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Questions and Answers
Quel est le délai optimal pour l'évaluation de la TDM?
Quel est le délai optimal pour l'évaluation de la TDM?
- Entre 96 et 120H
- Entre 72 et 96H (correct)
- Entre 48 et 72H
- Au moment de l'apparition des symptômes
Quel est le score CTSI (CT severity index) de la patiente?
Quel est le score CTSI (CT severity index) de la patiente?
- 6
- 4 (correct)
- 2
- 8
Quel est le délai de réalisation de la TDM?
Quel est le délai de réalisation de la TDM?
- Entre 96 et 120H
- Entre 72 et 96H
- Entre 48 et 72H (correct)
- Entre 24 et 48H
Quel est le score de Balthazar modifié pour une nécrose pancréatique supérieure à 50%?
Quel est le score de Balthazar modifié pour une nécrose pancréatique supérieure à 50%?
Quel est le score de Balthazar modifié pour une nécrose pancréatique inférieure à 30%?
Quel est le score de Balthazar modifié pour une nécrose pancréatique inférieure à 30%?
Quel est l'état de la patiente à J3?
Quel est l'état de la patiente à J3?
Quel est le score de Balthazar modifié pour une inflammation pancréatique et péri-pancréatique normale?
Quel est le score de Balthazar modifié pour une inflammation pancréatique et péri-pancréatique normale?
Quel est le score de Balthazar modifié pour une coulée péri-pancréatique?
Quel est le score de Balthazar modifié pour une coulée péri-pancréatique?
Quel est le traitement de première intention pour les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle ?
Quel est le traitement de première intention pour les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle ?
Quel est le pourcentage de risque de récidive de pancréatite aiguë biliaire à un mois ?
Quel est le pourcentage de risque de récidive de pancréatite aiguë biliaire à un mois ?
Quand peut-on débuter la nutrition orale chez un patient ayant une pancréatite bénigne ?
Quand peut-on débuter la nutrition orale chez un patient ayant une pancréatite bénigne ?
Quelle est la recommandation pour les patients ayant une pancréatite aiguë biliaire ?
Quelle est la recommandation pour les patients ayant une pancréatite aiguë biliaire ?
Quel est le nom de l'étude qui a comparé la cholécystectomie différée à la cholécystectomie en cours d'hospitalisation pour les patients ayant une pancréatite aiguë biliaire ?
Quel est le nom de l'étude qui a comparé la cholécystectomie différée à la cholécystectomie en cours d'hospitalisation pour les patients ayant une pancréatite aiguë biliaire ?
_combien de patients ont participé à l'étude PONCHO ?
_combien de patients ont participé à l'étude PONCHO ?
Quel est le grade de recommandation pour la nutrition entérale comme traitement de première intention chez les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle ?
Quel est le grade de recommandation pour la nutrition entérale comme traitement de première intention chez les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle ?
Quel est le nom de l'organisme qui a publishé les guidelines pour la prise en charge de la pancréatite aiguë ?
Quel est le nom de l'organisme qui a publishé les guidelines pour la prise en charge de la pancréatite aiguë ?
Pourquoi est-ce qu'il n'y a pas d'antibiothérapie systématique ou seule dans ce cas?
Pourquoi est-ce qu'il n'y a pas d'antibiothérapie systématique ou seule dans ce cas?
Quel est le stade de la pancréatite aiguë du patient?
Quel est le stade de la pancréatite aiguë du patient?
Quel examen complémentaire est suggéré au cours de la même hospitalisation?
Quel examen complémentaire est suggéré au cours de la même hospitalisation?
Quel est le taux d'incidence des pancréatites aiguës idiopathiques?
Quel est le taux d'incidence des pancréatites aiguës idiopathiques?
Quel est le choix de conduite à tenir si le bilan à deux mois est normal?
Quel est le choix de conduite à tenir si le bilan à deux mois est normal?
Quel est le but de l'examen clinique et du nouvel interrogatoire à deux mois?
Quel est le but de l'examen clinique et du nouvel interrogatoire à deux mois?
Quel est l'objectif de la bilan biologique à deux mois?
Quel est l'objectif de la bilan biologique à deux mois?
