UA5 - Arthrose

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Questions and Answers

Quel traitement est principalement utilisé pour l'ostéoarthrite?

  • Arthroplastie
  • Acétaminophène (correct)
  • Injections de plasma riche en plaquettes
  • Injections de cellules souches

Quel est le principal avantage des AINS topiques par rapport aux AINS oraux?

  • Pas besoin de prescription
  • Moins d'effets secondaires systémiques (correct)
  • Plus efficace dans tous les cas
  • Utilisable uniquement pour l'arthrite

Quelle formulation de diclofénac est utilisée le plus souvent pour le traitement topique de l'ostéoarthrite du genou?

  • Gel de diclofénac sodique 1.5%
  • Voltaren Emugel™ 2.32% (correct)
  • Pennsaid 1.5%
  • Gel de diclofénac diéthylamine 1,16%

Quelle thérapie est considérée comme non pharmacologique pour l'ostéoarthrite?

<p>Mesures non pharmacologiques (B)</p> Signup and view all the answers

Quel composé est un dérivé recommandé pour le traitement de l'ostéoarthrite, lié aux propriétés de douleur?

<p>Duloxétine (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type d'arthrose est le plus souvent traité avec des AINS topiques?

<p>Gonarthrose (A)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est classé comme un agent systémique et non topique pour l'ostéoarthrite?

<p>Opioïdes (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal des viscosuppléants dans le traitement de l'ostéoarthrite?

<p>Amélioration de la mobilité articulaire (C)</p> Signup and view all the answers

Quel agent est couramment utilisé comme traitement topique pour soulager la douleur liée à l'ostéoarthrite?

<p>Voltaren 2.32% (D)</p> Signup and view all the answers

Quel effet est causé par l'inhibition de la COX-1 sur le système gastro-intestinal ?

<p>Diminution de la gastroprotection (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est un symptôme grave lié à la toxicité gastro-intestinale des AINS ?

<p>Ulcères et perforations GI (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une méthode recommandée pour évaluer le risque gastro-intestinal ?

<p>Évaluation du risque GI (PHA2140) (A)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur n'est pas considéré comme un facteur de risque pour les complications gastro-intestinales ?

<p>Absence de consommation d'alcool (B)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement devrait être envisagé pour un patient âgé de plus de 75 ans nécessitant des AINS ?

<p>Dose la plus faible possible (C)</p> Signup and view all the answers

Quel médicament concomitant augmente le risque de saignement lorsqu'il est pris avec des AINS ?

<p>Corticostéroïdes oraux (D)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il déconseillé d'appliquer un pansement ou de la chaleur sur le site d'occlusion chez les diabétiques?

<p>Cela augmente la pénétration des traitements topiques. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les contre-indications à l'utilisation de la lidocaïne en application locale?

<p>Insuffisance hépatique sévère. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la surface d'application maximale pour la lidocaïne à 10 %?

<p>300 cm2 (D)</p> Signup and view all the answers

Quels patients sont considérés comme des patients d'exception pour le traitement avec de la lidocaïne?

<p>Les patients souffrant de gonarthrose. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le délai maximal pour évaluer l'efficacité d'un traitement à base de lidocaïne?

<p>2 semaines (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le profil de sécurité général de l'acétaminophène?

<p>Conditionnellement recommandé pour certaines arthroses. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel risque est associé à l'utilisation de bas de compression chez les patients diabétiques?

<p>Risque d'athérosclérose. (D)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la lidocaïne ne doit-elle pas être appliquée sur une peau lésée?

<p>Elle peut être absorbée trop rapidement. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la fréquence d'allergies aux anesthésiques de type amide chez la population générale?

<p>Environ 2 % (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une précaution à prendre chez les patients diabétiques avancés?

<p>Surveiller de près la sensation de chaleur. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le risque associé à un usage excessif de kétorolac (Toradol™) ?

<p>Risque rénal et gastrointestinal (B)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur doit être pris en compte pour le célécoxib (Celebrex) chez un patient à risque cardiovasculaire ?

<p>Éviter d'excéder 200 mg (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique unique du méloxicam (Mobicox) par rapport aux AINS non-sélectifs ?

<p>Il est plus sélectif à COX-2 (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le maximum de dose journalier recommandé pour le piroxicam (Feldene) ?

