T14: EXUDADOS

Introducción y contextualización práctica

• Durante procesos inflamatorios o infecciosos, se puede generar supuración de líquido o pus desde los vasos sanguíneos, resultando en edema.
• La composición de estos exudados es similar al plasma sanguíneo, facilitando la reparación y cicatrización de heridas.
• Se abordarán las características de exudados del tracto respiratorio, orales, faríngeos, óticos, oculares y genitales.
• Se estudiarán los pasos de obtención, transporte y análisis de exudados.

Generalidades de los exudados

• El exudado es líquido filtrado de vasos sanguíneos a tejidos o cavidades cercanas, común en inflamaciones, causando edema y favoreciendo la curación en ambiente húmedo.
• La composición se asemeja al plasma sanguíneo (agua, proteínas, leucocitos, eritrocitos).
• Se clasifican distintos tipos según su contenido: seroso, seromucoso, fibrinoso, purulento y hemorrágico.
• Exudado seroso: Rico en albúmina, con composición similar al suero sanguíneo.
• Exudado seromucoso: Seroso de mucosas, con alta cantidad de mucus.
• Exudado fibrinoso: Consistencia fibrilar por la polimerización de la fibrina en inflamaciones serosas, como en la peritonitis fibrosa, indicando activación de la coagulación.
• Exudado purulento: Contiene abundantes leucocitos, asociado a infecciones por bacterias piógenas productoras de pus, variando en apariencia según el tipo de bacteria.
• Exudado hemorrágico: Con alto contenido de eritrocitos debido a lesiones capilares graves, causado por reacciones alérgicas, toxinas bacterianas o efectos de medicamentos.
• A diferencia del trasudado, que se debe a trastornos circulatorios, el exudado se origina por procesos inflamatorios.

Gestión de los exudados. Obtención y transporte

• Para la correcta obtención de muestras de exudados, es necesario seguir ciertas pautas.
• La muestra se debe tomar directamente de la zona anatómica afectada.
• Se enumeran los pasos generales a seguir: acudir a la extracción sin lavar la zona, seleccionar un sitio estéril para la toma de la muestra, usar la técnica de aspiración adecuada sin antisépticos o desinfectantes y recolectar la cantidad de muestra necesaria.
• Recolectar la muestra antes de tratamientos antimicrobianos o esperar al menos 4 días.
• Utilizar contenedores adecuados y etiquetar correctamente la muestra.
• Las muestras se deben enviar al laboratorio lo más pronto posible (dentro de las 2 horas) en recipientes homologados.
• Se debe evitar derrames.
• Los medios de transporte deben preservar la viabilidad de bacterias o virus presentes.
• Para análisis bacterianos, transportar a temperatura ambiente; para virus, entre 2 y 8 °C.
• El etiquetado preciso de la muestra es esencial para evitar errores en el diagnóstico y pruebas.

Exudados del tracto respiratorio superior

• La nasofaringe, ubicada detrás de la nariz en la parte superior de la garganta, tiene aberturas que conectan con el oído.
• El análisis de exudados nasofaríngeos se usa para identificar bacterias (como Staphylococcus aureus, Bordetella pertussis, Neisseria meningitidis) o virus (como la gripe y SARS-CoV-2) causantes de enfermedades respiratorias.
• Se solicita al paciente toser antes de la toma; la muestra se extrae con un hisopo insertado y rotado en la nasofaringe durante unos 10 segundos.
• No se asocian riesgos significativos a la toma, pero traumatismos recientes o defectos anatómicos podrían dificultar el proceso, generando estornudos, tos o vómito.
• Las muestras de la cavidad oral se utilizan para la detección de bacterias y virus, especialmente para diagnosticar la candidiasis, causada por el hongo Candida albicans.
• El paciente debe enjuagarse la boca con agua antes de tomar la muestra, frotando o raspando la zona de interés con un hisopo.
• Es importante que la persona que toma la muestra use protección completa (guantes, mascarilla FFP2/FFP3, gafas y bata impermeable) debido a la potencial infecciosidad y la posible generación de aerosoles.

