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Questions and Answers
La metimazol es el tratamiento de primera línea para el hipotiroidismo en personas que no están en el primer trimestre de embarazo.
False
¿Cuál de las siguientes es una causa común de hipotiroidismo primario?
¿Qué anticuerpos son patognomónicos de la enfermedad de Graves?
Anticuerpos contra el receptor de tirotropina (TRAbs)
El hipotiroidismo secundario se debe a la producción insuficiente de _____ bioactiva.
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Relaciona los siguientes tipos de hipotiroidismo con sus causas:
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¿Cuál es la dosis inicial recomendada de Levotiroxina en pacientes adultos?
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El perfil tiroideo muestra TSH elevado y T4 libre disminuido en el hipotiroidismo.
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Menciona dos enfermedades que pueden estar asociadas con el hipotiroidismo periférico.
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¿Cuál de los siguientes síntomas está asociado con el hipotiroidismo clínico no congénito?
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Los anticuerpos antitiroideos son negativos en todas las etapas del hipotiroidismo.
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¿Qué hormona se utiliza en el tratamiento de hipotiroidismo?
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En la fase de tirotoxicosis, se observa una TSH _____ y niveles de T3 y T4 _____.
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Relaciona las siguientes fases clínicas de hipotiroidismo con sus características:
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¿Qué es cierto acerca de los nódulos tiroideos en el contexto del hipertiroidismo?
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La fase de hipotiroidismo puede ser una complicación del tratamiento para el hipertiroidismo.
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¿Qué deben hacerse en casos más graves de hipertiroidismo?
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO está relacionado con un caso de tormenta tiroidea?
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El hipotiroidismo se refiere al aumento de la síntesis de hormonas tiroideas.
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¿Cuál es la causa principal de hipertiroidismo?
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La hormona tiroidea más comúnmente afectada en hipertiroidismo es la ___ .
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Relaciona los trastornos tiroideos con su descripción:
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¿Cuál es el rango normal de TSH en microunidades por mililitro?
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El hipertiroidismo subclínico se caracteriza por niveles altos de tirotropina.
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Menciona una manifestación clínica del hipotiroidismo.
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El tratamiento de la tormenta tiroidea puede incluir la utilización de ___ .
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¿Cuál de los siguientes no es un órgano diana afectado por las hormonas tiroideas?
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La prevalencia del hipertiroidismo es constante en ambos sexos.
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¿Qué factor puede indicar un caso de hipertiroidismo manifiesto?
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La síntesis de hormonas tiroideas requiere de ___ y sodio.
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Relaciona los tratamientos con su propósito:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tiroiditis de Hashimoto es correcta?
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La tiroiditis subaguda se caracteriza por ser generalmente sintomática desde el inicio.
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¿Cuál es la hormona que se debe administrar en caso de hipotiroidismo clínico?
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La etapa sintomática del hipotiroidismo puede presentar manifestaciones como intolerancia al frío, fatiga, y _____ .
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Relaciona las etapas de la tiroiditis con sus características:
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¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica del cáncer de tiroides?
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El cáncer de tiroides es el tumor endocrino más común y representa el 5% de todas las neoplasias malignas.
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¿Qué tipo de células producen la calcitonina en la tiroides?
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El tumor que se forma en las células C de la tiroides se llama _____.
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Relaciona los tipos de tumores con sus características:
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¿Cuál es una causa común de hipotiroidismo primario?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es típico del hipotiroidismo en adultos?
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El hipotiroidismo subclínico siempre requiere tratamiento inmediato.
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El tratamiento con metimazol es de primera línea para todas las personas con hipotiroidismo.
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Menciona un ajuste que se debe realizar en la dosis de levotiroxina.
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¿Cuál es el feedback alterado observado en el perfil tiroideo del hipotiroidismo?
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El peso ideal se utiliza para calcular la dosis diaria de ___.
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La fórmula para calcular la dosis de levotiroxina es: dosis de levotiroxina = peso - edad + _____
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Relacione los tipos de hipotiroidismo con sus características:
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Relaciona los síntomas del hipotiroidismo con su descripción:
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¿Cuál es un anticuerpo que se considera patognomónico de la enfermedad de Graves?
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En casos de hipotiroidismo, ¿cuándo debe tomarse la T4?
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La levotiroxina se ajusta a la dosis por enfermedades crónicas en todos los pacientes.
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La tiroiditis es la inflamación de la tiroides y deja secuelas permanentes.
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¿Qué debe alcanzarse en los rangos normales para poder decir que ha habido mejoría en el tratamiento del hipotiroidismo?
