80 Questions
Quel est le délai optimal pour l'évaluation de la TDM?
Entre 72 et 96H
Quel est le score CTSI (CT severity index) de la patiente?
4
Quel est le délai de réalisation de la TDM?
Entre 48 et 72H
Quel est le score de Balthazar modifié pour une nécrose pancréatique supérieure à 50%?
6
Quel est le score de Balthazar modifié pour une nécrose pancréatique inférieure à 30%?
2
Quel est l'état de la patiente à J3?
Elle n'a plus de douleur, elle a des gaz et quelques selles, la t° est à 37,1°C
Quel est le score de Balthazar modifié pour une inflammation pancréatique et péri-pancréatique normale?
0
Quel est le score de Balthazar modifié pour une coulée péri-pancréatique?
4
Quel est le traitement de première intention pour les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle ?
Nutrition entérale
Quel est le pourcentage de risque de récidive de pancréatite aiguë biliaire à un mois ?
20%
Quand peut-on débuter la nutrition orale chez un patient ayant une pancréatite bénigne ?
Lorsque les douleurs abdominales diminuent et que les marqueurs d'inflammation s'améliorent
Quelle est la recommandation pour les patients ayant une pancréatite aiguë biliaire ?
Attendre que le problème biliaire soit résolu avant de débuter la nutrition orale
Quel est le nom de l'étude qui a comparé la cholécystectomie différée à la cholécystectomie en cours d'hospitalisation pour les patients ayant une pancréatite aiguë biliaire ?
Étude PONCHO
_combien de patients ont participé à l'étude PONCHO ?
266
Quel est le grade de recommandation pour la nutrition entérale comme traitement de première intention chez les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle ?
GRADE 1B
Quel est le nom de l'organisme qui a publishé les guidelines pour la prise en charge de la pancréatite aiguë ?
IAP/APA
Pourquoi est-ce qu'il n'y a pas d'antibiothérapie systématique ou seule dans ce cas?
Parce que la pancréatite aiguë est idiopathique
Quel est le stade de la pancréatite aiguë du patient?
Stade C de Balthazar
Quel examen complémentaire est suggéré au cours de la même hospitalisation?
Echoendoscopie (EE)
Quel est le taux d'incidence des pancréatites aiguës idiopathiques?
50%
Quel est le choix de conduite à tenir si le bilan à deux mois est normal?
Suivi clinique et échographique
Quel est le but de l'examen clinique et du nouvel interrogatoire à deux mois?
Déceler une éventuelle intoxication
Quel est l'objectif de la bilan biologique à deux mois?
Déceler une éventuelle atteinte hépatique
Quelle est la raison pour laquelle le bilan génétique est réalisé?
Pour détecter d'éventuelles mutations génétiques
Quel est le type de nutrition recommandé pour une pancréatite aiguë sévère ?
Nutrition entérale
Quel est le moment idéal pour drainer un kyste symptomatique ?
Après 6 semaines
Quel est le moment où l'on peut réaliser le scanner d'évaluation initiale du pronostic ?
Après 72 heures suivant le début des symptômes
Quel est le traitement à éviter pour une pancréatite aiguë biliaire bénigne ?
Sphinctérotomie
Quel est le moment où l'on doit réaliser la cholécystectomie pour une pancréatite aiguë biliaire bénigne ?
Après 6 semaines
Quel est le traitement à éviter pour une nécrose pancréatique ?
Drainage dans les 4 premières semaines
Quel est le moment où l'on doit réalimenter le patient ?
Lorsque les symptômes s'améliorent
Quel est le traitement à éviter pour une pancréatite aiguë idiopathique ou NonA NonB non confirmée ?
Proposer une sphinctérotomie
Quels sont les types de solutés nutritionnels qui peuvent être utilisés dans les pancréatites aiguës (PA) ?
Élémentaires ou polymériques
Quelle est la voie d'administration de la nutrition entérale au cours de la PA ?
Par voie nasogastrique ou nasojéjunale
Quel est l'indicateur de la fonction hépatique dans la biologie à la sortie de l'hospitalisation ?
Bilirubine totale
Quel est le résultat de la cholécystectomie à J5 ?
Suites simples
Quel est le diagnostic de Mme G… à l'admission ?
Pancréatite aiguë biliaire
Quel est le résultat de la CRP dans les 48 heures ?
Persistance d'une CRP élevée
Quel est le stade de la pancréatite aiguë à 72 heures ?
Stade E
Quel est le traitement nutritionnel à préconiser en seconde intention si la nutrition entérale par sonde nasojéjunale n'est pas tolérée ?
Nutrition parentérale
L'âge moyen des patients avec cholécystectomie différée après PA biliaire bénigne est de 53 ans.
False
Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient un poids corporel moyen supérieur à ceux avec cholécystectomie différée.
False
La majorité des patients avec cholécystectomie différée avait des antécédents de chirurgie sus-mésocolique.
False
Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient une fréquence plus élevée de sphinctérotomie endoscopique avant randomisation.
False
Le délai moyen entre la randomisation et la cholécystectomie était plus court pour les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
True
Les patients avec cholécystectomie différée avaient une fréquence plus élevée de diabète.
False
Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient une fréquence plus élevée de classe ASA III.
False
Les patients avec cholécystectomie différée avaient une concentration de CRP plus élevée lors de l'admission.
False
La TDM est réalisée à 15 jours pour évaluer les complications vasculaires.
False
Le traitement combiné est constitué de Rx, Diabolo et DNK.
True
La chirurgie mini-invasive est réalisée en dernier recours.