Exudados faríngeos

• Se obtienen a partir de frotis rápidos de garganta, sirven para identificar rápidamente a Streptococcus del grupo A, causante de faringitis y otras infecciones como neumonía o meningitis.
• Se determina rápidamente el origen de los síntomas, requiriendo un cultivo o prueba inmunológica para estudios más completos.
• La faringitis suele ser viral pero los síntomas en niños y adultos pueden deberse a estreptococos.
• La faringitis estreptocócica es contagiosa y se controla rápido con antibióticos; la toma de muestra requiere un depresor lingual para visión directa y tocar las zonas con exudado e inflamación, evitando la boca, lengua o úvula.
• Aunque el procedimiento puede ser incómodo, no tiene riesgos asociados.
• Las muestras se transportan en condiciones distintas según el análisis.
• Para cultivo de Neisseria gonorrhoeae, se usa un contenedor con medio Gonoline-Duo y comprimidos de CO2 a temperatura ambiente.
• Para Bordetella pertussis, se usan contenedores para virus; para diagnosticar B. pertussis se recomienda aspirado nasofaríngeo, aunque se acepta el frotis faríngeo si no se puede obtener el aspirado.

Caso práctico 1: "Exudados de la cavidad oral"

• Se pueden desarrollar diversas infecciones en la cavidad oral, ya sea con manifestaciones cutáneas o mucosas.
• Se deben identificar los agentes (bacterias, virus y hongos) causantes de estas infecciones.
• Las infecciones de la cavidad oral pueden ser causadas por bacterias, virus y hongos.
• Las infecciones bacterianas son generalmente causadas por gérmenes comensales como cocos grampositivos/negativos, bacilos gramnegativos y anaerobios, espiroquetas y micobacterias.
• Los virus comunes son el papilomavirus (HPV), el virus del herpes simple, el virus varicela-zoster, el Molluscum contagiosum y el virus coxsackie.
• Las infecciones micóticas (hongos) como Candida albicans, se convierten en patógenos al cambiar las condiciones fisiológicas por el uso de prótesis, diabetes o corticoides.

Exudados del oído externo y medio

• Los exudados óticos se utilizan para el diagnóstico de otitis externas, infecciones del canal auditivo causadas por bacterias y virus.
• La toma de muestra implica una limpieza con antiséptico del oído externo, seguida de un frotis, raspado o aspirado.
• El oído medio puede verse afectado infectado por otitis media, suele estar relacionada con gripe, resfriado o alergia.
• Para el diagnóstico de otitis media no se aceptan exudados del oído externo.
• En este caso se necesita aspirado por timpanocentesis, extracción llevada a cabo por un otorrinolaringólogo.
• Es importante prestar atención a la realización de la toma de muestras para evitar alterar aún más a los pacientes.

Exudados oculares

• Los exudados conjuntivales se utilizan para diagnosticar conjuntivitis infecciosas, generalmente por bacterias o virus.
• La toma de muestra debe realizarse antes de aplicar tratamientos con colirios, analgésicos o antibióticos.
• Se necesita un hisopo de Dacron o alginato cálcico conservado en un medio de transporte adecuado.
• Se requiere pasar el hisopo por la conjuntiva tarsal, además de tomar una segunda muestra sin medio para microscopía (necesaria otra muestra adicional para detectar Chlamydia trachomatis).
• Evitar tocar el pàrpado para no contaminar la muestra.
• Debido al bajo volumen de muestra, el análisis de exudados oculares se caracteriza por baja sensibilidad.
• Para úlceras corneales y queratitis, se necesita un raspado corneal, un procedimiento que debe realizar un oftalmólogo.