Quelle est la raison pour laquelle le bilan génétique est réalisé?
Quelle est la raison pour laquelle le bilan génétique est réalisé?
Quel est le type de nutrition recommandé pour une pancréatite aiguë sévère ?
Quel est le type de nutrition recommandé pour une pancréatite aiguë sévère ?
Quel est le moment idéal pour drainer un kyste symptomatique ?
Quel est le moment idéal pour drainer un kyste symptomatique ?
Quel est le moment où l'on peut réaliser le scanner d'évaluation initiale du pronostic ?
Quel est le moment où l'on peut réaliser le scanner d'évaluation initiale du pronostic ?
Quel est le traitement à éviter pour une pancréatite aiguë biliaire bénigne ?
Quel est le traitement à éviter pour une pancréatite aiguë biliaire bénigne ?
Quel est le moment où l'on doit réaliser la cholécystectomie pour une pancréatite aiguë biliaire bénigne ?
Quel est le moment où l'on doit réaliser la cholécystectomie pour une pancréatite aiguë biliaire bénigne ?
Quel est le traitement à éviter pour une nécrose pancréatique ?
Quel est le traitement à éviter pour une nécrose pancréatique ?
Quel est le moment où l'on doit réalimenter le patient ?
Quel est le moment où l'on doit réalimenter le patient ?
Quel est le traitement à éviter pour une pancréatite aiguë idiopathique ou NonA NonB non confirmée ?
Quel est le traitement à éviter pour une pancréatite aiguë idiopathique ou NonA NonB non confirmée ?
Quels sont les types de solutés nutritionnels qui peuvent être utilisés dans les pancréatites aiguës (PA) ?
Quels sont les types de solutés nutritionnels qui peuvent être utilisés dans les pancréatites aiguës (PA) ?
Quelle est la voie d'administration de la nutrition entérale au cours de la PA ?
Quelle est la voie d'administration de la nutrition entérale au cours de la PA ?
Quel est l'indicateur de la fonction hépatique dans la biologie à la sortie de l'hospitalisation ?
Quel est l'indicateur de la fonction hépatique dans la biologie à la sortie de l'hospitalisation ?
Quel est le résultat de la cholécystectomie à J5 ?
Quel est le résultat de la cholécystectomie à J5 ?
Quel est le diagnostic de Mme G… à l'admission ?
Quel est le diagnostic de Mme G… à l'admission ?
Quel est le résultat de la CRP dans les 48 heures ?
Quel est le résultat de la CRP dans les 48 heures ?
Quel est le stade de la pancréatite aiguë à 72 heures ?
Quel est le stade de la pancréatite aiguë à 72 heures ?
Quel est le traitement nutritionnel à préconiser en seconde intention si la nutrition entérale par sonde nasojéjunale n'est pas tolérée ?
Quel est le traitement nutritionnel à préconiser en seconde intention si la nutrition entérale par sonde nasojéjunale n'est pas tolérée ?
L'âge moyen des patients avec cholécystectomie différée après PA biliaire bénigne est de 53 ans.
L'âge moyen des patients avec cholécystectomie différée après PA biliaire bénigne est de 53 ans.
Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient un poids corporel moyen supérieur à ceux avec cholécystectomie différée.
Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient un poids corporel moyen supérieur à ceux avec cholécystectomie différée.
La majorité des patients avec cholécystectomie différée avait des antécédents de chirurgie sus-mésocolique.
La majorité des patients avec cholécystectomie différée avait des antécédents de chirurgie sus-mésocolique.
Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient une fréquence plus élevée de sphinctérotomie endoscopique avant randomisation.
Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient une fréquence plus élevée de sphinctérotomie endoscopique avant randomisation.
Le délai moyen entre la randomisation et la cholécystectomie était plus court pour les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
Le délai moyen entre la randomisation et la cholécystectomie était plus court pour les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
Les patients avec cholécystectomie différée avaient une fréquence plus élevée de diabète.
Les patients avec cholécystectomie différée avaient une fréquence plus élevée de diabète.
Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient une fréquence plus élevée de classe ASA III.
Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient une fréquence plus élevée de classe ASA III.