True
La recherche de complications vasculaires est réalisée à J15.
False
La technique de drainage endoscopique trans-murale est utilisée pour traiter les complications vasculaires.
True
La chirurgie ouverte est la premiere option de traitement pour les nécroses infectées.
False
La classification de l'Atlanta a été révisée en 2012.
True
Le traitement combiné comprend une chirurgie mini-invasive.
False
Le décès du patient du groupe B est dû à une pancréatite aiguë.
False
Le critère principal est la réadmission pour complications liées aux calculs.
False
La cholécystectomie différée réduit le risque de mortalité.
False
La sphinctérotomie pour calcul VBP est plus fréquente dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
False
La pancréatite est un critère secondaire.
True
La mortalité est de 1% dans le groupe de cholécystectomie différée.
False
La cholécystectomie en cours d'hospitalisation réduit le risque de cholécystite.
True
Le groupe de cholécystectomie différée comprend 128 patients.
False
Le critère de jugement principal dans l'étude est la mortalité à 6 mois
False
Le groupe de cholécystectomie différée a une incidence de pancréatite de 2%
False
La mortalité à 6 mois est de 1% dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation
True
Le risque relatif de récidive est de 0,28 pour le groupe de cholécystectomie différée
True
Aucun patient n'a nécessité une sphinctérotomie dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation
False
La cholécystectomie différée a une incidence de cholécystite de 5%
False
Le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation a une incidence de réadmission pour complications liées aux calculs de 5%
False
L'étude a inclus 136 patients dans le groupe de cholécystectomie différée et 128 patients dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation
True
La prise en charge de la pancréatite aiguë implique systématiquement une antibiotique.
False
Le stade C de Balthazar est associé à une pancréatite aiguë bénigne.
False
Le bilan à deux mois est normal dans 50% des cas de pancréatite aiguë idiopathique.
True
Le patient doit être suivi cliniquement et échographiquement si le bilan à deux mois est normal.
True
L'échoendoscopie est realizée systématiquement au cours de la même hospitalisation.
False
Le patient a des antécédents familiaux de pancréatite aiguë.
False
Le scanner est réalisé à 1 mois pour évaluer l'évolution de la pancréatite.
False
Le bilan génétique est réalisé pour déterminer la cause de la pancréatite aiguë.
True
Study Notes
Évaluation de la gravité de la pancréatite aiguë
- Le score CTSI (CT severity index) est utilisé pour évaluer la gravité de la pancréatite aiguë
- Le score de Balthazar modifié est également utilisé pour évaluer la gravité de la pancréatite aiguë
- Le délai optimal pour l'évaluation est compris entre 72 et 96 heures après le début des symptômes
Nutrition et pancréatite aiguë
- La nutrition orale peut être débutée en cas de pancréatite bénigne, lorsque les douleurs abdominales diminuent et lorsque les marqueurs d'inflammation s'améliorent
- La nutrition entérale devrait être le traitement de première intention chez les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle
Conduite à tenir
- Dans le cas d'une pancréatite aiguë biliaire, la reprise de l'alimentation orale peut être retardée jusqu'à ce que le problème biliaire soit résolu
- La cholécystectomie peut être réalisée en deux temps, avec une première étape de drainage du kyste puis une deuxième étape de cholécystectomie
Évolution de la pancréatite aiguë
- La nutrition parentérale peut être administrée en seconde intention si la nutrition entérale par sonde nasojéjunale n'est pas tolérée et si un support nutritionnel est nécessaire
- La cholécystectomie peut être réalisée à J5 avec des suites simples
Bilan à deux mois
- Le bilan à deux mois comprend un examen clinique et un nouvel interrogatoire (toxiques ?)
- Un bilan biologique (NFS, CRP, BPC, Lipides, IgG4)
- Une CP-IRM
- Une écho-endoscopie
Ce qu'il ne faut pas faire
- Réaliser le scanner d'évaluation initiale du pronostic trop tôt (avant la 72ième heure suivant le début des signes de pancréatite aiguë)
- Réalimenter le(la) patient(e) trop tôt, exposant à une récidive précoce
- Se contenter du diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique ou NonA NonB non confirmée et ne pas réaliser un bilan étiologique clinique, biologique et radiologique à distance de l'épisode aigu
Étude sur la cholécystectomie différée après PA biliaire bénigne
- L'étude a comparé la cholécystectomie différée et la cholécystectomie en cours d'hospitalisation chez des patients ayant une pancréatite aiguë bénigne.
- Les patients ont été randomisés en deux groupes : cholécystectomie différée (n=136) et cholécystectomie en cours d'hospitalisation (n=128).
Caractéristiques des patients
- Âge moyen : 54 ans (41-68) pour le groupe de cholécystectomie différée et 53 ans (38-66) pour le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
- Sexe féminin : 62% dans le groupe de cholécystectomie différée et 59% dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
- IMC moyen : 28 kg/m² (25-31) pour le groupe de cholécystectomie différée et 27 kg/m² (24-32) pour le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
Résultats
- Le critère principal (critère composite de complications liées à la récidive ou mortalité à 6 mois) a été atteint dans 17% des patients du groupe de cholécystectomie différée et 5% des patients du groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
- Les critères secondaires (réadmission pour complications liées aux calculs) ont montré une réduction significative des réadmissions pour pancréatite, cholécystite et mortalité dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
Conclusion
- La cholécystectomie en cours d'hospitalisation est associée à une réduction significative des complications liées à la récidive et de la mortalité à 6 mois comparativement à la cholécystectomie différée.
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