Évaluation du risque cardiaque en chirurgie

Study Notes

En Europe, environ 40 millions d'interventions chirurgicales sont effectuées chaque année.
Le taux d'infarctus du myocarde (IDM) postopératoire est estimé à 1 %, soit environ 400 000 patients.
Les décès liés à des complications cardiovasculaires représentent 0,3 %, soit environ 133 000 patients.
L'identification préopératoire du risque cardiaque et la mise en place d'une stratégie de prévention du risque cardiovasculaire péri-opératoire sont essentielles.
Des recommandations européennes ont été publiées par la Société Européenne de Cardiologie et la Société Européenne d’Anesthésie pour harmoniser les pratiques d'évaluation préopératoire du risque cardiaque chez les patients à risque.

Cherche la présence de symptômes d'ischémie coronarienne ou d'insuffisance cardiaque inconnus.
Si des symptômes sont détectés, une évaluation cardiaque rapide est nécessaire avant la chirurgie.

Certaines chirurgies, comme la chirurgie aortique et la chirurgie vasculaire périphérique, présentent un risque élevé d'événements cardiaques péri-opératoires.
En cas d'urgence, le patient doit être optimisé en péri-opératoire.
Une évaluation à distance est recommandée en présence de facteurs de risques cliniques ou d'élévation de la troponine postopératoire.

Les recommandations européennes suggèrent d'évaluer la capacité fonctionnelle des patients subissant une chirurgie à risque intermédiaire ou élevé.
Les patients avec une capacité fonctionnelle supérieure à 4 équivalents-métaboliques (MET) peuvent être opérés sans évaluation préopératoire.
Si la capacité fonctionnelle est inconnue ou inférieure à 4 MET, les facteurs de risque cliniques sont recherchés.

Les principaux éléments à évaluer sont les antécédents de cardiopathie ischémique, d'insuffisance cardiaque congestive, d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire (AVC/AIT), la présence d'un diabète et d'une insuffisance rénale.
La présence d'un ou deux facteurs de risque, ou plus de trois facteurs de risque en dehors de la chirurgie vasculaire, nécessite la réalisation d'un test non invasif ou la chirurgie sous statines et sous contrôle de la fréquence cardiaque par des bêtabloquants.