<p>20 mg/j (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est un risque potentiel lors de l'utilisation de méloxicam ?

<p>Risque accru de TEN ou SJS (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale voie métabolique du célécoxib (Celebrex) ?

<p>CYP2C9 (A)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui différencie le kétorolac des autres AINS en termes d'indication d'usage ?

<p>Utilisé principalement pour la douleur aiguë (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique du piroxicam ?

<p>Il présente un cycle entéro-hépatique prolongé (A)</p> Signup and view all the answers

Quel AINS a un risque gastrointestinal plus faible ?

<p>Célécoxib (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle dose maximale est recommandée pour le kétorolac dans un traitement ?

<p>40 mg/j (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le risque principal associé à l'utilisation de l'acétaminophène chez les patients âgés?

<p>Risque de déshydratation (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la dose maximale recommandée d'acétaminophène pour un adulte en bonne santé pendant moins de 14 jours?

<p>4000 mg/24 heures (A)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur peut nécessiter une réduction de la dose d'acétaminophène chez un patient âgé de 55 kg?

<p>Poids mesuré (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la recommandation d'experts pour l'usage prolongé de l'acétaminophène chez un adulte en bonne santé?

<p>2600-3250 mg/24 heures (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact de la consommation d'alcool sur la dose maximale d'acétaminophène recommandée?

<p>Réduit la dose maximale à 2000 mg/jour (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la proportion de patients âgés fragiles qui devraient avoir leur dose d'acétaminophène revue?

<p>100% (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles considérations doivent être prises en compte lors de la prescription d'acétaminophène à un patient avec insuffisance hépatique?

<p>Consommation d'alcool et autres facteurs (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet des produits d'association contenant de l'acétaminophène et de la codéine?

<p>Augmentation du risque d'intoxication aiguë (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la recommandation pour un patient de plus de 65 ans prenant de l'acétaminophène?

<p>Adopter un jugement professionnel pour l'ajustement (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle intervention devrait être envisagée pour un patient sous diurétiques prenant de l'acétaminophène?

<p>Réduire la dose à cause du risque de déshydratation (C)</p> Signup and view all the answers

Quels facteurs doivent être pris en compte pour évaluer le risque de développement d'arthrose en lien avec le jogging ?

<p>La fréquence et la durée de la pratique (C)</p> Signup and view all the answers

Quel symptôme est typiquement associé à l'arthrose ?

<p>Crépitement dans les articulations affectées (D)</p> Signup and view all the answers

Lors d'un diagnostic d'arthrose, quelle méthode d'évaluation est généralement privilégiée ?

<p>Radiographies des articulations touchées (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est un facteur non lié au développement d'arthrose selon les informations fournies ?

<p>La pratique régulière du jogging (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle articulation est la plus fréquemment touchée par l'arthrose chez l'homme ?

<p>La hanche (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la définition actuelle de l'arthrose ?

<p>Maladie affectant l'ensemble de l'articulation (B)</p> Signup and view all the answers

Quels facteurs de risque non-modifiables peuvent contribuer à l'apparition de l'arthrose ?

<p>Une prédisposition génétique (C), Le vieillissement (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle affirmation est correcte concernant la prévalence de l'arthrose par rapport à la polyarthrite rhumatoïde ?

<p>La prévalence de l'arthrose est d'environ 10% (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la pathologie de l'arthrose représente-t-elle un enjeu majeur de santé publique ?

<p>Elle est la seconde cause d'invalidité (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est un facteur de risque modifiable pour le développement de l'arthrose ?

<p>Le surpoids (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle caractéristique décrit la douleur liée à l'arthrose ?

<p>Elle apparaît souvent après l'effort physique (B)</p> Signup and view all the answers

Quel changement a eu lieu dans la définition de l'arthrose par rapport à la compréhension antérieure ?

<p>Elle inclut la souffrance de structures périarticulaires (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le ratio de prévalence de l'arthrose par rapport à celle de la polyarthrite rhumatoïde ?

<p>10:1 (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle caractéristique décrit la douleur associée à l'arthrose?

<p>Elle augmente avec la marche. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact du mouvement sur la raideur matinale liée à l'arthrose?

