Évaluation des Troubles Neurocognitifs

Le Mini-Mental State Examination (MMSE) est un test de dépistage rapide et largement utilisé pour évaluer le fonctionnement cognitif global. Il couvre divers domaines, y compris l'orientation, la mémoire, l'attention, le langage et les fonctions exécutives. Un score maximum de 30 points est possible.

Le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) est un test plus complet et plus sensible que le MMSE pour évaluer les troubles cognitifs légers. Il couvre un large éventail de fonctions cognitives, notamment l'attention, la mémoire, le langage, les fonctions exécutives et les capacités visuospatiales. Un score maximum de 30 points est possible, un score supérieur ou égal à 26 étant considéré comme normal.

Le test Mini-Mental State Examination (MMSE) comprend diverses sections qui évaluent l'orientation, la mémoire, l'attention, le langage et les fonctions exécutives. Il est généralement administré rapidement et facilement, ce qui en fait un excellent outil de dépistage.

Le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) couvre un large éventail de fonctions cognitives. Il comprend les tests suivants : fonctions exécutives et capacités visuospatiales, alternance conceptuelle, copie d’un cube, horloge, langage (dénomination, répétition, fluence verbale), mémoire (rappel immédiat et différé), attention (empan numérique, lettre A, calcul), capacités d'abstraction (similitude), orientation (temporelle et spatiale).

L'annonce d'un diagnostic de trouble neurocognitif peut avoir un impact négatif sur la relation soignant-patient. Il est essentiel de prendre en compte le vécu subjectif du patient et d'éviter de le percevoir comme une personne « incompétente ».

Il est essentiel d'éviter de percevoir un patient atteint d'un Trouble Neurocognitif (TNC) comme une personne « incompétente ».

Les patients atteints d'un TNC peuvent se sentir mal compris et ignorés après le diagnostic. Il est essentiel de prendre en compte leur vécu subjectif et de les écouter attentivement.

Une approche multidisciplinaire est essentielle pour la prise en charge des patients atteints de troubles neurocognitifs. Elle permet une meilleure compréhension du patient et une meilleure coordination des soins.

Une forme rare de la maladie d'Alzheimer, représentant moins de 1% des cas, qui se développe avant 65 ans et est causée par des mutations génétiques spécifiques.

Un facteur de risque génétique pour la maladie d'Alzheimer, où les porteurs homozygotes de ce gène ont un risque accru de développer la maladie.

Un facteur de risque pour la maladie d'Alzheimer qui peut influencer le développement de la maladie à partir de l'âge moyen (45-65 ans).

Un facteur de risque pour la maladie d'Alzheimer, particulièrement influent entre 45 et 65 ans, qui peut contribuer à la progression de la maladie.

Un facteur de risque pour la maladie d'Alzheimer qui peut accentuer le risque à un âge avancé (plus de 65 ans).

Une déficience de la mémoire épisodique, responsable de l'oubli des événements récents, caractéristique du début de la maladie d'Alzheimer.

Un facteur protecteur contre la maladie d'Alzheimer, notamment à partir de l'âge moyen (45-65 ans).

Un facteur protecteur contre la maladie d'Alzheimer, qui peut aider à stimuler et préserver les fonctions cognitives.

Difficultés à s'endormir, caractérisées par un temps prolongé pour atteindre le sommeil.

Réduction de la phase du sommeil paradoxal, aussi appelée sommeil REM (Rapid Eye Movement).

Un désordre des cycles normaux de sommeil et d'éveil. La personne peut se sentir fatiguée pendant la journée et avoir du mal à dormir la nuit.

Un syndrome qui survient en fin de journée et se caractérise par des déambulations, de l'anxiété, de l'agitation, voire de l'agressivité.

Manque de conscience de ses propres troubles. Le patient ne comprend pas la gravité de sa situation.

Manque de conscience de ses propres troubles de la mémoire.

Atrophie du cortex temporal interne, notamment l'hippocampe et le cortex entorhinal, impliqués dans la mémoire.

