Etiología y Diagnóstico de la Depresión

Etiología de la Depresión

• La depresión puede ser desencadenada por factores estacionales, como la primavera y el otoño, o por trastornos del sueño, como la privación del sueño.
• La influencia hormonal también puede desempeñar un papel, especialmente en los síndromes depresivos premenstruales y periparto.
• Las alteraciones estructurales del cerebro, como la reducción del tamaño del lóbulo frontal y del núcleo caudado, también pueden contribuir a la depresión.
• La depresión no aumenta con la edad, pero los trastornos adaptativos con síntomas depresivos son más comunes en personas mayores.

Síntomas y Diagnóstico

• La depresión se caracteriza por síntomas como la apatía, la incontinencia emocional, la labilidad emocional y la moria.
• Es fundamental descartar la posibilidad de una depresión secundaria a una enfermedad orgánica.
• Los síntomas que sugieren organicidad incluyen apatía, aprosodia (poca expresividad emocional en el lenguaje) y labilidad emocional.

Depresión Estacional

• La depresión con un patrón estacional suele ocurrir en otoño e invierno.
• El mantenimiento indefinido del tratamiento es necesario si se han producido ≥ 3 episodios o en personas de edad avanzada o con intentos de suicidio.

Tratamiento Farmacológico

• Los inhibidores no selectivos de la recaptación de aminas (ISRN) son eficaces para tratar la depresión mayor.
• Los inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO) son una opción para la depresión atípica, pero tienen muchos efectos secundarios y requieren un período de lavado.
• Los antidepresivos atípicos, como la mirtazapina y la agomelatina, pueden ser efectivos para tratar la depresión.

Terapia Electroconvulsiva (TEC)

• La TEC es un tratamiento efectivo para la depresión grave y resistente.
• Es una opción para la manía y la esquizofrenia graves y resistentes.
• Se debe tener cuidado con los efectos secundarios potenciales de la TEC, como la amnesia anterógrada.
• Si la TEC es una opción, se debe realizar una evaluación completa de los riesgos y beneficios.

Trastorno Depresivo Mayor

• Los inhibidores no selectivos de la recaptación de aminas (ADT) son un tipo de antidepresivos que inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina.
• Algunos ejemplos de ADT son imipramina, clomipramina y amitriptilina.
• Los ADT tienen muchos efectos secundarios, entre ellos efectos anticolinérgicos, cardiovasculares y sedantes.
• Los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) son antidepresivos que inhiben la MAO de forma irreversible.
• Los IMAO aumentan la disponibilidad de monoaminas.
• Los IMAO pueden producir crisis hipertensivas con fármacos simpaticomiméticos o alimentos ricos en tiramina.
• Los IMAO también pueden causar hepatotoxicidad.
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son la primera opción de antidepresivos.
• Los ISRS inhiben la recaptación de serotonina y tienen menos efectos secundarios que los ADT.
• Algunos ejemplos de ISRS son fluoxetina, sertralina, citalopram, paroxetina y fluvoxamina.
• Los ISRS pueden causar efectos secundarios como disfunciones sexuales, inquietud, ansiedad, insomnio y piernas inquietas.
• Los ISRS pueden alargar el intervalo QT y causar extrapiramidales.
• El síndrome serotoninérgico es una reacción adversa grave que puede ocurrir con ISRS, IMAO, litio, triptanes, triptófano, opioides, linezolid e isoniacida.
• Los inhibidores duales de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) son antidepresivos que inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina.
• Ejemplos de IRNS son venlafaxina, desvenlafaxina y duloxetina.
• Los antagonistas selectivos de los receptores de NA y serotoninérgico (NaSSA) son antidepresivos atípicos que aumentan la NA y la 5-HT.
• Algunos ejemplos de NaSSA son mirtazapina, agomelatina y mianserina.
• La trazodona es un antidepresivo atípico que inhibe débilmente la recaptación de serotonina.
• La trazodona tiene un efecto sedante muy fuerte y se usa como hipnótico a dosis bajas.

Indicaciones especiales de los antidepresivos

• Bupropión se usa para el tabaquismo y el dolor crónico.
• Los ISRS se usan para el éxtasis, las anfetaminas, el alcohol, la cefalea tensional y el prurito psicógeno.
• La amitriptilina, la doxepina y la trazodona se usan para el insomnio.
• La duloxetina se usa para la incontinencia urinaria de esfuerzo.
• La imipramina se usa para la enuresis nocturna.
• La amitriptilina se usa para la fibromialgia.
• La selegilina y la rasagilina se usan para el Parkinson.
• Los ISRS y la clomipramina se usan para el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).

Antipsicóticos atípicos

• La quetiapina es el único antipsicótico atípico que se usa para tratar los episodios maníacos y para prevenirlos.
• La quetiapina se usa para el trastorno bipolar.

Preguntas

• El tratamiento de los trastornos de angustia con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina es efectivo y tiene un perfil de efectos secundarios favorable comparado con los antidepresivos tricíclicos.
• Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) pueden ser efectivos para los trastornos de angustia y especialmente en pacientes con síntomas atípicos.
• Los trastornos del estado de ánimo se clasifican en trastornos depresivos, trastornos bipolares y depresión relacionada con una enfermedad médica o abuso de sustancias.
• La depresión aparece a menudo en individuos con trastornos del sistema nervioso como enfermedad de Parkinson, demencias, esclerosis múltiple y lesión encefálica traumática.