Etiología y Evaluación del Hipotiroidismo
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Questions and Answers

La metimazol es el tratamiento de primera línea para el hipotiroidismo en personas que no están en el primer trimestre de embarazo.

False

¿Cuál de las siguientes es una causa común de hipotiroidismo primario?

  • Bocio multinodular
  • Síndrome de Down
  • Enfermedad de Graves
  • Tiroiditis de Hashimoto (correct)

    • ¿Qué anticuerpos son patognomónicos de la enfermedad de Graves?

    Anticuerpos contra el receptor de tirotropina (TRAbs)

    El hipotiroidismo secundario se debe a la producción insuficiente de _____ bioactiva.

    <p>TSH</p> Signup and view all the answers

    Relaciona los siguientes tipos de hipotiroidismo con sus causas:

    <p>Hipotiroidismo primario = Tiroiditis de Hashimoto Hipotiroidismo secundario = Enfermedades inflamatorias Hipotiroidismo periférico = Síndromes autoinmunitarios Hipotiroidismo inducido por medicamentos = Amiodarona</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis inicial recomendada de Levotiroxina en pacientes adultos?

    <p>1.6 mcg/kg</p> Signup and view all the answers

    El perfil tiroideo muestra TSH elevado y T4 libre disminuido en el hipotiroidismo.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Menciona dos enfermedades que pueden estar asociadas con el hipotiroidismo periférico.

    <p>Diabetes Mellitus tipo 1 y síndrome poliglandular.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas está asociado con el hipotiroidismo clínico no congénito?

    <p>TSH elevada y T4 libre disminuida</p> Signup and view all the answers

    Los anticuerpos antitiroideos son negativos en todas las etapas del hipotiroidismo.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hormona se utiliza en el tratamiento de hipotiroidismo?

    <p>levotiroxina</p> Signup and view all the answers

    En la fase de tirotoxicosis, se observa una TSH _____ y niveles de T3 y T4 _____.

    <p>suprimida, aumentados</p> Signup and view all the answers

    Relaciona las siguientes fases clínicas de hipotiroidismo con sus características:

    <p>Hipotiroidismo subclínico = TSH elevada, T4 libre normal, anticuerpos positivos Hipotiroidismo clínico no congénito = TSH elevada, T4 libre disminuida, anticuerpos positivos Etapa asintomática = Asociada a enfermedades autoinmunitarias y Cromosomopatías Etapa sintomática = Cuadro de hipertiroidismo de corta evolución</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es cierto acerca de los nódulos tiroideos en el contexto del hipertiroidismo?

    <p>Pueden estar presentes sin hipertiroidismo.</p> Signup and view all the answers

    La fase de hipotiroidismo puede ser una complicación del tratamiento para el hipertiroidismo.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué deben hacerse en casos más graves de hipertiroidismo?

    <p>uso de β bloqueadores y calmantes</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas NO está relacionado con un caso de tormenta tiroidea?

    <p>Aumento de peso</p> Signup and view all the answers

    El hipotiroidismo se refiere al aumento de la síntesis de hormonas tiroideas.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa principal de hipertiroidismo?

    <p>Enfermedad de Graves</p> Signup and view all the answers

    La hormona tiroidea más comúnmente afectada en hipertiroidismo es la ___ .

    <p>T4</p> Signup and view all the answers

    Relaciona los trastornos tiroideos con su descripción:

    <p>Hipertiroidismo = Aumento de la hormona tiroidea en el organismo Hipotiroidismo = Disminución de la hormona tiroidea Tormenta tiroidea = Situación crítica con síntomas severos Nódulos tiroideos = Bultos en la glándula tiroides</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango normal de TSH en microunidades por mililitro?

    <p>0.4-4</p> Signup and view all the answers

    El hipertiroidismo subclínico se caracteriza por niveles altos de tirotropina.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Menciona una manifestación clínica del hipotiroidismo.

