Extracciones Dentales: Indicaciones Esenciales

Indicaciones para Extracciones Dentales

• Supernumerarios:
  • Los más frecuentes:
    • Dos supernumerarios parecidos a Incisivos Laterales Superiores (IISS)
    • Mesiodens (un supernumerario entre los Incisivos Centrales Superiores (IICSS))
    • Distomolares (supernumerarios detrás del tercer molar)
    • Junto al canino superior
• Dientes Erupcionados con Anomalías de Posición o Situación:
  • Los más comunes: Caninos y premolares superiores e inferiores (mesio, disto, vestíbulo, linguo, giroversión).
  • Razones para la extracción:
    • Estética
    • Tratamientos Ortodóncicos
    • Prótesis
• Dientes Temporales:
  • Dientes temporales destruidos por caries antes de la exfoliación: Se requiere un mantenedor de espacio
  • Retraso de exfoliación:
    • Si no hay agenesia (ausencia de un diente)
    • Si hay tratamiento ortodóncico
  • Reinclusiones (retención secundaria)
• Dientes con Quistes:
  • Quistes Radiculares: Se necesita tratamiento endodóntico (endodoncia) y quistectomía si hay afectación grave del periodonto, raíz o hueso.
  • Quistes Foliculares
• Dientes con Tumores:
  • Tumores benignos o malignos: Se retira el tumor junto con los dientes implicados.
• Dientes en Áreas de Irradiación:
  • Riesgo de Osteorradionecrosis (complica la exodoncia) en la mandíbula
  • Pautas:
    • Pre-Irradiación:
      • Incisivos: 7 días antes
      • Premolares: 10 días antes
      • Molares: 12 días antes
      • Retenciones: 20 días antes
      • Inclusiones: + 20 días
    • Post-Irradiación:
      • Dos primeros meses: El hueso aún conserva cierta vitalidad
      • Después de un año: Se puede extraer
• Dientes en Áreas de Irradiación (Continuación):
  • Extracción previa de dientes en mal estado:
    • Caries de difícil tratamiento
    • Mala higiene
    • Periodontitis apical aguda o crónica
    • Enfermedad periodontal severa
    • Dientes retenidos o sobreerupcionados
  • Técnica de Extracción:
    • La extracción debe ser lo más atraumática posible
    • No despegar el periostio
    • Proteger el coágulo:
      • Higiene (Clorhexidina)
      • Antibióticos
    • No recomendable extraer más de dos dientes a la vez.
• Dientes en Foco de Fractura:
  • Previo a la extracción
  • Hoy NO se extraen si pueden utilizarse, están estables y sin infección
• Dientes como Foco de Infección:
  • Infección Focal: (Rhush 1819): Endocarditis, nefritis, uveitis...
  • Richards (1932): Bacteriemia postextracción
  • Hoy en día:
    • Se da prioridad al tratamiento conservador
    • Si el estado es grave: Extracción + Antibióticos
• Dientes para Prótesis:
  • Eliminar restos bajo prótesis fijas o removibles.
  • Dientes en mala situación o posición.
• Dientes para Ortodoncia:
  • Para prevenir o corregir la maloclusión:
    • Temporales, Supernumerarios o permanentes (Premolares)
  • Para evitar recidivas: Terceros Molares (debatable)
  • Extracciones seriadas
  • Las indicaciones deben ser siempre por escrito.
• Dientes por Estética:
  • Por prótesis
  • Por rechazo al tratamiento ortodóncico
  • A petición del paciente: Prefiere la estética a la función.
• Dientes por Razones Sociales:
  • Falta de recursos para tratamientos complejos.
  • Nunca por capricho del paciente.

Contraindicaciones para la Extracción Dental

• Locales:
  • Infecciones Odontogénicas:
    • Periodontitis: Antibiótico necesario
    • Abscesos: Diferir el tratamiento
• Generales: Se debe realizar una evaluación completa del paciente antes de cualquier extracción dental.

Exodoncia

• La exodoncia es la avulsión o extracción de un diente de su lecho óseo.
• La exodoncia es una parte importante de la cirugía bucal y hoy en día se realiza con técnicas e instrumental específico.
• La exodoncia se realiza frecuentemente para casos de caries, enfermedad periodontal y retenciones dentarias.

Indicaciones para la exodoncia

• La exodoncia está indicada en casos de caries extensivas, fracasos de endodoncias o tratamientos conservadores repetidos, abscesos, osteitis, celulitis o fracturas radiculares.
• Para fracturas radiculares horizontales, se recomienda intentar ferulizar las altas y realizar una apicectomía en las bajas.
• Se realiza exodoncia en casos de fracturas radiculares verticales.
• La exodoncia está indicada en estados avanzados de enfermedad periodontal con gran movilidad y pérdida ósea, o abscesos periodontales.
• La exodoncia es necesaria en retensiones e inclusiones dentarias, especialmente en los terceros molares inferiores, terceros molares superiores, caninos superiores, premolares inferiores y incisivos superiores.

Instrumental para la exodoncia

• Sindesmotomos: se utilizan para liberar el ligamento gingivo-dentario.
• Fórceps: se utilizan para extraer el diente; están diseñados para adaptarse a la corona anatómica del diente.
• Elevadores o botadores: se utilizan para elevar y luxar el diente.
• Cureta o cucharillas: se utilizan para limpiar y alisar el alveolo.
• Tipos de Fórceps:
  • Para adultos
  • Para niños
  • Para arcada superior
  • Para arcada inferior
• Fórceps para arcada superior: las tres partes, valvas, brazos y articulación se encuentran alineadas. Tienen forma de S itálica.
• Fórceps para arcada inferior: el fórceps tiene una angulación entre 90º y 110º entre las tres partes.

Anatomía aplicada a la exodoncia

• Es crucial conocer las estructuras anatómicas involucradas en la exodoncia.
• Para realizar una exodoncia correctamente es necesario conocer y aplicar la técnica de exodoncia.
• Es importante conocer las posibles complicaciones.

Elementos anatómicos a analizar para la exodoncia

• **Organo dental: ** La corona del diente es la parte que se ve en la boca y se encarga de soportar las cargas masticatorias. La raíz está rodeada de cemento y están insertadas las fibras del ligamento.
• Huesos maxilares:
  • Los procesos alveolares contienen los alvéolos, tabiques y corticales.
  • Tienen inserciones musculares, como el músculo borla de la barba.
• Tejido celular:
  • El tejido conjuntivo laxo es un espacio virtual que permite el deslizamiento y sirve como vector de infecciones a distancia.
• Regiones cervicofaciales:
  • Las regiones cervicofaciales superficiales y profundas pueden conducir a infecciones a distancia.

Este cuestionario se centra en las indicaciones para extracciones dentales, incluyendo supernumerarios, anomalías de posición, y dientes temporales. También explorará la importancia de mantener el espacio en casos de dientes temporales destruidos y situaciones clínicas con quistes. Prepárate para poner a prueba tus conocimientos en odontología.