Questions and Answers
La escala de ______________ mide la respuesta visual, verbal y motora.
Glasgow
La semiología es esencial para entender los signos y síntomas de enfermedades ______________.
neurológicas
La evaluación del primer par ______________ se realiza con estímulos olfativos intensos.
craneal
En el quiasma óptico, las fibras ______________ cruzan para llevar la información visual.
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Se usa la tabla de ______________ para medir la agudeza visual en la mácula.
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La pérdida de visión en un ojo se conoce como ______________.
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La miosis es el resultado de la contracción del músculo ______________ por el tercer par.
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El reflejo pupilar involucra el segundo y ______________ par craneales.
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El trigémino tiene tres ramas: V1: ______ (sensibilidad de la parte superior de la cara)
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Los músculos faciales están enervados principalmente por el nervio ______ (VII).
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El tercer par craneal (motor ocular común) controla la mayoría de los músculos ______ extraoculares.
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Cuando hay lesión del trigémino (V), la mandíbula se desvía hacia el lado ______.
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La audición y el equilibrio dependen del nervio ______ (VIII).
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El paladar blando es inervado por el nervio ______ (IX).
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La disfagia inicial puede señalar problemas con el nervio ______.
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Desviación de la úvula hacia el lado ______ indica lesión del noveno par.
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Study Notes
Evaluación semiológica del sistema nervioso
- La semiología es esencial para entender los signos y síntomas de enfermedades neurológicas.
- La evaluación neurológica debe considerar el estado mental y la función cognitiva del paciente.
- Escalas de Glasgow, score de Denis y mini mental de Folstein son herramientas para evaluar el estado mental.
Evaluación del estado mental
- La escala de Glasgow mide la respuesta visual, verbal y motora.
- Se utiliza el mini mental de Folstein para evaluar demencias, observando la actividad cognitiva superior.
Evaluación de los pares craneales
- La evaluación del primer par craneal, el olfato, se realiza con estímulos olfativos intensos como chocolate o café.
- Para el segundo par craneal (nervio óptico), se evalúa la visión, que incluye agudeza visual, campos visuales, fondo de ojo y reflejo pupilar.
Campos visuales
- La visión se divide en cuatro campos: dos temporales (periféricos) y dos nasales (centrales), cada uno con fibras superiores e inferiores.
- Las fibras nasales cruzan en el quiasma óptico, llevando la información visual a los hemisferios contralaterales.
Lesiones y sus efectos en la visión
- Amaurosis: pérdida de visión en un ojo debido a daño en el segundo par craneal.
- Hemianopsia bitemporal: pérdida de los campos temporales de visión debido a lesión en el quiasma óptico.
- Homonimia: pérdida de un campo completo duele a lesiones en las cintillas ópticas o radiaciones ópticas.
Evaluación de la agudeza visual
- Se usa la tabla de Snellen para medir la agudeza visual en la mácula.
- El fondo de ojo se examina para verificar la integridad vascular y detectar alteraciones como edema o papiledema.
Reflejo pupilar y movimientos oculares
- El reflejo pupilar involucra el segundo (nervio óptico) y tercer par (nervio oculomotor) craneales.
- La miosis es el resultado de la contracción del músculo iris por el tercer par; hay reflejos consensuales al iluminar un ojo.
Funciones de los pares craneales involucrados en los movimientos oculares
- El tercer par craneal (motor ocular común) controla la mayoría de los músculos extraoculares.
- El cuarto par (troclear) controla el músculo oblicuo superior, y el sexto (abducens) controla el recto externo para los movimientos horizontales.
- La coordinación entre estos pares es fundamental para una adecuada orientación visual.### Evaluación de Nervios Craneales
- El olfato y la visión son evaluados junto a la sensibilidad facial a través del nervio trigémino (V).
- El trigémino tiene tres ramas:
- V1: oftálmica (sensibilidad de la parte superior de la cara)
- V2: maxilar (sensibilidad de la parte media)
- V3: mandibular (sensibilidad de la parte inferior)
Función Motora y Evaluación Facial
- Los músculos faciales están enervados principalmente por el nervio facial (VII).
- Evaluación de la función facial:
- Pedir al paciente que frunza el ceño, cierre los ojos, sople con la boca cerrada y sonría.
- La ausencia de movimiento puede indicar parálisis del séptimo par, como la parálisis de Bell.
Músculos de la Masticación
- Las lesiones del trigémino (V) afectan la masticación.
- Cuando hay lesión, la mandíbula se desvía hacia el lado sano.
