Farmacología de la Esquizofrenia

Farmacología de la Esquizofrenia

• Definición: Es un trastorno crónico, recurrente y remitente que causa un importante deterioro en la actividad social y laboral, acortando la esperanza de vida. Supone una carga sanitaria, social y económica elevada para el paciente y su familia. El tiempo medio entre la aparición de los primeros síntomas y el inicio del tratamiento es de aproximadamente un año.

Datos

• Más de 20 millones de personas en el mundo padecen esquizofrenia, con una prevalencia del 0.7% en diversas poblaciones, culturas y épocas.
• Presenta un componente genético importante, a diferencia de la depresión.
• La edad de inicio es a principios de los 20 en varones y finales de la década en mujeres.
• Entre el 25-50% de los pacientes realizan intentos de suicidio, lo que implica una tasa de mortalidad 8 veces superior a la de la población general. La esperanza de vida se reduce entre 20 y 30 años.

Etiología e Hipótesis

• Es un trastorno multifactorial.
• Factores genéticos como los genes disbindina, neurorregulina-1, G72, DAOA, NRGN y ZNF804A predisponen a la aparición de la enfermedad, aunque no la causan por sí solos.
• Teoría del neurodesarrollo/factores perinatales: Alteraciones intrauterinas pueden causar circuitos cerebrales "anómalos".
• Teoría de la "poda" neuronal excesiva: una predisposición genética que lleva a la eliminación de neuronas en la adolescencia, manifestándose clínicamente.
• Factores socioambientales: el consumo de cannabis y, en menor medida, de metanfetamina se relacionan con un aumento del riesgo de desarrollar esquizofrenia.

Clínica

• Alteración del pensamiento y el afecto, que impide las relaciones interpersonales y el funcionamiento social.
• Se manifiesta con cambios de actitud, falta de cuidado personal, menor interacción social.
• Se divide en 3 fases: premórbida (sin síntomas), prodrómica (síntomas tempranos), y psicótico (delirios, alucinaciones, agitación y angustia).

Diagnóstico

• Es fundamentalmente clínico, descartando otras patologías.
• Herramientas principales: DSM-5 y CIE-11.
• Puede tener evolución continua o episódica.
• En un 5-15% de los pacientes, los síntomas psicóticos persisten a pesar del tratamiento.
• El 35% de los pacientes presenta episodios de larga duración con la remisión completa entre ellos.
• Se utiliza pruebas psicométricas como la PANSS (positive and negative syndrome scale)
• Se mide los síntomas positivos y negativos del paciente durante el diagnóstico. Esta medición es cualitativa.

Tratamiento

• El tratamiento farmacológico es fundamental, pero debe combinarse con un plan terapéutico individualizado. Objetivos realistas, prevención de recaídas, integración social y aumento de funcionalidad.
• Antipsicóticos de primera generación (típicos): bloquea la transmisión dopaminérgica, generando efectos adversos.
• Antipsicóticos de segunda generación (atípicos): disminuyen la transmisión dopaminérgica en menor grado, generando menos efectos secundarios.
• Se divide en 1era, 2da, 3era, 4ta y 5ta línea basadas en la respuesta del paciente al medicamento.
• Se recomienda la utilización de terapia no farmacológica para mejorar la funcionalidad, como terapia cognitivo-conductual o psicoeducación.
• Uso de fármacos inyectables de larga duración (LAI) para pacientes con poca adherencia al tratamiento.

Conclusiones

• La esquizofrenia se caracteriza por síntomas positivos, negativos y cognitivos que deterioran la funcionalidad del paciente.
• Es crucial establecer una relación positiva con el paciente para asegurar una buena adherencia al tratamiento.
• Es fundamental monitorizar los efectos secundarios a largo plazo de los tratamientos.