Exploration Biochimique du LCR

Exploration Biochimique du LCR (Liquide Céphalo-Rachidien)

• Le système nerveux central (SNC) est enveloppé par les méninges, organisées de l'extérieur vers l'intérieur.
• La dure-mère est la couche externe contenant des récepteurs à la douleur et se termine au niveau de S2.
• L'arachnoïde est une membrane plaquée à l'intérieur de la dure-mère.
• La pie-mère est la couche la plus interne qui se termine au niveau de L1/L2.
• L'espace sous-dural est un espace virtuel délimité par la dure-mère et l'arachnoïde.
• L'espace sous-arachnoïdien, situé entre la pie-mère et l'arachnoïde, contient le LCR.
• Présent entre la pie-mère et l'arachnoïde, le volume du LCR est de 120 à 150 cm3.
• Le LCR se trouve à l'extérieur du SNC où il forme ce que l'on appelle des citernes.
• Les villosités arachnoïdiennes (VA) sont des hernies de l'arachnoïde dans les sinus veineux.
• Les VA agissent comme soupapes mues passivement par la différence de pression hydrostatique ou osmotique.
• Le LCR est un liquide produit par les plexus choroïdes.
• Il remplit les ventricules et s'écoule dans l'espace sous-arachnoïdien par des ouvertures au niveau du 4e ventricule.
• Dans l'espace sous-arachnoïdien, il forme un coussin liquide.
• Le LCR est réabsorbé par le sang au niveau des villosités arachnoïdiennes.

Composition et Rôle du LCR

• Le LCR doit fournir au SNC un environnement physico-chimique constant pour maintenir son efficacité maximale.
• C'est un liquide clair et incolore avec un pH d'environ 7,32.
• Il contient de 3 à 5 lymphocytes par cm3.
• La glycorachie représente 50 à 75 % de la glycémie.
• La protéinorachie varie de 0,2 à 0,5 g/l.
• La chlorurachie se situe entre 110 et 130 mmol/l.
• Le LCR a une sécrétion active, ce n'est pas un ultrafiltrat du sang.
• Il contient moins de protéines et de cellules que le plasma.
• Le LCR a un rôle mécanique : amortisseur liquide qui offre une protection au SNC.
• Le LCR a un rôle métabolique : nutrition (faible) et élimination des déchets.
• Le LCR a un rôle tampon : faible pouvoir tampon en cas d'acidose ou d'alcalose.
• Le pH acide induit une hyperventilation, et un pH alcalin induit une hypoventilation.

Analyse et Prélèvement du LCR

• Le prélèvement du LCR requiert une aiguille spéciale munie d'un mandrin.
• Position du patient: Assise ou couchée, en position dos rond.
• Le repérage de l'espace se fait au niveau de L4-L5 ou L5-S1, en dessous des crêtes iliaques.
• La ponction est médiane, perpendiculaire à la peau après désinfection.
• Le recueil se fait sur tube stérile (3 tubes): biochimie, cyto-bactériologie, et un tube conservé à +4°C.
• Volume prélevé: 5 à 10 cc chez l'enfant, 10 à 15 cc chez l'adulte.
• Pour la recherche de virus, conservation à -20°C.
• Examen macroscopique pour:
  • LCR normal : Eau de roche.
  • LCR pathologique : peut être trouble, opalescent, graisseux ou brun-noirâtre.
• Un LCR trouble suggère une infection comme une méningite.
• Un LCR graisseux suggère la présence de produits de contraste huileux non résorbables.
• Un LCR brun-noirâtre pourrait indiquer une pathologie mélanique.
• L’épreuve des trois tubes permet de différencier une hémorragie d’un incident de ponction.
• Identification de xanthochromique si (LCR) a une coloration jaunâtre au lieu d'être clair et incolore.
• L'analyse spectrométrique est réalisée lorsque le LCR contient du sang, les globules rouges se dégradent et libèrent de la bilirubine.
• Un liquide stérile ne présente pas de germes visibles à l'examen direct.
• Le LCR contient 1 à 3 éléments cellulaires/mm³ (<5/mm³), faits de lymphocytes.
• La séparation des protéines du LCR est effectuée par électrophorèse, en fonction de leur taille et de leur charge électrique.
• Rechercher des bandes oligoclonales révèle une maladie inflammatoire chronique du système nerveux.