Les patients avec cholécystectomie différée avaient une concentration de CRP plus élevée lors de l'admission.
Les patients avec cholécystectomie différée avaient une concentration de CRP plus élevée lors de l'admission.
La TDM est réalisée à 15 jours pour évaluer les complications vasculaires.
La TDM est réalisée à 15 jours pour évaluer les complications vasculaires.
Le traitement combiné est constitué de Rx, Diabolo et DNK.
Le traitement combiné est constitué de Rx, Diabolo et DNK.
La chirurgie mini-invasive est réalisée en dernier recours.
La chirurgie mini-invasive est réalisée en dernier recours.
La recherche de complications vasculaires est réalisée à J15.
La recherche de complications vasculaires est réalisée à J15.
La technique de drainage endoscopique trans-murale est utilisée pour traiter les complications vasculaires.
La technique de drainage endoscopique trans-murale est utilisée pour traiter les complications vasculaires.
La chirurgie ouverte est la premiere option de traitement pour les nécroses infectées.
La chirurgie ouverte est la premiere option de traitement pour les nécroses infectées.
La classification de l'Atlanta a été révisée en 2012.
La classification de l'Atlanta a été révisée en 2012.
Le traitement combiné comprend une chirurgie mini-invasive.
Le traitement combiné comprend une chirurgie mini-invasive.
Le décès du patient du groupe B est dû à une pancréatite aiguë.
Le décès du patient du groupe B est dû à une pancréatite aiguë.
Le critère principal est la réadmission pour complications liées aux calculs.
Le critère principal est la réadmission pour complications liées aux calculs.
La cholécystectomie différée réduit le risque de mortalité.
La cholécystectomie différée réduit le risque de mortalité.
La sphinctérotomie pour calcul VBP est plus fréquente dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
La sphinctérotomie pour calcul VBP est plus fréquente dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
La pancréatite est un critère secondaire.
La pancréatite est un critère secondaire.
La mortalité est de 1% dans le groupe de cholécystectomie différée.
La mortalité est de 1% dans le groupe de cholécystectomie différée.
La cholécystectomie en cours d'hospitalisation réduit le risque de cholécystite.
La cholécystectomie en cours d'hospitalisation réduit le risque de cholécystite.
Le groupe de cholécystectomie différée comprend 128 patients.
Le groupe de cholécystectomie différée comprend 128 patients.
Le critère de jugement principal dans l'étude est la mortalité à 6 mois
Le critère de jugement principal dans l'étude est la mortalité à 6 mois
Le groupe de cholécystectomie différée a une incidence de pancréatite de 2%
Le groupe de cholécystectomie différée a une incidence de pancréatite de 2%
La mortalité à 6 mois est de 1% dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation
La mortalité à 6 mois est de 1% dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation
Le risque relatif de récidive est de 0,28 pour le groupe de cholécystectomie différée
Le risque relatif de récidive est de 0,28 pour le groupe de cholécystectomie différée
Aucun patient n'a nécessité une sphinctérotomie dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation
Aucun patient n'a nécessité une sphinctérotomie dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation
La cholécystectomie différée a une incidence de cholécystite de 5%
La cholécystectomie différée a une incidence de cholécystite de 5%
Le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation a une incidence de réadmission pour complications liées aux calculs de 5%
Le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation a une incidence de réadmission pour complications liées aux calculs de 5%
L'étude a inclus 136 patients dans le groupe de cholécystectomie différée et 128 patients dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation
L'étude a inclus 136 patients dans le groupe de cholécystectomie différée et 128 patients dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation
La prise en charge de la pancréatite aiguë implique systématiquement une antibiotique.
La prise en charge de la pancréatite aiguë implique systématiquement une antibiotique.
Le stade C de Balthazar est associé à une pancréatite aiguë bénigne.
Le stade C de Balthazar est associé à une pancréatite aiguë bénigne.
Le bilan à deux mois est normal dans 50% des cas de pancréatite aiguë idiopathique.
Le bilan à deux mois est normal dans 50% des cas de pancréatite aiguë idiopathique.
Le patient doit être suivi cliniquement et échographiquement si le bilan à deux mois est normal.
