T14Exudados: tipos, obtención y análisis

Introducción y contextualización práctica

• En un proceso inflamatorio o de infección, puede haber supuración de líquido o pus desde los vasos sanguíneos, causando edema.
• La composición del exudado es similar al plasma sanguíneo y ayuda a reparar daños causados por patógenos y a cicatrizar heridas.
• Se abordan las características de los exudados del tracto respiratorio, cavidad oral, exudados faríngeos, óticos, oculares y del tracto genital.
• Se explican los pasos en la obtención, transporte y análisis de exudados.

Generalidades de los exudados

• El exudado es el líquido filtrado de los vasos sanguíneos a tejidos o cavidades cercanos, principalmente en inflamaciones, causando edema y ayudando a la curación.
• La composición del exudado es parecida al plasma sanguíneo (agua, proteínas, leucocitos, eritrocitos).

Tipos de exudados

• Exudado seroso: Rico en albúmina y similar al suero.
• Exudado seromucoso: Seroso de las mucosas, con gran cantidad de mucus.
• Exudado fibrinoso: Consistencia fibrilar por la polimerización de la fibrina en inflamaciones serosas, como en la peritonitis fibrosa; indica activación de la coagulación.
• Exudado purulento: Contiene leucocitos y se asocia a infecciones por bacterias piógenas; su aspecto depende de la bacteria actuante, como en infecciones por estafilococos con exudado viscoso y blanco.
• Exudado hemorrágico: Rico en eritrocitos debido a lesiones capilares graves, por reacciones alérgicas, toxinas bacterianas o medicamentos.
• Un trasudado se debe a trastornos circulatorios, mientras que un exudado es causado por un proceso inflamatorio.

Gestión de los exudados. Obtención y transporte

• Se deben seguir pautas para la correcta obtención de muestras de exudados, recolectando directamente de la zona anatómica afectada.
• No se debe lavar la zona de extracción antes de la muestra, ni usar inhaladores nasales, orinar o usar colirios según el tipo de exudado.
• Seleccionar el sitio de muestra, manteniendo condiciones estériles.
• Se debe utilizar la técnica de aspiración adecuada, sin antisépticos o desinfectantes.
• Se requiere recoger la cantidad de muestra suficiente para análisis.
• La muestra debe recogerse antes de cualquier tratamiento, sobre todo antimicrobiano, esperar mínimo 4 días si no es posible.
• Utilizar el contenedor adecuado, etiquetando con información necesaria.
• Las muestras deben enviarse al laboratorio antes de 2 horas tras la extracción, en recipientes homologados y sin derrames.
• Para determinaciones bacterianas, la muestra se transportará a temperatura ambiente, mientras que para las víricas, las muestras deben transportarse entre 2 y 8 °C.
• El etiquetado de la muestra es clave para evitar errores en el diagnóstico.

Exudados del tracto respiratorio superior

• Se trata de los exudados nasofaríngeos y de la cavidad oral.
• La nasofaringe es la zona superior de la garganta, detrás de la nariz, con aberturas que comunican con el oído.
• El análisis de exudados nasofaríngeos ayuda a identificar bacterias y virus causantes de enfermedades respiratorias.
• En la recogida, se requiere que el paciente tosa y se extrae la muestra con hisopo en la fosa nasal hasta la nasofaringe durante 10 segundos.
• No hay muchos riesgos en la toma de exudados nasofaríngeos, aunque puede haber estornudos, tos o vómito.
• Los exudados de la cavidad oral sirven para identificar bacterias y virus, siendo útiles para el diagnóstico de candidiasis.
• El paciente debe enjuagarse la boca con agua, antes de raspar la zona de interés con un hisopo que se almacena en un contenedor.
• La persona que realiza la toma debe protegerse con guantes, mascarilla FFP2/FFP3, gafas y bata impermeable. La habitación debe estar aislada y ventilada.

Exudados faríngeos

• Se obtienen a partir de frotis rápido de garganta, sirven para la identificación rápida de Streptococcus del grupo A (bacteria), causante de faringitis estreptocócica y otras infecciones.
• Es un procedimiento rápido que permite determinar el origen de los síntomas, aunque un estudio más completo requerirá el cultivo de las muestras o una prueba inmunológica.
• La faringitis suele deberse a una infección de tipo vírica
• Este tipo de faringitis es contagiosa y una detección rápida con antibióticos controla esta enfermedad.
• Para la detección de exudado faríngeos hay que utilizar un depresor lingual para visualizar la zona, y mediante un hisopo sin tocar la mucosa oral, la lengua o úvula.
• Aunque puede resultar incómodo, este procedimiento no tiene riesgo asociado.
• Según el análisis requerido, las muestras se transportan en diferentes condiciones.
• Para cultivar Neisseria gonorrhoeae, se almacena en un contenedor con medio Gonoline-Duo con dos comprimidos de CO₂.
• Para determinaciones de Bordetella pertussis, se necesitan contenedores con medio óptimo para virus.

Caso práctico 1: “Exudados de la cavidad oral”

• Se pueden desarrollar diversas infecciones en la cavidad oral, ya sea con manifestaciones cutáneas o mucosas.
• Las infecciones pueden ser provocadas por bacterias, virus y hongos.

Agentes que intervienen en las infecciones

• Infecciones bacterianas: Gérmenes comensales como cocos grampositivos y gramnegativos, bacilos gramnegativos y anaerobios, espiroquetas y micobacterias.
• Infecciones virales: Papilomavirus (HPV), herpes simple, varicela-zoster, Molluscum contagiosum y virus coxsackie.
• Infecciones micóticas (hongos): Candida albicans es el hongo que generalmente causa este tipo de infecciones.