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¿Cuál es la complicación más temida del hipotiroidismo?
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO está asociado con la tiroiditis posparto?
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La tiroiditis Riedel es una enfermedad común y comúnmente diagnosticada.
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¿Qué tipo de tratamiento farmacológico se recomienda para la fase de hipotiroidismo en pacientes con tiroiditis posparto?
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La tiroiditis posparto generalmente se puede presentar con hipotiroidismo en el _____% de los casos.
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Relaciona cada tipo de tiroiditis con sus características correctas:
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¿Cuál es el criterio diagnóstico que indica un proceso fibroinflamatorio en la tiroiditis posparto?
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La fase tirotóxica de la tiroiditis posparto se presenta antes de la fase de hipotiroidismo.
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¿Qué tipo de nódulos tiroideos tienen un mayor riesgo de malignidad?
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Study Notes
Etiología del Hipotiroidismo
- El hipotiroidismo se divide en tres categorías:
- Hipotiroidismo primario: La forma más frecuente de hipofunción tiroidea en adultos. La causa más común es la tiroiditis linfocítica crónica autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto). Otros factores incluyen yodo radioactivo, amiodarona, propiltiouracilo y metimazol.
- Hipotiroidismo secundario o central: Producción insuficiente de TSH bioactiva. Puede ser debido a enfermedades inflamatorias o infiltrativas, necrosis hemorrágica (síndrome de Sheehan).
- Hipotiroidismo periférico: Asociaciones autoinmunitarias como DM1, síndrome poliglandular (enfermedad de Addison y vitíligo), síndrome de Down y Turner.
Evaluación Funcional
- TSH: Generalmente bajo, menos de 0.01.
- T4L: Aumentado.
- La presencia de anticuerpos contra el receptor de tirotropina (TRAbs) es patognomónica de la enfermedad de Graves.
Gammagrama tiroideo/USG tiroideo
- Es un estudio de imagen que evalúa la función de la glándula tiroides.
Tratamiento
- Antitiroideos: Metimazol es de primera línea para personas que NO están en el primer trimestre del embarazo.
Laboratorios
- Perfil tiroideo: TSH aumentado, T4 libre disminuido, feedback alterado.
- Autoinmune: Ac. antitiroglobulina (precursor de la tiroperoxidasa), Ac. antiperoxidasa.
Central:
-
Diagnóstico:
- Etapa asintomática: Asociada a padecimientos autoinmunitarios endócrinos no tiroideos (diabetes tipo 1, enfermedad de Addison), No endocrinos (artritis reumatoide, colitis ulcerosa crónica inespecífica [CUCI]), Cromosomopatías (síndrome de Down o Turner) que elevan anticuerpos antitiroideos (antiperoxidasa y antitiroglobulina).
- Bocio con hipotiroidismo subclínico: TSH elevada, T4 libre normal, anticuerpos antitiroideos positivos.
- No bocio e hipotiroidismo subclínico: TSH elevada y T4 libre normal, anticuerpos antitiroideos positivos.
-
Etapa sintomática:
- Bocio e hipotiroidismo clínico no congénito, TSH elevada, T4 libre disminuida y anticuerpos antitiroideos positivos.
- Hipotiroidismo clínico no congénito, TSH elevada, T4 libre disminuida y anticuerpos antitiroideos positivos.
Tratamiento
- Cuando solo existen anticuerpos y el funcionamiento de la glándula tiroides es normal, la vigilancia es lo conveniente con valoración periódica.
- Levotiroxina: Dosis diaria depende de edad, género y peso. El peso ideal es clave para calcular la dosis (1.6 μg/kg/día).
Etiología
- Infección
- Fármacos
- Otras enfermedades endocrinas y traumatismo
Datos de laboratorio
- Fase de tirotoxicosis: TSH suprimida, T3 y T4 aumentada y la excreción urinaria de yodo aumentada. Los anticuerpos antiperoxidasa se elevan en 60% y los antitiroglobulina en 25%.
- Fase de hipotiroidismo y recuperación: Hipotiroidismo, la captación de I y los valores de TSH se normalizan de manera gradual, el contenido total de yodo, depletado de 50 a 70%, se recupera de forma lenta.
Diagnóstico
- Cuadro de hipertiroidismo de corta evolución y de intensidad leve, tiroides no crecido, indoloro, sin oftalmopatía, ni antecedente de ingestión oral de hormona tiroidea y captación disminuida de I a las 24 h. Anticuerpos antitiroideos positivos.
Tratamiento
- En casos más graves está indicado el uso de β bloqueadores y calmantes.
