Exploration Fonctionnelle Respiratoire (EFR)

Explorations Fonctionnelles Respiratoires: Introduction et Méthodologie

• Le cours porte sur les explorations fonctionnelles respiratoires, notamment l'introduction et la méthodologie.
• Le praticien est le Dr Martinache L., avec l'adresse email [email protected].
• L'âge du patient est de 84 ans; la taille de 1.68 m, poids 66 kg, type de personne masculin, ethnie caucasien.
• L'IMC est de 23 kg/m².

Objectifs du cours

• Présentation des mesures directes (volumes) et indirectes (débits) respiratoires, et introduction de la pléthysmographie.
• Identification des critères de qualité importants pour l'interprétation des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR).
• Description des bases d'interprétation, incluant les normes et les grands syndromes respiratoires.
• Description d'exemples d'interprétation.

Mesure directe : Spiromètre

• Le spiromètre de Benedict-Roth (à déplacement d'eau) mesure les variations de volume pulmonaire en circuit fermé.
• La chambre se déplace proportionnellement au volume interne.
• Le dispositif mesure le volume courant (Vt), la capacité vitale, le volume de réserve inspiratoire (VRI), et le volume de réserve expiratoire (VRE).
• Une sous-estimation des volumes expirés est possible en raison du refroidissement de l'air expiré et de la condensation de la vapeur d'eau à l'intérieur du spiromètre.

Mesure indirecte : Débits

• Les débits peuvent être mesurés par plusieurs méthodes : pneumotachographie (différence de pression), débitmètre à turbine, débitmètre à ultrasons ou débitmètre à filament chauffé.
• La courbe débit-volume est un outil graphique servant à analyser la cinétique respiratoire.
• Les méthodes de mesure indirecte travaillent principalement en circuit ouvert.

Les volumes pulmonaires

• Volume courant (VC) / Volume courant (Vt): Volume d'air inspiré ou expiré lors d'un cycle respiratoire normal.
• Volume de Réserve Inspiratoire (VRI): Plus grand volume d'air pouvant être inspiré après une inspiration normale.
• Volume de Réserve Expiratoire (VRE): Plus grand volume d'air pouvant être expiré après une expiration normale.
• Volume résiduel (VR): Volume d'air restant dans les poumons après une expiration maximale.
• Capacité Vitale (CV): Somme des volumes courant, de réserve inspiratoire et de réserve expiratoire.
• Capacité pulmonaire totale (CPT): Somme de la capacité vitale et du volume résiduel.
• Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF): Somme du volume de réserve expiratoire et du volume résiduel.
• Les volumes mobilisables représentent les volumes d'air inspirés ou expirés et comprennent le volume courant, le volume de réserve inspiratoire et le volume de réserve expiratoire.

Critères de qualité des EFR

• La calibration précise de l'appareil de mesure est essentielle.
• La préparation adéquate du patient est cruciale pour obtenir des mesures fiables et reproductibles.
• La qualité de l'opérateur et son interaction avec le patient sont importants pour des résultats optimaux.
• L'obtention de trois mesures reproductibles des EFR avec une variabilité inférieure à 150 ml pour le volume maximal expiré lors de la première seconde (VEMS) et la capacité vitale forcée (CVF), ainsi qu'une courbe volume-temps expiratoire avec un plateau clair.

Contrôle des données recueillies

• L'objectif est d'obtenir des résultats optimaux.
• Les conditions sous-optimales incluent : l'absence d'inspiration maximale du patient, les fuites, les obstructions (bouche, langue ou fausses dents) et la toux, et les efforts sous-maximaux du patient.

Les bases de l'interprétation

• Les résultats des EFR sont interprétés en comparant les valeurs mesurées aux valeurs de référence des sujets sains, ayant des caractéristiques anthropologiques similaires.
• Les données sont généralement présentées par rapport à un valeur de référence.
• Des informations sur la norme selon le sexe, l'âge et l'ethnie du patient sont fournies pour une meilleure interprétation.

Comment exprimer de façon normalisée un paramètre EFR

• L'approche traditionnelle utilise le pourcentage de la valeur prédite (moyenne de la population).
• Le Z-score est une approche plus exacte qui utilise la valeur moyenne et l'écart type de la population pour calculer un score relatif au sujet.
• Après 40 ans, la fourchette des valeurs considérées comme normales peut s'élargir.

Les grands syndromes

• Les grands syndromes ventilatoires incluent les troubles ventilatoires obstructifs (VEMS <70% de la capacité vitale), restrictifs (CPT < 80 % de la capacité pulmonaire totale), et mixtes (VEMS/CV< 70%+CPT < 80% de la théorique).
• Des critères importants sont fournis pour chaque type de trouble identifié.
• On vérifie spécifiquement les troubles obstructifs, restrictifs et mixtes.

Syndrome obstructif

• Le syndrome obstructif est caractérisé par une diminution des débits expiratoires, souvent accompagnée d'une diminution du volume expiratoire maximal à la première seconde (VEMS).
• Le rapport VEMS/CV (ou rapport de Tiffeneau) est inférieur à 0,7.
• La sévérité de la BPCO est évaluée en fonction de la valeur du VEMS.

Syndrome restrictif

• Le syndrome restrictif se caractérise par une diminution des volumes pulmonaires, en particulier de la capacité pulmonaire totale (CPT).
• Il est généralement associé à une réduction de la capacité vitale (CV).
• Le diagnostic est retenu si la CPT est inférieure à 80 % de la valeur théorique.
• On détermine si l'atteinte est d'ordre anatomique (paroi thoracique), neuromusculaire ou parenchymateuse (qualitative ou quantitative).

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