Exudados del oído externo y medio

• Los exudados óticos se usan para diagnosticar otitis externas, es decir, infección del canal auditivo.
• Los agentes son bacterias y virus, que son analizados a través de las muestras de exudado.
• La toma de muestra consiste en una limpieza previa con antiséptico del oído externo, seguido de un frotis, raspado o aspirado en caso de abscesos.
• El oído medio puede verse afectado por infecciones conocidas como otitis media.
• Este tipo de infección, ya sea ocasionada por virus o bacteria, suele estar relacionada con otra enfermedad como gripe, resfriado o alergia.
• Para el diagnóstico de la otitis media no se aceptan muestras procedentes de exudados del oído externo.
• Las muestras requeridas son las de aspirado del oído medio por timpanocentesis.
• El oído es muy susceptible a ser alterado por distintos patógenos.

Exudados oculares

• Los exudados conjuntivales sirven para diagnosticar conjuntivitis infecciosas provocadas, generalmente, por bacterias o virus.
• La toma de muestras debe realizarse antes del tratamiento con colirios, analgésicos locales o antibióticos.
• Se necesita un hisopo de Dacron o alginato cálcico conservado en un medio de transporte apropiado, que se hará pasar por la conjuntiva tarsal (recubre la cara interna de los párpados).
• Se requiere la toma de una segunda muestra que se almacene sin medio de transporte para el estudio microscópico.
• Se debe evitar tocar el párpado para no contaminar la muestra con otra microbiota.
• La obtención de resultados toma más tiempo del que debiese para definir un tratamiento.
• Para la determinación de úlceras corneales y queratitis, se recurre a los raspados corneales.
• En la recogida de estas muestras, se necesita un especialista en oftalmología.

Exudados del tracto genital fecundante y gestante

• La zona donde se obtienen los exudados del tracto genital está colonizada por microbiota, por lo que la técnica de recogida y la selección de la muestra debe seguir unas pautas específicas.
• En la recogida de exudado vaginal, no se requiere lavado previo, ni usar soluciones antisépticas, óvulos o pomadas.
• Se necesita usar espéculo bivalvo estéril, sin lubricante, y escobillón estéril.
• Las muestras deben tomarse por triplicado, manteniéndose una de ellas en solución salina para el estudio en fresco de Trichomonas, siendo aconsejable tomar muestra del exudado del cérvix para completar el estudio.
• Las infecciones que se detectan en la zona vaginal son causadas, principalmente por hongos como Candida spp y protozoos como Trichomonas vaginalis.
• Para la identificación de Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis se analizan muestras procedentes del exudado cervical (procedente del cérvix, abertura del útero).
• La toma de muestra procedente del exudado vulvar y anal precisa el lavado previo de la zona con solución salina estéril y el uso de escobillón o torunda.
• Para la obtención de muestra del exudado uretral, se necesita que la vejiga no esté vacía.
• Se limpia la zona externa, y mediante un escobillón fino, se introduce unos 2 centímetros en el meato urinario.

Análisis

• Se aconseja analizar la muestra dentro de los 15 minutos posteriores a su extracción, y se deben emplean medios de transporte específicos que garanticen la estabilidad de la muestra.
• La toma de muestra de exudados del tracto genital fecundante y gestante requiere unas pautas de seguridad que eviten la contaminación de esta.
• Son típicos los análisis que se detallan a continuación, en el estudio de las muestras procedentes de exudados.

Examen físico

• Se analiza la determinación del aspecto y color, olor, consistencia, coagulación, pH y densidad.
• El aspecto depende de su origen y el agente causante del mismo.
• En general, no tienen olor, excepto cuando estos son ocasionados por patógenos intestinales.
• La consistencia suele ser fibrinosa, de fácil coagulación debido a la presencia de fibrinógeno.
• Generalmente, coagulan después de la recogida, cuando contienen fibrina.
• El pH es alcalino o con cierta tendencia ácida.
• La densidad puede variar en función de su contenido proteico.

Examen químico y microscópico

• El examen químico incluye la determinación de proteínas, glucosa, cloruros, lípidos y calcio.
• El examen microscópico comprende la observación directa o en fresco de las muestras, o preparaciones teñidas con tinciones hematológicas o bacteriológicas.

Caso práctico 2: “Análisis químicos de exudados”

• Las muestras procedentes de exudados llegan al laboratorio, y pueden ser analizadas de distinta manera en función del objetivo perseguido.
• Una de los principales es la diferenciación entre exudados y trasudados.

Determinación de proteínas, glucosa y cloruros

• La determinación de proteínas usa los métodos empleados para la orina y el suero sanguíneo.
• Uno de los métodos cualitativos es la reacción de Rivalta para mucoproteínas, basado en el principio de desnaturalización de proteínas cuando entran en contacto con un ácido débil.
• En exudados se lleva a cabo la determinación de glucosa tal y como se realiza con muestras de suero y/o sangre
• La determinación de cloruros depende de la presencia de proteínas en los exudados
• También puede realizarse la determinación de lípidos y calcio, usados a la hora de diferenciar entre exudado y trasudado.

Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

• Las muestras procedentes de exudados son empleadas en el diagnóstico de procesos inflamatorios o infecciosos
• Se deben seguir unas pautas de seguridad, especialmente cuando se manejan muestras contagiosas como lo suelen ser las procedentes del tracto respiratorio.

Resolución del caso práctico de la unidad

• Una producción elevada de exudado puede estar relacionada con diferentes factores, los cuales deben detectarse a tiempo .
• Estos factores pueden ser: locales, sistémicos o prácticos.