    <p>Fatiga</p> Signup and view all the answers

    El tratamiento de la tormenta tiroidea puede incluir la utilización de ___ .

    <p>fármacos antitiroideos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes no es un órgano diana afectado por las hormonas tiroideas?

    <p>Pulmones</p> Signup and view all the answers

    La prevalencia del hipertiroidismo es constante en ambos sexos.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor puede indicar un caso de hipertiroidismo manifiesto?

    <p>Niveles altos de T3 y/o T4</p> Signup and view all the answers

    La síntesis de hormonas tiroideas requiere de ___ y sodio.

    <p>yoduro</p> Signup and view all the answers

    Relaciona los tratamientos con su propósito:

    <p>Glucocorticoides = Reducir inflamación Betabloqueadores = Controlar taquicardia Yoduro inorgánico = Inhibir secreción de hormonas Fármacos antitiroideos = Disminuir producción de hormonas tiroideas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tiroiditis de Hashimoto es correcta?

    <p>Es un padecimiento autoinmunitario que puede llevar al hipotiroidismo.</p> Signup and view all the answers

    La tiroiditis subaguda se caracteriza por ser generalmente sintomática desde el inicio.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la hormona que se debe administrar en caso de hipotiroidismo clínico?

    <p>Levotiroxina</p> Signup and view all the answers

    La etapa sintomática del hipotiroidismo puede presentar manifestaciones como intolerancia al frío, fatiga, y _____ .

    <p>aumento de peso</p> Signup and view all the answers

    Relaciona las etapas de la tiroiditis con sus características:

    <ol> <li>Etapa asintomática = A. Anticuerpos antitiroideos positivos</li> <li>Etapa con incremento de TSH = B. Niveles normales de hormonas tiroideas</li> <li>Etapa sintomática = C. Déficit acentuado de hormonas tiroideas</li> <li>Etapa final = D. Hipotiroidismo irreversible</li> </ol> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica del cáncer de tiroides?

    <p>Masa en el cuello</p> Signup and view all the answers

    El cáncer de tiroides es el tumor endocrino más común y representa el 5% de todas las neoplasias malignas.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de células producen la calcitonina en la tiroides?

    <p>Células parafoliculares &quot;C&quot;</p> Signup and view all the answers

    El tumor que se forma en las células C de la tiroides se llama _____.

    <p>tumor medular</p> Signup and view all the answers

    Relaciona los tipos de tumores con sus características:

    <p>Cáncer de tiroides = Crecimiento anormal de células tiroideas Tumores bien diferenciados = Crecimiento lento y mejor pronóstico Tumores pobremente diferenciados = Crecen rápido y menor probabilidad de recuperación Tumor medular = Se origina en células que producen calcitonina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una causa común de hipotiroidismo primario?

    <p>Tiroiditis linfocítica crónica autoinmunitaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas es típico del hipotiroidismo en adultos?

    <p>Letargia</p> Signup and view all the answers

    El hipotiroidismo subclínico siempre requiere tratamiento inmediato.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    El tratamiento con metimazol es de primera línea para todas las personas con hipotiroidismo.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Menciona un ajuste que se debe realizar en la dosis de levotiroxina.

    <p>Ajustes cada 6-8 semanas para alcanzar niveles de TSH o T4 libre.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el feedback alterado observado en el perfil tiroideo del hipotiroidismo?

    <p>TSH elevado y T4 libre disminuida</p> Signup and view all the answers

    El peso ideal se utiliza para calcular la dosis diaria de ___.