Le patient doit être suivi cliniquement et échographiquement si le bilan à deux mois est normal.
L'échoendoscopie est realizée systématiquement au cours de la même hospitalisation.
L'échoendoscopie est realizée systématiquement au cours de la même hospitalisation.
Le patient a des antécédents familiaux de pancréatite aiguë.
Le patient a des antécédents familiaux de pancréatite aiguë.
Le scanner est réalisé à 1 mois pour évaluer l'évolution de la pancréatite.
Le scanner est réalisé à 1 mois pour évaluer l'évolution de la pancréatite.
Le bilan génétique est réalisé pour déterminer la cause de la pancréatite aiguë.
Le bilan génétique est réalisé pour déterminer la cause de la pancréatite aiguë.
Study Notes
Évaluation de la gravité de la pancréatite aiguë
- Le score CTSI (CT severity index) est utilisé pour évaluer la gravité de la pancréatite aiguë
- Le score de Balthazar modifié est également utilisé pour évaluer la gravité de la pancréatite aiguë
- Le délai optimal pour l'évaluation est compris entre 72 et 96 heures après le début des symptômes
Nutrition et pancréatite aiguë
- La nutrition orale peut être débutée en cas de pancréatite bénigne, lorsque les douleurs abdominales diminuent et lorsque les marqueurs d'inflammation s'améliorent
- La nutrition entérale devrait être le traitement de première intention chez les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle
Conduite à tenir
- Dans le cas d'une pancréatite aiguë biliaire, la reprise de l'alimentation orale peut être retardée jusqu'à ce que le problème biliaire soit résolu
- La cholécystectomie peut être réalisée en deux temps, avec une première étape de drainage du kyste puis une deuxième étape de cholécystectomie
Évolution de la pancréatite aiguë
- La nutrition parentérale peut être administrée en seconde intention si la nutrition entérale par sonde nasojéjunale n'est pas tolérée et si un support nutritionnel est nécessaire
- La cholécystectomie peut être réalisée à J5 avec des suites simples
Bilan à deux mois
- Le bilan à deux mois comprend un examen clinique et un nouvel interrogatoire (toxiques ?)
- Un bilan biologique (NFS, CRP, BPC, Lipides, IgG4)
- Une CP-IRM
- Une écho-endoscopie
Ce qu'il ne faut pas faire
- Réaliser le scanner d'évaluation initiale du pronostic trop tôt (avant la 72ième heure suivant le début des signes de pancréatite aiguë)
- Réalimenter le(la) patient(e) trop tôt, exposant à une récidive précoce
- Se contenter du diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique ou NonA NonB non confirmée et ne pas réaliser un bilan étiologique clinique, biologique et radiologique à distance de l'épisode aigu
Étude sur la cholécystectomie différée après PA biliaire bénigne
- L'étude a comparé la cholécystectomie différée et la cholécystectomie en cours d'hospitalisation chez des patients ayant une pancréatite aiguë bénigne.
- Les patients ont été randomisés en deux groupes : cholécystectomie différée (n=136) et cholécystectomie en cours d'hospitalisation (n=128).
Caractéristiques des patients
- Âge moyen : 54 ans (41-68) pour le groupe de cholécystectomie différée et 53 ans (38-66) pour le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
- Sexe féminin : 62% dans le groupe de cholécystectomie différée et 59% dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
- IMC moyen : 28 kg/m² (25-31) pour le groupe de cholécystectomie différée et 27 kg/m² (24-32) pour le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
Résultats
- Le critère principal (critère composite de complications liées à la récidive ou mortalité à 6 mois) a été atteint dans 17% des patients du groupe de cholécystectomie différée et 5% des patients du groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
- Les critères secondaires (réadmission pour complications liées aux calculs) ont montré une réduction significative des réadmissions pour pancréatite, cholécystite et mortalité dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
Conclusion
- La cholécystectomie en cours d'hospitalisation est associée à une réduction significative des complications liées à la récidive et de la mortalité à 6 mois comparativement à la cholécystectomie différée.
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Évaluez vos connaissances sur l'évaluation de la pancréatite aiguë, notamment les délais de réalisation de la TDM et les scores de sévérité.
