Évaluation de la pancréatite aiguë
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Questions and Answers

Quel est le délai optimal pour l'évaluation de la TDM?

  • Entre 96 et 120H
  • Entre 72 et 96H (correct)
  • Entre 48 et 72H
  • Au moment de l'apparition des symptômes

    • Quel est le score CTSI (CT severity index) de la patiente?

  • 6
  • 4 (correct)
  • 2
  • 8

    • Quel est le délai de réalisation de la TDM?

  • Entre 96 et 120H
  • Entre 72 et 96H
  • Entre 48 et 72H (correct)
  • Entre 24 et 48H

    • Quel est le score de Balthazar modifié pour une nécrose pancréatique supérieure à 50%?

    <p>6</p> Signup and view all the answers

    Quel est le score de Balthazar modifié pour une nécrose pancréatique inférieure à 30%?

    <p>2</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'état de la patiente à J3?

    <p>Elle n'a plus de douleur, elle a des gaz et quelques selles, la t° est à 37,1°C</p> Signup and view all the answers

    Quel est le score de Balthazar modifié pour une inflammation pancréatique et péri-pancréatique normale?

    <p>0</p> Signup and view all the answers

    Quel est le score de Balthazar modifié pour une coulée péri-pancréatique?

    <p>4</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de première intention pour les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle ?

    <p>Nutrition entérale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de risque de récidive de pancréatite aiguë biliaire à un mois ?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    Quand peut-on débuter la nutrition orale chez un patient ayant une pancréatite bénigne ?

    <p>Lorsque les douleurs abdominales diminuent et que les marqueurs d'inflammation s'améliorent</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la recommandation pour les patients ayant une pancréatite aiguë biliaire ?

    <p>Attendre que le problème biliaire soit résolu avant de débuter la nutrition orale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de l'étude qui a comparé la cholécystectomie différée à la cholécystectomie en cours d'hospitalisation pour les patients ayant une pancréatite aiguë biliaire ?

    <p>Étude PONCHO</p> Signup and view all the answers

    _combien de patients ont participé à l'étude PONCHO ?

    <p>266</p> Signup and view all the answers

    Quel est le grade de recommandation pour la nutrition entérale comme traitement de première intention chez les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle ?

    <p>GRADE 1B</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de l'organisme qui a publishé les guidelines pour la prise en charge de la pancréatite aiguë ?

    <p>IAP/APA</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-ce qu'il n'y a pas d'antibiothérapie systématique ou seule dans ce cas?

    <p>Parce que la pancréatite aiguë est idiopathique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade de la pancréatite aiguë du patient?

    <p>Stade C de Balthazar</p> Signup and view all the answers

    Quel examen complémentaire est suggéré au cours de la même hospitalisation?

    <p>Echoendoscopie (EE)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux d'incidence des pancréatites aiguës idiopathiques?

    <p>50%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le choix de conduite à tenir si le bilan à deux mois est normal?

    <p>Suivi clinique et échographique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'examen clinique et du nouvel interrogatoire à deux mois?

    <p>Déceler une éventuelle intoxication</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de la bilan biologique à deux mois?

    <p>Déceler une éventuelle atteinte hépatique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la raison pour laquelle le bilan génétique est réalisé?

    <p>Pour détecter d'éventuelles mutations génétiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de nutrition recommandé pour une pancréatite aiguë sévère ?

    <p>Nutrition entérale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le moment idéal pour drainer un kyste symptomatique ?

    <p>Après 6 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quel est le moment où l'on peut réaliser le scanner d'évaluation initiale du pronostic ?

    <p>Après 72 heures suivant le début des symptômes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à éviter pour une pancréatite aiguë biliaire bénigne ?

    <p>Sphinctérotomie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le moment où l'on doit réaliser la cholécystectomie pour une pancréatite aiguë biliaire bénigne ?

    <p>Après 6 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à éviter pour une nécrose pancréatique ?

