Examen Mental en Psiquiatría

Examen Mental: Una Herramienta Esencial

• El examen mental facilita un diagnóstico preciso de los síndromes psiquiátricos.
• Se lleva a cabo tras obtener información sobre la consulta y la evolución de los síntomas.
• Es importante realizarlo en un entorno cómodo tanto para el paciente como para el médico.
• El paciente debe sentirse respetado, tratado con dignidad y confidencialidad.
• El médico no debe utilizar el teléfono móvil durante la entrevista.
• Se requiere tiempo suficiente para la entrevista.
• Se pueden tomar notas durante o al final de la entrevista, pero no descuidar la atención al paciente.

Apariencia y Actitud del Paciente

• Se evalúa el aspecto físico del paciente: aseo, vestimenta, olor, arreglo, lesiones visibles.
• También se observa la actitud general: tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, hostil, irritable, molesto, amenazante, dramático, seductor, indiferente, titubeante, ansioso, colaborador, etc.

Conciencia

• Se verifica si el paciente está consciente y en contacto con el entorno.
• Se deben identificar señales como obnubilación, somnolencia, letargia, estupor o coma.
• Un paciente hipérvigile presenta un estado de alerta excesivo.

Lenguaje y Habla

• Se asegura que el paciente comprende el lenguaje.
• Se realizan pruebas sencillas para evaluar la comprensión, como pedirle que levante una mano o cierre los ojos.
• Si presenta dificultades para comprender, se sospecha de una afasia sensitiva o de comprensión.
• También se evalúa la capacidad del paciente para nombrar objetos.
• Si tiene problemas para nombrar objetos, se puede sospechar de una afasia motora o de expresión.
• Si el paciente presenta afasia o un trastorno de conciencia, el resto del examen mental será más complejo de evaluar.
• Se observa la velocidad del habla: taquiplalia (rápido) o bradiplalia (lento).
• Se evalúa la cantidad del habla: logorrea (abundante) o mutismo (ausencia de habla).
• Se verifica la pronunciación: disartria (dificultad para pronunciar palabras).
• Se observa el volumen del habla: muy alto o muy bajo.

Orientación

• Se explora la orientación del paciente en tiempo y espacio.
• Se pregunta la hora, el día, el mes y el año actual.
• Si no responde correctamente, se considera que presenta desorientación en tiempo.
• Se pregunta por el lugar en el que se encuentra.
• Si no responde correctamente, se considera que presenta desorientación en espacio.

Memoria

• Se evalúa la memoria reciente, la memoria remota y la presencia de falsos recuerdos.
• Se pregunta por hechos ocurridos hace algunas horas.
• Se pregunta por sucesos ocurridos hace varios meses.
• Si el paciente tiene dificultades para recordar, se considera que tiene hipomnesia.
• Si no recuerda en absoluto, se considera que tiene amnesia.
• La confabulación se refiere a la presencia de falsos recuerdos.

Atención

• Se observa la capacidad del paciente para mantener una conversación coherente.
• Se verifica si se distrae con facilidad o si se puede concentrar en el tema.
• Se pide al paciente que nombre los días de la semana en orden inverso.
• Si tiene dificultades para concentrarse, se dice que es hipoproséxico o aproséxico.

Pensamiento

• Se evalúan el curso y el contenido del pensamiento.
• Curso del pensamiento: se analiza la velocidad (taquipsiquia – rápido, bradipsiquia – lento) y la organización de las ideas.
• Se pueden identificar patrones como: pensamiento incoherente, disgregado, bloqueo de pensamiento, pensamiento prolijo.
• Contenido del pensamiento: se exploran ideas obsesivas y delirantes.
• Las ideas obsesivas son pensamientos repetitivos, molestos y reconocidos como absurdos, pero el paciente no puede evitarlos.
• Las ideas delirantes son pensamientos irreales que el paciente cree que son ciertos, aunque no tenga pruebas.
• Se identifican varios tipos de delirios: delirio de referencia, delirio persecutorio y de daño, delirio de grandeza o megalomaníaco, delirio mágico-religioso, delirio de ruina, delirio nihilista, delirio de culpa, delirio celotípico o celotipia.
• Es crucial el manejo delicado al explorar el contenido del pensamiento.
• Las conductas delirantes son comportamientos que surgen de las ideas delirantes.

Percepción o Sensopercepción

• Se exploran las ilusiones y las alucinaciones.
• Las ilusiones son deformaciones de la realidad, donde el paciente confunde un objeto con otro.
• Las alucinaciones son percepciones de objetos inexistentes.
• Las alucinaciones se clasifican según el sentido afectado: auditivas, visuales, olfativas, cenestésicas, cinestésicas.
• La conducta alucinatoria se refiere a comportamientos inusuales que indican la presencia de alucinaciones.
• Las alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas se asocian a trastornos del sueño.

Afectividad

• Se evalúa la apariencia, los movimientos, la postura, la expresión facial y el comportamiento del paciente.
• Se pregunta sobre el estado de ánimo y el humor del paciente.
• Se observa si el estado emocional cambia o permanece constante durante la entrevista.
• Se verifica si la apariencia coincide con el humor del paciente.
• Se busca labilidad o inestabilidad emocional.
• Se observa si la apariencia es emocionalmente congruente con el contexto.
• Se identifican estados afectivos como: tristeza, alegría, irritabilidad, rabia, miedo o angustia, labilidad emocional, aplanamiento afectivo o anhedonia.

Psicomotricidad

• Se observa la actividad psicomotriz del paciente.
• Hiperactividad: actividad aumentada.
• Hiperbulia: hiperactividad intencional y planificada.
• Agitación psicomotriz: hiperactividad exagerada sin intencionalidad.
• Hipoactividad o inhibición psicomotriz: actividad disminuida.
• Hipobulia o abulia: hipoactividad por falta de voluntad.
• Estereotipias: movimientos repetitivos, continuos y sin finalidad.
• Manierismo: muecas faciales sin finalidad.
• Temblor: movimientos oscilatorios, regulares y rítmicos.

Conciencia de Enfermedad

• Se evalúa el conocimiento del paciente sobre sus síntomas.

Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre el examen mental y su importancia en el diagnóstico de síndromes psiquiátricos. Se abordarán aspectos como la apariencia del paciente, su actitud y las condiciones necesarias para una entrevista efectiva y respetuosa. Ideal para estudiantes de psiquiatría y profesionales de la salud mental.