    <p>T4</p> Signup and view all the answers

    La fórmula para calcular la dosis de levotiroxina es: dosis de levotiroxina = peso - edad + _____

    <p>125</p> Signup and view all the answers

    Relacione los tipos de hipotiroidismo con sus características:

    <p>Hipotiroidismo primario = Causado por tiroiditis de Hashimoto Hipotiroidismo secundario = Producción insuficiente de TSH Hipotiroidismo periférico = Asociado a enfermedades autoinmunitarias Hipotiroidismo central = Debido a necrosis hemorrágica</p> Signup and view all the answers

    Relaciona los síntomas del hipotiroidismo con su descripción:

    <p>Edema periorbitario = Hinchazón alrededor de los ojos Bradicardia = Disminución de la frecuencia cardíaca Uñas quebradizas = Fragilidad en las uñas Macroglosia = Aumento del tamaño de la lengua</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un anticuerpo que se considera patognomónico de la enfermedad de Graves?

    <p>Anticuerpos contra el receptor de tirotropina (TRAbs)</p> Signup and view all the answers

    En casos de hipotiroidismo, ¿cuándo debe tomarse la T4?

    <p>En ayuno, 30-60 minutos antes de comer</p> Signup and view all the answers

    La levotiroxina se ajusta a la dosis por enfermedades crónicas en todos los pacientes.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La tiroiditis es la inflamación de la tiroides y deja secuelas permanentes.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debe alcanzarse en los rangos normales para poder decir que ha habido mejoría en el tratamiento del hipotiroidismo?

    <p>TSH</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la complicación más temida del hipotiroidismo?

    <p>Coma mixedematoso</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas NO está asociado con la tiroiditis posparto?

    <p>Aumento de peso</p> Signup and view all the answers

    La tiroiditis Riedel es una enfermedad común y comúnmente diagnosticada.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de tratamiento farmacológico se recomienda para la fase de hipotiroidismo en pacientes con tiroiditis posparto?

    <p>Levotiroxina</p> Signup and view all the answers

    La tiroiditis posparto generalmente se puede presentar con hipotiroidismo en el _____% de los casos.

    <p>48</p> Signup and view all the answers

    Relaciona cada tipo de tiroiditis con sus características correctas:

    <p>Tiroiditis posparto = Hipotiroidismo transitorio en muchos casos Tiroiditis Riedel = Fibrosis extensa y rara Tiroiditis de Hashimoto = Enfermedad autoinmunitaria crónica Tiroiditis subaguda = Inflamación dolorosa de la tiroides</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el criterio diagnóstico que indica un proceso fibroinflamatorio en la tiroiditis posparto?

    <p>Evidencia histológica de extensión a estructuras vecinas</p> Signup and view all the answers

    La fase tirotóxica de la tiroiditis posparto se presenta antes de la fase de hipotiroidismo.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de nódulos tiroideos tienen un mayor riesgo de malignidad?

    <p>Nódulos fríos</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Etiología del Hipotiroidismo

    • El hipotiroidismo se divide en tres categorías:
      • Hipotiroidismo primario: La forma más frecuente de hipofunción tiroidea en adultos. La causa más común es la tiroiditis linfocítica crónica autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto). Otros factores incluyen yodo radioactivo, amiodarona, propiltiouracilo y metimazol.
      • Hipotiroidismo secundario o central: Producción insuficiente de TSH bioactiva. Puede ser debido a enfermedades inflamatorias o infiltrativas, necrosis hemorrágica (síndrome de Sheehan).
      • Hipotiroidismo periférico: Asociaciones autoinmunitarias como DM1, síndrome poliglandular (enfermedad de Addison y vitíligo), síndrome de Down y Turner.

    Evaluación Funcional

    • TSH: Generalmente bajo, menos de 0.01.
    • T4L: Aumentado.
    • La presencia de anticuerpos contra el receptor de tirotropina (TRAbs) es patognomónica de la enfermedad de Graves.

    Gammagrama tiroideo/USG tiroideo

    • Es un estudio de imagen que evalúa la función de la glándula tiroides.

    Tratamiento

    • Antitiroideos: Metimazol es de primera línea para personas que NO están en el primer trimestre del embarazo.

