Farmacoterapia de la Hipertensión

Study Notes

La hipertensión es la elevación persistente y no fisiológica de la presión arterial.
A largo plazo, puede contribuir significativamente al desarrollo de patología vascular.
Clasificación de la presión arterial:
- Normal: <120 mmHg sistólica y <80 mmHg diastólica.
- Elevada: 120-129 mmHg sistólica y <80 mmHg diastólica.
- Hipertensión de grado 1: 130-139 mmHg sistólica o 80-89 mmHg diastólica.
- Hipertensión de grado 2: ≥140 mmHg sistólica o ≥90 mmHg diastólica.
- Los adultos con presión arterial sistólica y diastólica en dos categorías deben clasificarse en la categoría de presión arterial más alta.
Por lo general, se considera como presión normal una presión sistólica por debajo de 120 mmHg y una diastólica por debajo de 80 mmHg.
Presión arterial elevada: A partir de 120 mmHg diastólica, y se considera que requiere tratamiento farmacológico sólo cuando se superan los valores de 130/140 mmHg, dependiendo de la persona.
Hipertensión esencial (primaria): En el 90% de los casos, se desconoce la causa.
Hipertensión secundaria: El 10% de los casos son consecuencia de otra afección subyacente.
Resistencia al tratamiento: Se considera resistencia al tratamiento cuando fallan tres fármacos o cuando se controla la presión arterial con el uso de cuatro o más.
Mecanismos implicados en la regulación de la presión arterial: Importancias de los mecanismos neurales, vasculares y hormonales (Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona).

El objetivo del manejo de la hipertensión es reducir la morbilidad y mortalidad.
Los cambios en el estilo de vida (dieta y actividad física) pueden tener un impacto significativo.
Se debe considerar la presión arterial ideal en base al riesgo de enfermedad cardiovascular y a los otros factores de riesgo. Por lo general se acepta 130/80 mmHg.
En pacientes de riesgo de enfermedad cardiovascular (ASCVD), 140/90 es aceptable.
En prevención secundaria del ictus, 140/90.
En mayores de 65 años sin factores de riesgo, priorizar la presión sistólica.

Las tiazidas y los diuréticos de asa son diuréticos de primera línea.
Los diuréticos de asa también se usan, particularmente en pacientes con insuficiencia cardíaca o edema.
Las tiazidas incrementan la excreción de sodio y agua. Efectos adversos dependientes de la dosis. Pueden afectar el equilibrio electrolítico y metabólico.
Los diuréticos de asa reducen la reabsorción de sodio. Principalmente furosemida. Efectos adversos en equilibrio hidroelectrolítico.

La angiotensina II es un efector clave en el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
Su modulación produce efectos antihipertensivos que son útiles en diabetes, insuficiencia renal y cardíaca, y síndrome coronario.

Los IECAs inhiben la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y ayudan a disminuir la presión arterial.
Efectos adversos: hiperpotasemia, tos seca, angioedema.

Útiles en la HTA, especialmente en personas mayores.
El mecanismo de acción es diverso, algunos son dihidropiridinas y no dihidropiridinas.

Se deben considerar las necesidades y las contraindicaciones específicas en diferentes grupos demográficos (embarazadas, personas mayores, etc.)

Se define como la elevación de la presión arterial por encima de 180/120 mmHg con daño orgánico nuevo o progresión.
El tratamiento debe ser inmediato e intravenoso. Se centra en reducir gradualmente la presión arterial media, buscando objetivos específicos según la patología.