Exploration Biochimique: Examens et Paramètres

• Examens systématiques:
• La glycorachie représente 50 à 75% de la glycémie, soit 0,5 à 0,7 g/l.
  • La protéinorachie varie de 0,2 à 0,5 g/l.
  • La chlorurachie se situe entre 110 et 130 mmol/l.
• Autres paramètres à considérer selon le contexte clinique:
  • Électrophorèse des Protéines (EPP), dosage de l'albumine et des immunoglobulines.
  • L'augmentation de l'albumine peut indiquer une altération de la barrière hémato-encéphalique.
  • L'augmentation des immunoglobulines dans le LCR mais pas dans le sang suggère une synthèse locale.
  • Dosage dans le LCR seul, ou comparatif entre LCR et le Sérum permettent le calcul de différents index.
  • Variations de la Glycorachie:
    • Dosage concomitant de la glycémie +/- une heure avant ou après.
    • En cas d'hyperglycorachie ( hyperglycémie) ou d'hypoglycorachie (diabète).
      • En cas d'Hypoglycorachie, les bactéries consomment le glucose du LCR.
      • Augmentation de la cytologie et présence anormale de cellules (leucémie, carcinomatose, sarcoïdose).
      • Altération des infections parasitaires et virales.
      • Accumulation de pus dans le cerveau.
      • Dosage Albumine faussé en cas de prélèvement hémorragique .
      • Variations de protéinorachie, de 0,2 à 0,5 g/l.
        • Si l'Albumine augmente, cela signifie une altération de la barrière hémato-encéphalique (méningite tumeur, hémorragie).
        • Si les immunoglobulines augmentent dans le LCR mais pas dans le sang, synthèse locale d'anticorps.
      • Si forte protéinorachie dans la Méningite à liquide clair, barrière abîmée + inflammation intense .
        • Protéinorachie normale pour les méningites Virales.
        • Peut-être en cas d'Encéphalite
        • Dissociation albumio-cytologique sans anomalie.
      • Indicateurs colorés pour les Méthodes de dosage.
      • Acide trichloroacétique (TCA) pour la la précipitation & Turbidimétrie .
      • Caractéristiques normales entre 110 à 130 mmol/l.
        • Hypochlorurachie si inférieure < 110mmol/l dans la méningite tuberculeuse.
        • Variation Isoélectrique, si IEP du LCR : isomère LDH 5. -Augmente si Méningite Bactérienn ou Carcinomatose.
      • Immunofixation sur gel. -Augmente si la production de glucose est faible ou si le LCR est endommagé.

Analyse de l'Immunité Intrathécale et Pathologies

• Analyse de l'immunité intrathécale:
  • 2 processus modifient la composition proteique du LCR : la transsudation et la synthese intrathecale SIT.
  • En situation d'altération de la perméabilité de la BHE (Brain Hematoid Encephalic).
  • L'augmentation de l'albumine dans le LCR constitue un bon marqueur.
    • Équation Quotient alb = (alb LCR / alb sérum) 100. - Quotient des IgG, Q IgG = IgG LCR/IgG sérum Si forte production dans le plasma l'indice reste le même.
    • Index d'IgG sert à différencier l'altération de la perméabilité , formule est, = IgG LCR/Alb LCR / IgG sérum//Alb sérum.
    • État des 5 types:
  • 5 principaux Type :
    • Type 1- Nomal, sans production d'immunoglobuline.
    • Type 2- production Unique de LCR.
    • Type 3- production de de LCR et Serum.
    • Type 4- LCR et SERUM sont filtrer .
    • Type 5- production dissociation avec pas de focalisation.
  • Pathologies Principales:
    • Méningo-encéphalite virale:
      • liquide clair, cytologie ≤ 500 lymphocytes -glycorachie normale -SIT d'IgG et M parfois importante ou oligoclonale -réaliser une sérologie
    • Méningites bactériennes: -liquide trouble, cytologie > 1000 (90% PN) -hypoglucorachie, hypochlorurachie -hyperprotéinorachie -transsudat inflammatoire avec Ig G polyclonales -Sclérose en plaques: -chez sujet adulte jeune, troubles moteurs localisés -cellularité modérée, glycorachie normale -SIT d'IgG importante à profil oligoclonal -Dosage de la myéline dans le LCR -Processus malin de forte cellularité, avec glycorachie basse
      • Forte production IgG/A dont l'index devient oligoclonal. -Dégradation la protéine qui permet de stabiliser la protéine tubulaire ( Alzheimer) -Augmentation d'immuno composants (Index Innotest Amyloide Tau (IAT) et ELISA).
      • Index Innotest Amyloide Tau (IAT).