Disminución de la Expresión Facial
- Problemas de la expresión facial pueden ser indicativos de condiciones como miastenia gravis, enfermedad de Parkinson o parálisis facial.
Audición y Equilibrio
- La audición y el equilibrio dependen del nervio vestibulococlear (VIII).
- La mejor evaluación auditiva es mediante un audiograma.
- Evaluación del equilibrio:
- Signo de Romberg: el tambaleo al cerrar los ojos sugiere problemas en la propiocepción.
Paladar y Deglución
- El paladar blando es inervado por el nervio glosofaríngeo (IX).
- La disfagia inicial puede señalar problemas con este nervio.
- Desviación de la úvula hacia el lado sano indica lesión del noveno par.
Articulación y Coordinación de la Voz
- La dificultad para articular (disartria) puede deberse a problemas con el nervio vago (X) o con el cerebelo.
- Distinguir entre disartria (dificultad para articular) y afasia (dificultad en comprensión o expresión).
Movimientos de Cabeza y Hombros
- La rotación de la cabeza se logra gracias al esternocleidomastoideo.
- La elevación de hombros es función del trapecio, ambos enervados por el nervio accesorio (XI).
Movimiento Lingual
- La lengua es inervada por el nervio hipogloso (XII).
- Lesiones en este nervio causan desviación de la lengua hacia el lado afectado.
Signos Oculares Especiales
- Anisocoria: diferencia en el tamaño pupilar que indica lesión del tercer par.
- Reflejo fotomotor indica el estado del segundo par; déficits sugieren problemas en el nervio óptico.
- La diplopía se relaciona con la alteración de los músculos extraoculares, implicando diversos pares craneales.
Desviaciones de la Mirada
- Desviaciones oculares pueden sugerir lesiones en el puente o en el lóbulo frontal.
- Evaluaciones específicas como la desviación conjugada ayudan a identificar el origen de la lesión.
Integración de Movimientos Oculares
- Funciones del tercer (oculomotor), cuarto (troclear) y sexto (abducens) pares son claves para la coordinación de movimientos oculares.
- La convergencia de la mirada implica una integración adecuada de estos nervios.
Resistencia a Caminos de Integración
- La lesión del mesencéfalo puede resultar en alteraciones en la movilidad ocular vertical.
- Se evalúa la capacidad del paciente de mover los ojos hacia diferentes direcciones y el potencial de patologías subyacentes.### Lesiones del fascículo longitudinal medio
- La lesión del fascículo longitudinal medio impide la comunicación entre los pares craneales III y VI durante el movimiento ocular.
- Al pedirle a un paciente que mire a la derecha, si hay lesión, el ojo izquierdo (III) no responde adecuadamente al comando del ojo derecho (VI).
- Esto puede resultar en una condición llamada oftalmoplejía inter nuclear, donde un ojo se paraliza al no poder comunicarse con el núcleo correspondiente.
Parálisis de Bell
- La parálisis de Bell se caracteriza por la incapacidad de cerrar uno de los ojos, caída del surco nasogeniano y la comisura labial, indicando parálisis del séptimo par craneal.
- Se presenta a menudo con sequedad ocular debido a la falta de parpadeo.
Debilidad de la lengua
- En caso de lesión del par craneal XII (hipogloso), la lengua se desviará hacia el lado sano al protruirla.
Evaluación del motor
- La marcha es un indicador importante; una marcha atáctica sugiere problemas cerebelosos.
- La apraxia de la marcha se refiere a la incapacidad de coordinar adecuadamente los pasos.
- La marcha festinante, típica en Parkinson, presenta pasos cortos y pegados al suelo.
- La marcha del segador se observa en parálisis del medio cuerpo.
Evaluación de la coordinación
- Realizar el test del dedo-nariz para evaluar la coordinación.
- La prueba del talón-cuerda ayuda en la evaluación en miembros inferiores.
Movimientos involuntarios
- Los movimientos involuntarios indican problemas del sistema extrapiramidal; incluyen temblores y corea.
- El hemibalismo se relaciona con lesiones en el núcleo subtalámico.
Evaluación de la fuerza muscular
- La fuerza muscular se examina observando la resistencia durante movimientos pasivos y activos.
- La atrofia muscular se asocia generalmente con lesiones de segunda neurona.
Tono muscular y espasticidad
- La parálisis espástica ocurre tras un daño en la primera neurona, presentando tono muscular excesivo.
- La rigidez de rueda dentada es un signo de alteración del sistema extrapiramidal, como en el Parkinson.
Reflejos
- La evaluación de reflejos tendinosos y primitivos ayuda a determinar el nivel de lesión en la médula.
