Examenul Urinii: Funcții și Analize

Examenul Urinii

• Funcția rinichiului: excreția urinii, reglarea metabolismului hidro-electrolitic, menținerea echilibrului acido-bazic, eliminarea produșilor metabolismului general.
• Urina: produs biologic complex care reflectă starea funcțională a rinichilor și căilor de excreție a urinii.
• Tipuri de analize: examen sumar (prima urină de dimineață), examen fracționat, examen din 24 ore.
• Recoltarea corectă: toaletă minuțioasă înaintea recoltării, la femei în afara menstruației, din mijlocul jetului, la bolnavii necooperanți și comatoși prin sondaj vezical, recipientul de recoltare curat, etichetare atentă și transport rapid la laborator.
• Examenul macroscopic:
  • Cantitatea: diureza normală ~1500 ml/24 ore.
    • Modificări patologice: poliurie (>2000 ml/24 ore), oligurie (<500 ml/24 ore), anurie (<100 ml/24 ore).
  • Aspect: limpede, galben pal până la galben roșiatic, transparent, cu o ușoară opacitate care dispare prin adăugarea de acid acetic (fosfați), prin încălzire (urați), sau prin adăugarea de HCl (oxalați).
    • Modificări patologice: tulbure (bacteriurie, piurie), aspect de bulion de carne (glomerulonefrita acută), lactescent (sindroamele nefrotice).
  • Miros: fad, caracteristic de „migdale amare”.
    • Modificări patologice: miros de mere acre (diabet), amoniacal (infecții cu bacterii care hidrolizează ureea), putrid (infecții cu floră anaerobă), neplăcut după ingestia unor alimente (usturoi, hrean, sparanghel).

Examenul fizico-chimic al urinii

• pH-ul urinar: normal 5-6, cu valori extreme 4,5-8.
  • Factori de influență: regimul alimentar, stări febrile, acidoză diabetică, insuficiență renală, infecții ale tractului urinar, tratamente medicamentoase.
• Densitatea urinară: normal 1015-1025, cu limite 1001-1035.
  • Factori de influență: starea de hiper- sau deshidratare a organismului, regimul alimentar.
  • Modificări patologice: mai mare în diabet zaharat, mai mică în diabet insipid.
• Proteinuria: normal ≤ 100 mg/24 ore, detectabilă doar prin metode complexe.
  • Modificări patologice: > 0,15-0,20g/24h.
  • Metode de identificare: coagulare la căldură, proba Esbach, proba cu acid azotic, proba cu acid tricloracetic.
• Ureea urinară: normal 10-40g/24h, variază în funcție de aportul proteic alimentar, catabolismul endogen, diureza.
  • Modificări patologice: eliminarea redusă în insuficiența renală.
• Acidul uric: normal 500-800mg/24h, variază în funcție de vârstă, sex, regim alimentar.
  • Raportul acid uric/uree: normal 0,25.
  • Modificări patologice: creșterea raportului sugerează o hiperproducție a nucleoproteinelor sau o funcție a hepatocitelor deficitară, scăderea indică o retenție.
• Creatinina: normal peste 100ml/min.
  • Clearance-ul creatininei: capacitatea rinichiului de a epura plasma de creatinină.
• Glicozuria: normal 0,5-1,1g/24 de ore substanțe reducătoare, din care 1/3 este glucoză.
  • Metode de identificare: metoda Nylander.
  • Modificări patologice: apariția glucozei în urină în diabet zaharat la o glicemie de peste 180 mg%.
• Lipiduria: normal sub 0,01g/24h.
  • Modificări patologice: lipiduria masivă (ex: sindromul nefrotic) conduce la apariția cilindrilor grăsoși și a corpilor ovali.
• Puroiul: se evidențiază cu proba Donne.
• Urobilinogenuria: normal 2-4mg/dl.
  • Metode de identificare: proba Erlich.
  • Modificări patologice: valori crescute în anemii hemolitice și boli hepatocelulare, scăzut sau absent în obstrucții biliare și în boli care necesită tratament cu antibiotice.

Examenul microscopic

• Sedimentul urinar: analiză elementelor celulare (hematii, leucocite, celule epiteliale, cilindri, cristale) cu ajutorul microscopului optic convențional, microscopul cu contrast de fază, cu lumină polarizată sau cu fluorescență.
  • Tehnica Addis-Hamburger: recoltarea urinii pe o perioadă determinată de timp (180 minute), centrifugarea și numărarea elementelor într-o cameră de numărat Fuchs- Rosenthal.
  • Exprimarea rezultatelor: elemente/minut.
• Hematiile: normal ≤ 1-5 elemente/câmp microscopic, ≤ 1000elemente/minut la tehnica A-H.
  • Originea: renală (decolorate, deformate, cu conturul şters), din căile urinare (își păstrează forma și culoarea).
• Leucocitele: normal ≤ 3-5 elemente/câmp, ≤ 2000 elemente/minut.
  • Modificări patologice: piurie.
• Celulele epiteliale: relativ frecvente în urină, pot proveni din uretră, vezică sau căile urinare superioare.
• Cilindrii urinari: formațiuni alungite care reflectă lumenul tubular distal.
  • Tipuri: hialini (valoare diagnostică redusă), hematici (leziuni glomerulare), granulari (glomerulonefrite, pielonefrite), epiteliali (insuficiență renală acută), pigmentari (hemoliză, mioglobinurii, hiperbilirubinemii).
• Cristalele: prezente în mod normal în urină, dar pot fi interpretate ca patologice când sunt abundente și apar la un subiect cu diureză normală și alimentație echilibrată.