    Laboratorios

    • Perfil tiroideo: TSH aumentado, T4 libre disminuido, feedback alterado.
    • Autoinmune: Ac. antitiroglobulina (precursor de la tiroperoxidasa), Ac. antiperoxidasa.

    Central:

    • Diagnóstico:
      • Etapa asintomática: Asociada a padecimientos autoinmunitarios endócrinos no tiroideos (diabetes tipo 1, enfermedad de Addison), No endocrinos (artritis reumatoide, colitis ulcerosa crónica inespecífica [CUCI]), Cromosomopatías (síndrome de Down o Turner) que elevan anticuerpos antitiroideos (antiperoxidasa y antitiroglobulina).
      • Bocio con hipotiroidismo subclínico: TSH elevada, T4 libre normal, anticuerpos antitiroideos positivos.
      • No bocio e hipotiroidismo subclínico: TSH elevada y T4 libre normal, anticuerpos antitiroideos positivos.
      • Etapa sintomática:
        • Bocio e hipotiroidismo clínico no congénito, TSH elevada, T4 libre disminuida y anticuerpos antitiroideos positivos.
        • Hipotiroidismo clínico no congénito, TSH elevada, T4 libre disminuida y anticuerpos antitiroideos positivos.

    Tratamiento

    • Cuando solo existen anticuerpos y el funcionamiento de la glándula tiroides es normal, la vigilancia es lo conveniente con valoración periódica.
    • Levotiroxina: Dosis diaria depende de edad, género y peso. El peso ideal es clave para calcular la dosis (1.6 μg/kg/día).

    Etiología

    • Infección
    • Fármacos
    • Otras enfermedades endocrinas y traumatismo

    Datos de laboratorio

    • Fase de tirotoxicosis: TSH suprimida, T3 y T4 aumentada y la excreción urinaria de yodo aumentada. Los anticuerpos antiperoxidasa se elevan en 60% y los antitiroglobulina en 25%.
    • Fase de hipotiroidismo y recuperación: Hipotiroidismo, la captación de I y los valores de TSH se normalizan de manera gradual, el contenido total de yodo, depletado de 50 a 70%, se recupera de forma lenta.

    Diagnóstico

    • Cuadro de hipertiroidismo de corta evolución y de intensidad leve, tiroides no crecido, indoloro, sin oftalmopatía, ni antecedente de ingestión oral de hormona tiroidea y captación disminuida de I a las 24 h. Anticuerpos antitiroideos positivos.

    Tratamiento

    • En casos más graves está indicado el uso de β bloqueadores y calmantes.
    • Cuando existe hipotiroidismo, de acuerdo con su intensidad, se administra levotiroxina una temporada.

    Palpación

    • Glándula: Tamaño, simetría y consistencia.
    • Nódulos: Localización, tamaño, consistencia, dolor y movilidad.

    Trastornos tiroideos

    • Funcionales:
      • Hipertiroidismo
      • Hipotiroidismo
    • Anatómicos:
      • Bocio
      • Nódulos
      • Cáncer

    Hipertiroidismo

    • Definición: Aumento de la síntesis y secreción de la hormona tiroidea.
    • Tirotoxicosis: Signos y síntomas ocasionados por la exposición tisular a la hormona tiroidea circulante.
    • Tormenta tiroidea: Forma más severa de la tirotoxicosis, caracterizada por falla orgánica y elevada tasa de mortalidad.
    • Hipertiroidismo manifiesto: Niveles bajos de TSH con niveles elevados de triyodotironina (T3) y/o tiroxina libre (T4L).
    • Hipertiroidismo subclínico: Niveles bajos de tirotropina con niveles normales de hormona tiroides periférica.

    Epidemiología

    • Prevalencia mundial de hipertiroidismo: Entre el 0.2% y el 2.5%. La principal causa de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves.
      • Hipertiroidismo subclínico: 0.7 a 1.4%
      • Hipertiroidismo manifiesto: 0.2 a 1.4%
      • Prevalencia del 2% en mujeres y del 0.5 en hombres.