- El reflejo de Babinski es normal en recién nacidos pero anormal en adultos, indicando lesión de primera neurona.
Sensibilidad
- La sensibilidad incluye tacto fino, dolor, temperatura y propiocepción; todos viajan al tálamo antes de llegar a la corteza sensitiva.
- La discriminación de puntos y la grafestesia son pruebas que evaluan la integridad sensitiva.
Integración central
- La integración cortical es necesaria para reconocer y interpretar las sensaciones; la alteración de la interpretación puede indicar afecciones neurológicas.
Conclusiones sobre semiología
- La evaluación de signos y síntomas es fundamental para entender enfermedades neurológicas y proceder con una adecuada diagnosis clínica.
Evaluación semiológica del sistema nervioso
- La semiología ayuda a identificar signos y síntomas en enfermedades neurológicas.
- La evaluación neurológica incluye el estado mental y la función cognitiva del paciente.
- Herramientas de evaluación mental: escala de Glasgow, score de Denis, mini mental de Folstein.
Evaluación del estado mental
- La escala de Glasgow evalúa respuesta visual, verbal y motora del paciente.
- El mini mental de Folstein se emplea para identificar demencias a través de la actividad cognitiva.
Evaluación de los pares craneales
- El olfato (primer par craneal) se evalúa con estímulos intensos como chocolate o café.
- El segundo par craneal (nervio óptico) se examina para verificar agudeza visual, campos visuales, fondo de ojo y reflejos pupilares.
Campos visuales
- La visión se clasifica en cuatro campos: dos temporales y dos nasales, con fibras superiores e inferiores.
- Fibras nasales cruzan en el quiasma óptico, transmitiendo información visual a los hemisferios opuestos.
Lesiones y sus efectos en la visión
- Amaurosis: pérdida de visión unilateral por daño en el segundo par craneal.
- Hemianopsia bitemporal: pérdida de campos temporales debido a lesión en el quiasma óptico.
- Homonimia: pérdida completa de un campo visual por lesiones en cintillas o radiaciones ópticas.
Evaluación de la agudeza visual
- Se utiliza la tabla de Snellen para medir agudeza visual en la mácula.
- El fondo de ojo examina la salud vascular, identificando alteraciones como edema o papiledema.
Reflejo pupilar y movimientos oculares
- El reflejo pupilar involucra el segundo (nervio óptico) y tercer par craneales (nervio oculomotor).
- Miosis ocurre por contracción del músculo iris, y se observan reflejos consensuales al iluminar un ojo.
Funciones de los pares craneales en movimientos oculares
- El tercer par craneal (motor ocular común) controla la mayoría de músculos extraoculares.
- El cuarto par (troclear) activa el músculo oblicuo superior; el sexto par (abducens) permite movimientos horizontales.
- La coordinación entre estos pares es esencial para orientación visual adecuada.
Evaluación de Nervios Craneales
- Se evalúan olfato, visión y sensibilidad facial a través del nervio trigémino (V) que tiene tres ramas:
- V1: oftálmica (sensibilidad en la parte superior de la cara).
- V2: maxilar (sensibilidad en la parte media de la cara).
- V3: mandibular (sensibilidad en la parte inferior).
Función Motora y Evaluación Facial
- Los músculos faciales son inervados por el nervio facial (VII).
- Para evaluar función facial, se le pide al paciente que realice varias acciones: fruncir el ceño, cerrar ojos, sonreír y soplar con la boca cerrada.
- La falta de movimiento facial puede ser signo de parálisis de Bell.
Músculos de la Masticación
- Lesiones del trigémino afectan la función de masticación.
- Al ocurrir una lesión, la mandíbula se desplaza hacia el lado sano.
Disminución de la Expresión Facial
- Alteraciones en la expresión facial pueden indicar miastenia gravis, enfermedad de Parkinson o parálisis facial.
Audición y Equilibrio
- La audición y equilibrio dependen del nervio vestibulococlear (VIII).
- La evaluación auditiva se realiza con un audiograma.
- Para equilibrio, se utiliza el signo de Romberg: el tambaleo al cerrar los ojos puede indicar problemas de propiocepción.
Paladar y Deglución
- El nervio glosofaríngeo (IX) inerva el paladar blando.
- Problemas en la deglución pueden ser un indicativo de afectación en este nervio.
- La desviación de la úvula hacia el lado sano sugiere lesión del noveno par cranial.
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Description
La semiología es crucial para identificar signos y síntomas de enfermedades neurológicas. La evaluación neurológica considere el estado mental y la función cognitiva del paciente.
