejan el uso de glucosamina y condroitina, ya que no han mostrado eficacia en comparación con placebo.

Estrategias de Tratamiento

  • El tratamiento óptimo requiere un enfoque de prueba y error, dado que cada paciente puede reaccionar de manera diferente a los tratamientos.
  • La acupuntura puede proporcionar alivio moderado, pero su efecto real se ve influenciado por el contexto y el placebo.

Osteoartritis (OA)

  • La OA es poco común en adultos menores de 40 años; su prevalencia aumenta significativamente en personas mayores de 60 años.
  • La enfermedad afecta más a mujeres que a hombres en la población de edad avanzada.
  • No se observa hipertrofia ósea en otros sitios de las manos, como la base del pulgar.

Consideraciones Globales

  • El envejecimiento de la población incrementa la prevalencia y la incapacidad causada por OA, especialmente en países desarrollados.
  • La OA de cadera es rara entre inmigrantes chinos en EE. UU., mientras que la OA de rodillas es al menos tan frecuente en ellos como en caucásicos.
  • Diferencias anatómicas entre caderas de individuos chinos y caucásicos podrían explicar la menor prevalencia de OA de cadera en chinos.

Patología de la Osteoartritis

  • La OA se caracteriza por la pérdida focal y no uniforme del cartílago hialino, esclerosis subcondral y formación de osteofitos.
  • La inflamación local en la membrana sinovial y el cartílago acelera el desarrollo y agravamiento de la OA, lo que puede ser inducido por estímulos mecánicos.
  • Citocinas como IL-1β y TNF-α promueven la degradación de la matriz cartilaginosa.

Síntomas y Manifestaciones Clínicas

  • El dolor articular en OA suele ser episódico al inicio, desencadenado por la actividad y puede volverse constante con el tiempo.
  • La rigidez articular matutina generalmente dura menos de 30 minutos; el dolor puede intensificarse por la noche.
  • Dolor periarticular puede estar presente debido a condiciones como bursitis o síndrome de la cintilla iliotibial.

Diagnóstico y Dolor

  • La MRI puede mostrar edema de médula ósea y microfracturas que contribuyen al dolor, además de sinovitis leve.
  • La sensibilización periférica y central del sistema nervioso puede resultar en incremento del dolor, alodinia e hiperalgesia.

Factores Contribuyentes al Dolor

  • La obesidad aumenta la intensidad del dolor, posiblemente debido a la producción de adipocinas que afectan el sistema nervioso.
  • La sobrecarga articular y el daño asociado al cartílago y hueso también pueden incitar la activación de nociceptores.

Tratamiento y Farmacoterapia

  • Estrategias no farmacológicas son fundamentales, pero la farmacoterapia complementa el tratamiento.
  • Fármacos como el paracetamol y NSAID son utilizados, siendo los NSAID los más aceptados para el alivio del dolor.
  • Los NSAID se administran de forma tópica u oral, con evidencia de un 30% más de mejora en el dolor comparado con paracetamol de alta dosis.
  • Es importante vigilar los efectos adversos de los NSAID, que pueden incluir complicaciones gastrointestinales como dispepsia y úlceras.

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