    Manifestaciones clínicas

    Tratamiento

    • Fármacos antitiroideos:
      • Metimazol: Dosis inicial de 5 a 10 mg/día en una sola dosis.
        • Se ajusta la dosis posteriormente:
          • 10 mg/día (FT4 de 1.5 a 2.0 veces el límite superior de lo normal)
          • 30 mg/día (FT4 de 2 a 3 veces el límite superior de lo normal)

    Tormenta tiroidea

    • Síntomas: Fiebre, taquicardia, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, anomalías del sistema nervioso central.
    • Tratamiento: Reducir rápidamente los niveles de T3 circulante con fármacos antitiroideos, glucocorticoides, betabloqueadores, yoduro inorgánico.

    Hipotiroidismo

    • Definición: Disminución de la producción de hormona tiroidea.
    • 99% de los casos son primarios.

    Etiología del Hipotiroidismo

    • Hipotiroidismo primario: La forma más común de hipotiroidismo en adultos.
      • Las causas más comunes son la tiroiditis linfocítica crónica autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto), yodo radiactivo, amiodarona, propiltiouracilo y metimazol.
    • Hipotiroidismo secundario o central: Producción insuficiente de TSH bioactiva.
      • Enfermedades inflamatorias o infiltrativas y necrosis hemorrágica pueden ser factores.
    • Hipotiroidismo periférico: Asociaciones autoinmunitarias como DM1, síndrome poliglandular, síndrome de Down y Turner.

    Evaluación funcional

    • TSH: Generalmente bajo, menos de 0.01.
    • T4L: Aumentado.
    • TRAbs (anticuerpos contra el receptor de tirotropina): Patognomónicos de la enfermedad de Graves.
    • Gammagrama tiroideo/USG tiroideo: Ayudan en la evaluación.

    Tratamiento

    • Antitiroideos: Metimazol es de primera línea para las personas que no están en el primer trimestre del embarazo.

    Laboratorios

    • Perfil tiroideo: TSH aumentado, T4 libre disminuido.
    • Autoinmune: Ac. antitiroglobulina (precursor de la tiroperoxidasa), Ac. antiperoxidasa.
    • Central: T4L disminuido.
    • Hipotiroidismo subclínico: TSH ligeramente aumentado, T4L normal.

    Tratamiento

    • Levotiroxina:
      • Dosis inicial: 1.6 mcg/kg.
      • Seguimiento a las 6-8 semanas.
      • Dosis diaria depende de la edad, género y peso (ideal 1.6 μg/kg/día).
      • Se debe alcanzar niveles de TSH normales para considerar mejoría.
    • Hipotiroidismo central: Dosis se ajusta según síntomas y niveles de T3 y T4, no TSH.
      • Fórmula simple para calcular dosis en tiroidectomía: dosis de levotiroxina = peso - edad + 125.
    • Administración: Tomar en ayunas, 30-60 minutos antes de comer, o 4 horas después.
    • Ajustes de dosis: Cada 6-8 semanas para alcanzar niveles de TSH o T4 libre.
    • Cambiar de producto: Puede alterar la dosis, se debe evitar.

    Manifestaciones clínicas

    • Niños con hipotiroidismo congénito: Retraso y talla baja.
    • Adultos:
      • Edema periorbitario
      • Macroglosia
      • Bocio y nódulos
      • Bradicardia
      • Disminución del peristaltismo (estreñimiento)
      • Alteraciones menstruales (mujeres)
      • Alteración de la libido
      • Reflejos disminuidos (hiperreflexia)
      • Uñas quebradizas
      • Pelo seco y frágil
      • Disminución del apetito
      • Bradilalia (hablan lento y no razonan rápido)
      • Tienen frío
      • Letargia

    Hipotiroidismo subclínico

    • No se trata, a menos que sean muy sintomáticos o que tengan TSH por arriba de 10 y con anticuerpos positivos.