- Cuando existe hipotiroidismo, de acuerdo con su intensidad, se administra levotiroxina una temporada.
Palpación
- Glándula: Tamaño, simetría y consistencia.
- Nódulos: Localización, tamaño, consistencia, dolor y movilidad.
Trastornos tiroideos
-
Funcionales:
- Hipertiroidismo
- Hipotiroidismo
-
Anatómicos:
- Bocio
- Nódulos
- Cáncer
Hipertiroidismo
- Definición: Aumento de la síntesis y secreción de la hormona tiroidea.
- Tirotoxicosis: Signos y síntomas ocasionados por la exposición tisular a la hormona tiroidea circulante.
- Tormenta tiroidea: Forma más severa de la tirotoxicosis, caracterizada por falla orgánica y elevada tasa de mortalidad.
- Hipertiroidismo manifiesto: Niveles bajos de TSH con niveles elevados de triyodotironina (T3) y/o tiroxina libre (T4L).
- Hipertiroidismo subclínico: Niveles bajos de tirotropina con niveles normales de hormona tiroides periférica.
Epidemiología
-
Prevalencia mundial de hipertiroidismo: Entre el 0.2% y el 2.5%. La principal causa de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves.
- Hipertiroidismo subclínico: 0.7 a 1.4%
- Hipertiroidismo manifiesto: 0.2 a 1.4%
- Prevalencia del 2% en mujeres y del 0.5 en hombres.
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
-
Fármacos antitiroideos:
-
Metimazol: Dosis inicial de 5 a 10 mg/día en una sola dosis.
- Se ajusta la dosis posteriormente:
- 10 mg/día (FT4 de 1.5 a 2.0 veces el límite superior de lo normal)
- 30 mg/día (FT4 de 2 a 3 veces el límite superior de lo normal)
- Se ajusta la dosis posteriormente:
-
Metimazol: Dosis inicial de 5 a 10 mg/día en una sola dosis.
Tormenta tiroidea
- Síntomas: Fiebre, taquicardia, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, anomalías del sistema nervioso central.
- Tratamiento: Reducir rápidamente los niveles de T3 circulante con fármacos antitiroideos, glucocorticoides, betabloqueadores, yoduro inorgánico.
Hipotiroidismo
- Definición: Disminución de la producción de hormona tiroidea.
- 99% de los casos son primarios.
Etiología del Hipotiroidismo
-
Hipotiroidismo primario: La forma más común de hipotiroidismo en adultos.
- Las causas más comunes son la tiroiditis linfocítica crónica autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto), yodo radiactivo, amiodarona, propiltiouracilo y metimazol.
-
Hipotiroidismo secundario o central: Producción insuficiente de TSH bioactiva.
- Enfermedades inflamatorias o infiltrativas y necrosis hemorrágica pueden ser factores.
- Hipotiroidismo periférico: Asociaciones autoinmunitarias como DM1, síndrome poliglandular, síndrome de Down y Turner.
Evaluación funcional
- TSH: Generalmente bajo, menos de 0.01.
- T4L: Aumentado.
- TRAbs (anticuerpos contra el receptor de tirotropina): Patognomónicos de la enfermedad de Graves.
- Gammagrama tiroideo/USG tiroideo: Ayudan en la evaluación.
Tratamiento
- Antitiroideos: Metimazol es de primera línea para las personas que no están en el primer trimestre del embarazo.
Laboratorios
- Perfil tiroideo: TSH aumentado, T4 libre disminuido.
- Autoinmune: Ac. antitiroglobulina (precursor de la tiroperoxidasa), Ac. antiperoxidasa.
- Central: T4L disminuido.
- Hipotiroidismo subclínico: TSH ligeramente aumentado, T4L normal.
Tratamiento
-
Levotiroxina:
- Dosis inicial: 1.6 mcg/kg.
- Seguimiento a las 6-8 semanas.
- Dosis diaria depende de la edad, género y peso (ideal 1.6 μg/kg/día).
- Se debe alcanzar niveles de TSH normales para considerar mejoría.
-
Hipotiroidismo central: Dosis se ajusta según síntomas y niveles de T3 y T4, no TSH.
- Fórmula simple para calcular dosis en tiroidectomía: dosis de levotiroxina = peso - edad + 125.
- Administración: Tomar en ayunas, 30-60 minutos antes de comer, o 4 horas después.
- Ajustes de dosis: Cada 6-8 semanas para alcanzar niveles de TSH o T4 libre.
- Cambiar de producto: Puede alterar la dosis, se debe evitar.