<p>La raideur disparaît immédiatement avec le mouvement. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quels cas l'inflammation est-elle généralement observée dans le cas de l'arthrose?

<p>Souvent absente, mais peut être modérée et locale. (D)</p> Signup and view all the answers

Comment la raideur est-elle affectée après une période d'inactivité chez les patients avec polyarthrite rhumatoïde?

<p>Elle est plus intense après 60 minutes. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle indication est plus souvent associée à une enflure chez les patients arthritiques?

<p>Généralement absente au stade avancé. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue le repos dans l'évolution de la douleur au genou liée à la polyarthrite rhumatoïde?

<p>Il augmente la douleur. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel symptôme est le plus souvent absent dans l'arthrose?

<p>Inflammation (D)</p> Signup and view all the answers

Quel aspect de la douleur diffère entre l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde?

<p>La douleur au repos est plus intense dans l'arthrose. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle des prostaglandines dans l'expérience de la douleur liée à l'arthrose?

<p>Elles sensibilisent les nerfs sensoriels périphériques. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel effet indésirable est associé à l'inhibition de la prostacycline (PGI2) par les AINS?

<p>Augmentation de l'agrégation plaquettaire. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet de PGE2 sur la température corporelle?

<p>Elle l'augmente. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel mécanisme d'action des AINS contribue à leurs effets thérapeutiques dans l'arthrose?

<p>Inhibition de la synthèse des prostaglandines. (A)</p> Signup and view all the answers

L'inhibition du thromboxane A2 entraîne quel effet sur la fonction rénale?

<p>Diminution du débit rénal. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel lien existe entre les AINS et les prostaglandines concernant l'effet sur le mucus gastrique?

<p>Les AINS diminuent la sécrétion de mucus cytoprotecteur. (B)</p> Signup and view all the answers

Comment l'inhibition de la COX-1 affecte-t-elle le système gastro-intestinal?

<p>Elle entraîne une sécrétion réduite de mucus protecteur. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale raison du retrait d'un AINS du marché en 2004?

<p>Des modifications suspectes des données (D)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur influence principalement la posologie des AINS?

<p>La demi-vie du médicament (D)</p> Signup and view all the answers

Quel effet thérapeutique est principalement atténué par l'inhibition de PGE2 par les AINS?

<p>Diminution de l'inflammation. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle substance est principalement responsable de la bronchoconstriction en cas d'inhibition avec AINS?

<p>Thromboxane A2. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la recommandation posologique pour le célécoxib?

<p>200 mg DIE (D)</p> Signup and view all the answers

Dans quel contexte clinique les AINS sont-ils particulièrement contre-indiqués?

<p>Risque thromboembolique très élevé (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la biodisponibilité générale des AINS?

<p>Élevée avec forte liaison aux protéines (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la posologie recommandée maximale pour l'ibuprofène chez les patients arthritiques?

<p>2400 mg/jour (D)</p> Signup and view all the answers

Que devrait-on faire si un patient ne ressent pas un soulagement adéquat après une semaine d'AINS?

<p>Augmenter immédiatement la dose (D)</p> Signup and view all the answers

Pour quelle raison la dose d'AINS devrait-elle être la plus faible et la plus courte possible?

<p>Pour minimiser les effets secondaires (C)</p> Signup and view all the answers

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Study Notes

Données sur l'arthrose (OA)

  • Peu de données probantes pour l’arthrose de l’épaule, du pied, des mains et des vertèbres.
  • Traitement extrapolé des articulations du genou et de la hanche.

Traitements pharmacologiques

  • Agents oraux :
    • Acétaminophène, AINS, opioïdes et leurs dérivés.
  • Traitement topique :
    • Diclofénac, capsaïcine, corticostéroïdes intra-articulaires, viscosuppléants, et injections de plasma riche en plaquettes.

Traitements non pharmacologiques

  • Mesures variées comme les injections de cellules souches et l’arthroplastie.

Traitements topiques spécifiques

  • AINS topiques
    • Efficacité observée dans OA du genou et de la main, particulièrement pour la gonarthrose.
    • Exemples : Voltaren Emugel™ et diclofénac sodique 1,5%.
  • Lidocaïne
    • Préparation magistrale à 2-10%, utilisée localement pour la gonarthrose.
    • Éviter sur peau lésée, avec contre-indications chez les patients avec insuffisance hépatique sévère et allergies.