Exudados del tracto genital fecundante y gestante

• Esta zona está colonizada por microbiota, por lo que la técnica de recogida y la selección de la muestra deben seguir unas pautas específicas.
• Para exudado vaginal no debe lavarse la zona genital ya que esto puede afectar o alterar las características de la flora.
• Tampoco se usarán soluciones antisépticas, óvulos ni pomadas antes de la toma en los días previos.
• Se necesita usar un espéculo bivalvo estéril, sin lubricante, y un escobillón estéril (se pasará en rotación por la pared posterior del canal vaginal).
• Es recomendable tomar las muestras por triplicado, manteniendo una en solución salina para evaluar Trichomonas en fresco, y tomar una muestra del exudado del cérvix.
• Las infecciones vaginales son principalmente causadas por hongos como Candida spp. y protozoos como Trichomonas vaginalis.
• Para identificar Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, se analizan muestras del exudado cervical (cérvix, abertura del útero).
• Para el exudado vulvar y anal se requiere lavar la zona con solución salina estéril y usar un escobillón o torunda.
• Para el exudado uretral, la vejiga no debe estar vacía.
• Se requiere limpiar la zona externa e insertar un escobillón fino unos 2 centímetros en el meato urinario.
• Se aconseja analizar la muestra en los 15 minutos siguientes a la extracción.

Análisis

• El estudio de exudados incluye los siguientes análisis: examen físico, examen químico y examen microscópico.
• El examen físico determina el aspecto, color, olor, consistencia, coagulación, pH y densidad.
• El aspecto del exudado depende de su origen; el color varía de pajizo a pálido, pero si es amarillento, puede indicar la presencia de Pseudomonas.
• Los exudados no suelen tener olor, excepto cuando son causados por patógenos intestinales.
• La consistencia suele ser fibrinosa y de fácil coagulación por la presencia de fibrinógeno.
• Los exudados coagulan después de la recogida cuando contienen fibrina, a menos que la falta de coagulación se deba a la presencia de bacterias.
• El pH es alcalino o levemente ácido y la densidad varía según el contenido proteico.
• El examen químico determina proteínas, glucosa, cloruros, lípidos y calcio.
• El examen microscópico comprende la observación directa o en fresco de las muestras, o preparaciones teñidas con tinciones hematológicas o bacteriológicas.

Caso práctico 2: "Análisis químicos de exudados"

• Las muestras de exudados se analizan de distinta manera según el objetivo.
• Uno de los objetivos principales es la diferenciación entre exudados y trasudados.
• Examenes clave para estos estudios: Determinación de proteínas, Determinación de glucosa, Determinación de cloruros, Determinación de lípidos y calcio
• Para determinar proteínas, se usan los métodos para orina y suero, diluyendo la muestra por la alta concentración.
• La reacción de Rivalta desnaturaliza proteínas al contacto con un ácido débil: si se forma una nubécula, es un exudado.
• La glucosa se determina como en suero/sangre, pero su presencia es baja en exudados debido a la glucólisis por la inflamación y los patógenos.
• Los cloruros se determinan como en el plasma/suero, dependiendo la concentración de la presencia de proteínas.
• Por ejemplo, el colesterol está presente en exudados retenidos en cavidades por tiempo prolongado, además del calcio, que se usa para diferenciar entre exudado/trasudado.

Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

• Las muestras de exudados se utilizan para diagnosticar procesos inflamatorios o infecciosos.
• El tipo de exudado determina los pasos de recogida, transporte y análisis en el laboratorio.
• Durante todo el procedimiento, seguir pautas de seguridad, especialmente con muestras contagiosas.
• El análisis de exudados diferencia entre el estudio físico y los estudios químicos y microbiológicos.
• Éstos últimos se deben emplear métodos similares a los usados con muestras de suero o sangre.
• Una producción elevada de exudado puede estar relacionada con diferentes factores.
• Estos factores deben detectarse a tiempo para dar una solución al problema y recuperar el estado de salud del paciente.
• Los factores pueden diferenciarse en Factores locales, Factores sistémicos, Factores prácticos y Factor relacionado con la etapa de cicatrización de la herida.

Descripción general de los exudados: su formación durante la inflamación, composición similar al plasma sanguíneo y su papel en la reparación de tejidos. Se explora la clasificación de los exudados según su contenido (seroso, seromucoso, fibrinoso, purulento y hemorrágico). Se estudian los pasos de obtención, transporte y análisis de exudados.