Manifestaciones clínicas
- Niños con hipotiroidismo congénito: Retraso y talla baja.
-
Adultos:
- Edema periorbitario
- Macroglosia
- Bocio y nódulos
- Bradicardia
- Disminución del peristaltismo (estreñimiento)
- Alteraciones menstruales (mujeres)
- Alteración de la libido
- Reflejos disminuidos (hiperreflexia)
- Uñas quebradizas
- Pelo seco y frágil
- Disminución del apetito
- Bradilalia (hablan lento y no razonan rápido)
- Tienen frío
- Letargia
Hipotiroidismo subclínico
- No se trata, a menos que sean muy sintomáticos o que tengan TSH por arriba de 10 y con anticuerpos positivos.
Complicación más temida
- Coma mixedematoso: Mortalidad alta.
Tiroiditis
- Inflamación de la tiroides que incluye una amplia variedad de trastornos inflamatorios.
Tiroiditis de Hashimoto
- Es un padecimiento autoinmunitario de evolución crónica de varios años.
- La etapa final es el hipotiroidismo.
- Existen dos variantes: la bocíogena y la atrófica.
Tiroiditis subaguda o de Quervain
- Proceso inflamatorio que posiblemente es causado por un virus.
- Causa alteraciones transitorias de la función tiroidea y no deja secuelas.
Tiroiditis silenciosa o indolora
- Variante de la tiroiditis.
- Puede producir hipotiroidismo.
Tiroiditis posparto
- Enfermedad autoinmunitaria tiroidea que se inicia en el primer año del posparto.
- La mayoría de los casos son transitorios.
Epidemiología
- Prevalencia alta en mujeres con DM1.
- Se asocia a hepatitis crónica viral y lupus eritematoso.
Cuadro clínico
- Fase tirotóxica: 30% de los casos.
- Hipotiroidismo: 48% de los casos.
- Retorno a eutiroidismo: Después de un año.
Diagnóstico
- Determinación de TSH:
- Si es normal, repetir la prueba a las 4 semanas si persiste la sospecha.
- Si es anormal, determinar T4 y T3 para establecer la variante de tiroiditis.
Tratamiento
- Fase de tirotoxicosis: β bloqueadores.
- Etapa de hipotiroidismo: Levotiroxina, sobre todo si las manifestaciones son graves.
Tiroiditis Riedel
- Enfermedad rara caracterizada por proliferación con fibrosis extensa que involucra la glándula tiroides y los tejidos circundantes.
- Etiología desconocida.
Patología
- Tejido fibroso infiltra la glándula tiroides parcial o totalmente.
- Se extiende a estructuras vecinas (paratiroides, músculos, vasos, tráquea, nervios).
Cuadro clínico
- Masa en el cuello que involucra la glándula tiroides y los tejidos circundantes.
- Consistencia pétrea.
- Se acompaña de disnea de decúbito, estridor, disfagia y disfonía.
- La mayoría de los pacientes son eutiroideos, aunque en algunos puede producir hipotiroidismo.
Diagnóstico
- Criterios diagnósticos de Woolner:
- Proceso fibroinflamatorio de toda o una parte de la glándula tiroides.
- Evidencia histológica de extensión a estructuras vecinas.
- Ausencia de neoplasia maligna.
Tratamiento
- Cirugía: Extirpación del istmo.
- Tratamiento farmacológico: Glucocorticoides (prednisona) 100 mg, tamoxifeno 10-20 mg.
Nódulos tiroideos
- Muy comunes.
- Incidentales: Pedir ultrasonido a radiólogo y gammagrama.
- Nódulos fríos: Mayor riesgo de malignidad.
TIRADS
- Ayuda en la clasificación de nódulos tiroideos.
Cáncer de tiroides
- Crecimiento anormal de células de la tiroides.
- Tumor endocrino más frecuente (90%).
- Representa 1% de todas las neoplasias malignas.
- Entre los 10 primeros cánceres que afectan al sexo femenino.
- Pueden ser de varios tipos:
- Papilar: El más común.
- Folicular: Se comporta de manera más agresiva.
- Medular: Tumor que se forma en las células C de la tiroides.
Tratamiento
- Cirugía, yodo radioactivo, supresión hormonal.
Vigilancia
- Es importante realizar un seguimiento de la evolución del tumor.
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Description
Este cuestionario explora la etiología del hipotiroidismo, sus categorías y criterios de evaluación funcional como TSH y T4L. Además, se aborda la importancia del gammagrama tiroideo y otros estudios de imagen en el diagnóstico. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