    Complicación más temida

    • Coma mixedematoso: Mortalidad alta.

    Tiroiditis

    • Inflamación de la tiroides que incluye una amplia variedad de trastornos inflamatorios.

    Tiroiditis de Hashimoto

    • Es un padecimiento autoinmunitario de evolución crónica de varios años.
    • La etapa final es el hipotiroidismo.
    • Existen dos variantes: la bocíogena y la atrófica.

    Tiroiditis subaguda o de Quervain

    • Proceso inflamatorio que posiblemente es causado por un virus.
    • Causa alteraciones transitorias de la función tiroidea y no deja secuelas.

    Tiroiditis silenciosa o indolora

    • Variante de la tiroiditis.
    • Puede producir hipotiroidismo.

    Tiroiditis posparto

    • Enfermedad autoinmunitaria tiroidea que se inicia en el primer año del posparto.
    • La mayoría de los casos son transitorios.

    Epidemiología

    • Prevalencia alta en mujeres con DM1.
    • Se asocia a hepatitis crónica viral y lupus eritematoso.

    Cuadro clínico

    • Fase tirotóxica: 30% de los casos.
    • Hipotiroidismo: 48% de los casos.
    • Retorno a eutiroidismo: Después de un año.

    Diagnóstico

    • Determinación de TSH:
      • Si es normal, repetir la prueba a las 4 semanas si persiste la sospecha.
      • Si es anormal, determinar T4 y T3 para establecer la variante de tiroiditis.

    Tratamiento

    • Fase de tirotoxicosis: β bloqueadores.
    • Etapa de hipotiroidismo: Levotiroxina, sobre todo si las manifestaciones son graves.

    Tiroiditis Riedel

    • Enfermedad rara caracterizada por proliferación con fibrosis extensa que involucra la glándula tiroides y los tejidos circundantes.
    • Etiología desconocida.

    Patología

    • Tejido fibroso infiltra la glándula tiroides parcial o totalmente.
    • Se extiende a estructuras vecinas (paratiroides, músculos, vasos, tráquea, nervios).

    Cuadro clínico

    • Masa en el cuello que involucra la glándula tiroides y los tejidos circundantes.
    • Consistencia pétrea.
    • Se acompaña de disnea de decúbito, estridor, disfagia y disfonía.
    • La mayoría de los pacientes son eutiroideos, aunque en algunos puede producir hipotiroidismo.

    Diagnóstico

    • Criterios diagnósticos de Woolner:
      • Proceso fibroinflamatorio de toda o una parte de la glándula tiroides.
      • Evidencia histológica de extensión a estructuras vecinas.
      • Ausencia de neoplasia maligna.

    Tratamiento

    • Cirugía: Extirpación del istmo.
    • Tratamiento farmacológico: Glucocorticoides (prednisona) 100 mg, tamoxifeno 10-20 mg.

    Nódulos tiroideos

    • Muy comunes.
    • Incidentales: Pedir ultrasonido a radiólogo y gammagrama.
    • Nódulos fríos: Mayor riesgo de malignidad.

    TIRADS

    • Ayuda en la clasificación de nódulos tiroideos.

    Cáncer de tiroides

    • Crecimiento anormal de células de la tiroides.
    • Tumor endocrino más frecuente (90%).
    • Representa 1% de todas las neoplasias malignas.
    • Entre los 10 primeros cánceres que afectan al sexo femenino.
    • Pueden ser de varios tipos:
      • Papilar: El más común.
      • Folicular: Se comporta de manera más agresiva.
      • Medular: Tumor que se forma en las células C de la tiroides.

    Tratamiento

    • Cirugía, yodo radioactivo, supresión hormonal.

    Vigilancia

    • Es importante realizar un seguimiento de la evolución del tumor.

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