    <p>Drainage dans les 4 premières semaines</p> Signup and view all the answers

    Quel est le moment où l'on doit réalimenter le patient ?

    <p>Lorsque les symptômes s'améliorent</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à éviter pour une pancréatite aiguë idiopathique ou NonA NonB non confirmée ?

    <p>Proposer une sphinctérotomie</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les types de solutés nutritionnels qui peuvent être utilisés dans les pancréatites aiguës (PA) ?

    <p>Élémentaires ou polymériques</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la voie d'administration de la nutrition entérale au cours de la PA ?

    <p>Par voie nasogastrique ou nasojéjunale</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'indicateur de la fonction hépatique dans la biologie à la sortie de l'hospitalisation ?

    <p>Bilirubine totale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de la cholécystectomie à J5 ?

    <p>Suites simples</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic de Mme G… à l'admission ?

    <p>Pancréatite aiguë biliaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat de la CRP dans les 48 heures ?

    <p>Persistance d'une CRP élevée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade de la pancréatite aiguë à 72 heures ?

    <p>Stade E</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement nutritionnel à préconiser en seconde intention si la nutrition entérale par sonde nasojéjunale n'est pas tolérée ?

    <p>Nutrition parentérale</p> Signup and view all the answers

    L'âge moyen des patients avec cholécystectomie différée après PA biliaire bénigne est de 53 ans.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient un poids corporel moyen supérieur à ceux avec cholécystectomie différée.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La majorité des patients avec cholécystectomie différée avait des antécédents de chirurgie sus-mésocolique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient une fréquence plus élevée de sphinctérotomie endoscopique avant randomisation.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le délai moyen entre la randomisation et la cholécystectomie était plus court pour les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les patients avec cholécystectomie différée avaient une fréquence plus élevée de diabète.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les patients avec cholécystectomie en cours d'hospitalisation avaient une fréquence plus élevée de classe ASA III.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les patients avec cholécystectomie différée avaient une concentration de CRP plus élevée lors de l'admission.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La TDM est réalisée à 15 jours pour évaluer les complications vasculaires.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement combiné est constitué de Rx, Diabolo et DNK.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La chirurgie mini-invasive est réalisée en dernier recours.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La recherche de complications vasculaires est réalisée à J15.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La technique de drainage endoscopique trans-murale est utilisée pour traiter les complications vasculaires.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La chirurgie ouverte est la premiere option de traitement pour les nécroses infectées.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La classification de l'Atlanta a été révisée en 2012.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le traitement combiné comprend une chirurgie mini-invasive.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le décès du patient du groupe B est dû à une pancréatite aiguë.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le critère principal est la réadmission pour complications liées aux calculs.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La cholécystectomie différée réduit le risque de mortalité.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La sphinctérotomie pour calcul VBP est plus fréquente dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La pancréatite est un critère secondaire.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La mortalité est de 1% dans le groupe de cholécystectomie différée.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La cholécystectomie en cours d'hospitalisation réduit le risque de cholécystite.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le groupe de cholécystectomie différée comprend 128 patients.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le critère de jugement principal dans l'étude est la mortalité à 6 mois

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le groupe de cholécystectomie différée a une incidence de pancréatite de 2%

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La mortalité à 6 mois est de 1% dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le risque relatif de récidive est de 0,28 pour le groupe de cholécystectomie différée

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Aucun patient n'a nécessité une sphinctérotomie dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La cholécystectomie différée a une incidence de cholécystite de 5%

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation a une incidence de réadmission pour complications liées aux calculs de 5%