Acétaminophène

  • Utilisation :
    • Recommandé pour OA du genou, de la hanche, et de la main malgré une efficacité modeste.
  • Profil de sécurité :
    • Risque d’hépatotoxicité : vigilance pour les personnes âgées, ceux consommant de l'alcool et les patients avec insuffisance hépatique.
  • Dosage maximal :
    • 4000 mg/24h pour un usage de moins de 10-14 jours, réduit à 2600-3250 mg pour un usage prolongé.

Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)

  • Célécoxib (Celebrex) :
    • 100-200 mg BID est un inhibiteur sélectif de la COX-2, avec un risque GI réduit.
  • Méloxicam :
    • 7,5-15 mg : plus sélectif pour COX-2, risque GI moins élevé par rapport aux AINS non-sélectifs.

Toxicité GI des AINS

  • Inhibition de la COX-1 diminue la protection gastro-intestinale, entraînant des symptômes allant de légers à graves (perforations, ulcères).
  • Prevenir les risques GI par évaluation des facteurs et usage de protecteurs gastriques comme les IPP.

Évaluation et préventions des risques GI

  • Facteurs de risque : âge, antécédents d’ulcères, médicaments concomitants.
  • Mise en place d’un traitement AINS non-sélectif avec protection gastro-intestinale pour les patients à risque élevé.

Notions de physiopathologie de l'arthrose

  • L'arthrose est définie comme une maladie touchant l'ensemble de l'articulation, incluant le cartilage, l'os sous-chondral, la capsule, la synovie, les ligaments et les muscles périarticulaires.
  • Définition traditionnelle : dégénérescence progressive du cartilage de l'articulation avec des changements osseux secondaires.

Épidémiologie de l'arthrose

  • Prévalence de l'arthrose est d'environ 10 %, alors que celle de la polyarthrite rhumatoïde est d'environ 1 %.
  • L'arthrose est donc 10 fois plus fréquente que la polyarthrite rhumatoïde.
  • Problème majeur de santé publique : seconde cause d'invalidité et fréquente indication de remplacement articulaire.

Étiologie et facteurs de risque

  • Facteurs de risque non-modifiables :
    • Prédisposition génétique
    • Blessures anciennes
    • Défaut anatomique
    • Vieillissement
  • Facteurs de risque modifiables :
    • Tabagisme
    • Obésité
    • Importance d'une évaluation globale des facteurs biomécaniques.

Présentation clinique et diagnostic

  • Diagnostic d'arthrose se base sur des symptômes cliniques et des examens.
  • Articulation couramment touchée : hanche, particulièrement chez les hommes.
  • Manifestations classiques :
    • Raideur matinale présente, généralement diminuant avec le mouvement.
    • Douleur augmentant avec l'activité et diminuant au repos.
    • Inflammation généralement absente, mais modérée si présente.
    • Enflure généralement absente même à un stade avancé.

Traitement médicamenteux et AINS

  • Cyclooxygénase (COX) transforme l'acide arachidonique en prostaglandines et thromboxanes.
  • Mécanisme d'action des AINS : inhibition de la COX, diminuant la douleur liée à l'arthrose en agissant sur le SNC.
  • Effets thérapeutiques et indésirables des AINS liés à la synthèse des prostaglandines et du thromboxane A2.

Caractéristiques des AINS

  • Biodisponibilité élevée et forte liaison aux protéines plasmatiques.
  • Éliminés surtout par métabolisme hépatique ; la demi-vie varie selon l'agent.
  • Augmentation des doses d'AINS recommandée après 1 semaine sans soulagement efficace.

Posologie et contre-indications

  • Principe : utiliser la dose la plus faible pour la durée la plus courte.
  • Doses courantes :
    • Naproxène : 500 mg deux fois par jour
    • Ibuprofène : jusqu'à 2400 mg/jour
    • Diclofénac : 50 mg trois fois par jour ou 75 mg deux fois par jour
    • Célécoxib : 200 mg une fois par jour, dose maximale recommandée.
  • Contre-indications des AINS :
    • Risque thromboembolique élevé
    • Insuffisance cardiaque avancée
    • Ulcère actif, hémorragie gastro-intestinale
    • Insuffisance rénale.

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