Fármacos Hipolipemiantes - Farmacología I

Fármacos Hipolipemiantes

• Farmacología I - DBIO 1040
• La unidad 3 se enfoca en la farmacología de pacientes cardiópatas e hipertensos, en relación a la práctica odontológica.
• El resultado de aprendizaje es evitar interacciones farmacológicas y/o reconocer reacciones adversas de interés odontológico en pacientes cardiópatas e hipertensos, mediante la resolución de casos clínicos simulados.
• El aumento de la edad está relacionado con el desarrollo de problemas cardiovasculares como angina estable e inestable, ataque isquémico transitorio (AIT), accidente cerebrovascular (ACV) isquémico, isquemia crítica de extremidades inferiores, e infarto del miocardio (IM).

Clasificación de las Lipoproteínas

• Existen lipoproteínas "malas" y "buenas".
• Tipos de lipoproteínas:
  • Quilomicrones y remanentes de quilomicrones (1000nm)
  • Lipoproteína de muy baja densidad (VLDL) (70nm)
  • Lipoproteína de densidad intermedia (IDL) (40nm)
  • Lipoproteína de baja densidad (LDL) (20nm)
  • Lipoproteína de alta densidad (HDL) (10nm)

Transporte de Lípidos

• Existen dos vías principales: exógena y endógena.
• Vía exógena: los lípidos de la dieta se transportan al tejido adiposo y muscular.
• Vía endógena: el colesterol y los triglicéridos hepáticos se transportan a los tejidos periféricos por las VLDL.
• El colesterol de los tejidos periféricos se devuelve al hígado a través de las HDL (transporte reverso).

Tipos de Dislipidemias

• Hipercolesterolemia: causa principal de aterosclerosis.
• Hipertrigliceridemia: mayor morbimortalidad coronaria.
• Hipercolesterolemia mixta.
• HDL bajo.

Clasificación de Fármacos Hipolipemiantes

• Inhibidores de la HMG-CoA reductasa: atorvastatina, rosuvastatina.
• Derivados del ácido fíbrico: clofibrato, ciprofibrato, fenofibrato, gemfibrozilo.
• Inhibidores de la reabsorción de colesterol: ezetimibe.

Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa (Estatinas)

• Conocidos como estatinas.
• Logran la reducción de los niveles de LDL y triglicéridos (TG).
• Posibles efectos adversos: cefalea, náuseas, trastornos intestinales, exantemas, alteraciones del sueño, aumento de transaminasas, dolores musculares, miopatía, y/o rabdomiolisis.
• Reducen LDL entre 30-60% y TG entre 10-40%. Aumentan HDL entre 5-15%.

Ezetimibe

• Inhibidor selectivo de la absorción intestinal del colesterol y otros esteroles de origen vegetal (de la dieta o la vesícula biliar).
• Disminuye el ingreso y contenido de colesterol; aumenta la expresión de receptores hepáticos de LDL.
• Suele combinarse con estatinas para mayor eficiencia.
• Efectos adversos: Cefalea y dolor abdominal.

Derivados del Ácido Fíbrico

• Son agonistas del receptor PPARα, lo que activa la enzima lipoproteína lipasa (LPL).
• Disminuyen los triglicéridos entre 20-50%, aumentan HDL entre 10-15%, y el efecto sobre LDL suele ser variable.
• Posibles efectos adversos: toxicidad muscular (combina con estatinas), hepatotoxicidad, erupción cutánea y síntomas gastrointestinales.

Otros Tratamientos

• Ácidos grasos omega 3: derivados del aceite de pescado (EPA, DHA, docohexaenoico).
• Efecto: disminuyen la síntesis hepática de VLDL en pacientes con hipertrigliceridemia severa (TG > 800-1000 mg/dL).

Interacciones de las Estatinas

• No administrar con ciclosporina, gemfibrozilo, ácido nicotínico o eritromicina, ya que aumenta la incidencia de miositis-rabdomiolisis.
• La administración con anticoagulantes aumenta el tiempo de protrombina.

Esta evaluación abarca la farmacología centrándose en los fármacos hipolipemiantes utilizados en pacientes cardiópatas e hipertensos dentro del campo de la odontología. Los estudiantes aprenderán a prevenir interacciones medicamentosas y a identificar reacciones adversas a través de casos clínicos simulados relacionados con lipoproteínas y problemas cardiovasculares.