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'étude a inclus 136 patients dans le groupe de cholécystectomie différée et 128 patients dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La prise en charge de la pancréatite aiguë implique systématiquement une antibiotique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le stade C de Balthazar est associé à une pancréatite aiguë bénigne.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le bilan à deux mois est normal dans 50% des cas de pancréatite aiguë idiopathique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le patient doit être suivi cliniquement et échographiquement si le bilan à deux mois est normal.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'échoendoscopie est realizée systématiquement au cours de la même hospitalisation.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le patient a des antécédents familiaux de pancréatite aiguë.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le scanner est réalisé à 1 mois pour évaluer l'évolution de la pancréatite.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le bilan génétique est réalisé pour déterminer la cause de la pancréatite aiguë.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Évaluation de la gravité de la pancréatite aiguë

    • Le score CTSI (CT severity index) est utilisé pour évaluer la gravité de la pancréatite aiguë
    • Le score de Balthazar modifié est également utilisé pour évaluer la gravité de la pancréatite aiguë
    • Le délai optimal pour l'évaluation est compris entre 72 et 96 heures après le début des symptômes

    Nutrition et pancréatite aiguë

    • La nutrition orale peut être débutée en cas de pancréatite bénigne, lorsque les douleurs abdominales diminuent et lorsque les marqueurs d'inflammation s'améliorent
    • La nutrition entérale devrait être le traitement de première intention chez les patients ayant une pancréatite aiguë sévère qui nécessitent une nutrition artificielle

    Conduite à tenir

    • Dans le cas d'une pancréatite aiguë biliaire, la reprise de l'alimentation orale peut être retardée jusqu'à ce que le problème biliaire soit résolu
    • La cholécystectomie peut être réalisée en deux temps, avec une première étape de drainage du kyste puis une deuxième étape de cholécystectomie

    Évolution de la pancréatite aiguë

    • La nutrition parentérale peut être administrée en seconde intention si la nutrition entérale par sonde nasojéjunale n'est pas tolérée et si un support nutritionnel est nécessaire
    • La cholécystectomie peut être réalisée à J5 avec des suites simples

    Bilan à deux mois

    • Le bilan à deux mois comprend un examen clinique et un nouvel interrogatoire (toxiques ?)
    • Un bilan biologique (NFS, CRP, BPC, Lipides, IgG4)
    • Une CP-IRM
    • Une écho-endoscopie

    Ce qu'il ne faut pas faire

    • Réaliser le scanner d'évaluation initiale du pronostic trop tôt (avant la 72ième heure suivant le début des signes de pancréatite aiguë)
    • Réalimenter le(la) patient(e) trop tôt, exposant à une récidive précoce
    • Se contenter du diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique ou NonA NonB non confirmée et ne pas réaliser un bilan étiologique clinique, biologique et radiologique à distance de l'épisode aigu

    Étude sur la cholécystectomie différée après PA biliaire bénigne

    • L'étude a comparé la cholécystectomie différée et la cholécystectomie en cours d'hospitalisation chez des patients ayant une pancréatite aiguë bénigne.
    • Les patients ont été randomisés en deux groupes : cholécystectomie différée (n=136) et cholécystectomie en cours d'hospitalisation (n=128).

    Caractéristiques des patients

    • Âge moyen : 54 ans (41-68) pour le groupe de cholécystectomie différée et 53 ans (38-66) pour le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
    • Sexe féminin : 62% dans le groupe de cholécystectomie différée et 59% dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
    • IMC moyen : 28 kg/m² (25-31) pour le groupe de cholécystectomie différée et 27 kg/m² (24-32) pour le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.

    Résultats

    • Le critère principal (critère composite de complications liées à la récidive ou mortalité à 6 mois) a été atteint dans 17% des patients du groupe de cholécystectomie différée et 5% des patients du groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.
    • Les critères secondaires (réadmission pour complications liées aux calculs) ont montré une réduction significative des réadmissions pour pancréatite, cholécystite et mortalité dans le groupe de cholécystectomie en cours d'hospitalisation.

    Conclusion

    • La cholécystectomie en cours d'hospitalisation est associée à une réduction significative des complications liées à la récidive et de la mortalité à 6 mois comparativement à la cholécystectomie différée.

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