Réduction de l'activité métabolique ou du flux sanguin dans le cortex temporo-pariétal et le cortex cingulaire postérieur.

La DCL se caractérise par un début cognitif et comportemental, suivi de troubles moteurs. En revanche, la maladie de Parkinson se manifeste d'abord par des problèmes moteurs, suivis de troubles cognitifs plus légers et à évolution lente.

La DCL affecte rapidement l'autonomie du patient, le déclin cognitif étant fréquent dès le début de la maladie. Le profil neuropsychologique est de type cortico-sous-cortical.

Une diminution de la vitesse de traitement est un signe précoce de la DCL. Les fonctions exécutives, l'attention, la visuo-spatialité et la visuo-construction sont également affectées.

Les fluctuations cognitives, attentionnelles et de vigilance sont discrètes au début de la DCL, mais deviennent plus importantes avec le temps.

Une confusion, des hallucinations et un délire peuvent survenir à un stade avancé de la DCL.

Les troubles mnésiques ne sont pas au premier plan au début de la DCL, mais ils apparaissent avec l'évolution de la maladie. L'indiçage peut être bénéfique car le problème principal est la récupération de l'information.

Les symptômes neuropsychiatriques de la DCL, tels que les hallucinations, les idées délirantes, l'apathie, la dépression et l'anxiété, peuvent apparaître dès les stades précoces.

Les hallucinations visuelles sont très fréquentes dans la DCL, récurrentes, détaillées et associées à une baisse de vigilance. Il est crucial d'éviter les neuroleptiques, car ils peuvent entraîner un état confusionnel.

La maladie de Parkinson est caractérisée par la destruction des cellules productrices de dopamine dans le cerveau.

La maladie de Parkinson touche environ 0,3% de la population générale, avec une prévalence croissante avec l'âge.

L'âge moyen de début de la maladie de Parkinson est de 55 à 60 ans. Les hommes sont plus touchés que les femmes.

La cause exacte de la maladie de Parkinson est inconnue dans la majorité des cas (idiopathique).

L'âge, le genre masculin, la dépression, l'anxiété et l'exposition à des toxines sont des facteurs de risque possibles de la maladie de Parkinson.

Le tremblement de repos est un symptôme caractéristique de la maladie de Parkinson, même si 20 à 30% des patients n'en souffrent pas.

L'akinésie, ou lenteur des mouvements, est un autre symptôme majeur de la maladie de Parkinson, se traduisant par une difficulté à initier les mouvements, une expression faciale réduite et une diminution de la taille de l'écriture.

La rigidité musculaire est un symptôme de la maladie de Parkinson, caractérisée par une raideur des muscles et une résistance au mouvement.

Le droit du patient de connaître son état de santé, même s'il s'agit d'une maladie grave comme Alzheimer, est reconnu par des conventions internationales et des lois nationales.

L'annonce d'un diagnostic d'Alzheimer provoque un choc émotionnel important pour le patient et sa famille, car elle implique un changement radical du cours de la vie.

Les réactions de défense du patient face à l'annonce du diagnostic sont normales et inconscientes. Elles ne sont pas des signes de pathologie, mais plutôt des mécanismes d'adaptation face à l'angoisse.

Le mécanisme de défense de l'isolation consiste à séparer la charge affective de la représentation de la maladie, ce qui permet au patient d'aborder le sujet de manière rationnelle, sans exprimer ses émotions.

Le mécanisme de défense du déplacement consiste à déplacer la charge affective d'une représentation à une autre, généralement moins menaçante.

Il est important de respecter les attitudes défensives du patient. Elles renseignent sur ses limites et sur la manière dont le patient s'adapte à la situation.

Ces différentes attitudes défensives permettent au patient de rendre l'information plus tolérable et de s'adapter à la nouvelle réalité.

Comprendre ces mécanismes de défense permet aux professionnels de santé d'aborder le sujet de manière plus appropriée et d'établir une relation de confiance avec le patient.