Trastorno Depresivo Mayor 2023 PDF

PSIQUIATRÍA   MEDICINA INTERNA  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB Se han aprobado los siguientes medicamentos antidepresivos...

PSIQUIATRÍA   MEDICINA INTERNA  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB Se han aprobado los siguientes medicamentos antidepresivos 1 para la intervención en el Trastorno Obsesivo Compulsivo: 7) B 201 (RM a La Clomipramina, Fluoxetina y Sertralina. b La Olanzapina, Quetiapina y Paroxetina. c La Clorpromazina, Lamotrigina y Acido Valproico. d La Lamotrigina, Quetiapina y Litio. e La Olanzapina, Risperidona y Carbamazepina. 2 La depresión mayor se define como: 7) B 201 a Estado de ánimo deprimido que se mantiene diariamente por un mínimo de 2 semanas. (RM b Estado de ánimo deprimido que se mantiene diariamente por un mínimo de 4 semanas. c Estado de ánimo deprimido que se mantiene por un mínimo de 2 meses. d Estado de ánimo deprimido que se mantiene por un mínimo de 4 meses. e Estado de ánimo deprimido que se mantiene por un mínimo de 6 meses. 3 La definición de depresión mayor es: ) 7 B 201 a Un humor depresivo que persiste todos los días durante al menos 2 semanas. (RM b Un humor depresivo que se sostiene diariamente durante un periodo mínimo de 4 semanas. c Un estado de ánimo abatido que se prolonga durante al menos 2 meses. d Un estado de ánimo abatido que se mantiene durante un periodo mínimo de 4 meses. e Un estado de ánimo abatido que perdura durante un mínimo de 6 meses. Los indicadores para determinar un episodio de depresión mayor 4 son: ) 7 B 201 Sufrimiento emocional significativo al enfrentarse a estímulos internos o externos que (RM a evocan o representan algún aspecto de un evento traumático. Una notable falta de interés o disfrute en todas o casi todas las actividades, la mayoría b del tiempo y durante la mayoría de los días. c Sentimiento de desconexión o alienación de su entorno. d Temor a perder el dominio propio o volverse demente. e Experiencia de despersonalización. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 1  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA GENERALIDADES Hipoactividad serotoninérgica. Hipoactividad noradrenérgica. 2ª patología psiquiátrica más frecuente. Alteraciones dopaminérgicas. Prevalencia 10%. De estos solo 10% tto por psiquiatra PUNTO CLAVE resto Atención primaria. Alteraciones colinérgicas. Trastorno bipolar es el trastorno psiquiátrico con más Factores neuroendocrinos: Monoaminas: serotonina, agregación familiar. Eje adrenal: depresión relacionada con noradrenalina y hipercortisolismo (pe: Cushing, tto con cortisol), dopamina. ETIOLOGÍA además en depresiones no secundarias también elevación de este (dx: test supresión dexametasona 50%). a) Factores desencadenantes: Eje tiroideo: alteraciones relacionadas con Ritmo estacional: depresión tendencia recaídas trastornos afectivos más en HIPOtiroidismo. primavera-otoño y manía verano; también “trastorno afectivo estacional” que se da en latitudes extremas Otros: GH, prolactina o melatonina. PUNTO CLAVE por exposición solar. Alteraciones neurofisiológicas: se han visto Influencia hormonal: alteraciones de la estructura del sueño (acortamiento Etiología: involucrado las latencia fase REM) privación del sueño como monoaminas, factores Síndromes depresivos y fase premenstrual: mayoría terapia para DM (como potenciadora de AD). leves, pero 10% necesitan tto (tr disfórico genéticos, psicológicos, menstrual). Factores neuroanatómicos: alteraciones estructurales comorbilidades. (puede verse dilatación ventricular, reducción tamaño Síndromes depresivos y periparto: por descenso lóbulo frontal y del núcleo caudado) y también brusco estrógenos. Máximo riesgo debut trastorno funcionales (hipoactividad del sistema límbico). afectivo. Psicosis puerperales (poco frec, riesgo recurrencia posteriores gestaciones, riesgo suicidio c) Factores psicosociales: e infanticidio, 90% derivan a TBP), episodios depresivos mayores puerperales (más larvados, Diversas teorías al respecto (tanto psicoanalíticas PUNTO CLAVE en 10-15%, predominio quejas somáticas, alta como CC), en general influye PERSONALIDAD probabilidad recurrencia, tto= Trastorno Depresivo PREVIA (+ si trastorno personalidad) + FACTOR Mayor) y maternity blues (sx depresivos leves, en SOCIAL ESTRESANTE (acontecimiento vital negativo Detección de la o estresante si los síntomas son leves: trastorno 50-80%, no riesgo recurrencia). adaptativo con sx depresivos; si los síntomas son depresión: trastorno de b) Factores neurobiológicos: graves depresión reactiva). ¡OJO! El carácter sueño, anhedonia, culpa, reactivo de la depresión no varía el abordaje de la DM fatiga, mala Genéticos. este depende de intensidad de síntomas. concentración, trastonro Bioquímicos: teoría monoaminérgica defecto NT de apetito, agitación y monoaminérgicos. tendencia al suicidio. FORMAS DE DEPRESIÓN UNIPOLARES BIPOLARES Prevalencia-vida 15% 1% Distribución sexual ♀ (2:1) ♂(+ manía) = ♀(+ depresión) Edad de inicio >40 años 20 años Clase social Baja Alta PUNTO CLAVE Personalidad previa Sana (rasgos melancólicos) Sana (rasgos ciclotímicos) AF ++ (unipolares) +++ (bipolares, unipolares) Recaídas Pocas (1-3) Muchas (6-9) Trastorno depresivo Duración del episodio depresivo Larga (12-24m) Corta (6-9m) persistente = distimia. Alt. psicomotoras en la depresión Agitación Inhibición Riesgo de suicidio Menor Mayor Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA SÍNDROMES DEPRESIVOS SÍNTOMAS PUNTO CLAVE SÍNTOMAS ALTERACIONES SÍNTOMAS PENSAMIENTOS FUNDAMENTALES CONDUCTUALES SOMÁTICOS Criterios de diagnóstico Muy específicos pero subjetivos Objetivos pero poco específicos para el trastorno depresivo 01. Tristeza vital y estado Ideas de: 01. Disminución atención y 01. Alteraciones sueño (+ mayor Cinco o más de los concentración (↓ de ánimo bajo. 01. Fracaso, culpa. rendimiento académico o frec insomnio: de conciliación en perfil nueve síntomas 02. Anestesia afectiva 02. Desesperanza, ruina, fallos memoria). distímico y de despertar enumerados a (“falta de reactividad a precoz en melancólica). lo que le rodea”). catástrofe. 02. Abandono cuidado Hipersomnia en atípica y continuación , durante al 03. Inutilidad/enfermedad. personal. en depresión bipolar. menos 2 semanas , siendo 03. Anhedonia (de 04. Muerte y suicidio. iniciativa o completa). 03. Alteraciones 02. Alteraciones de apetito al menos uno de los psicomotoras (inhibición y peso (↓ aunque en 04. Irritabilidad (sobretodo En ocasiones ideas de carácter delirante: o agitación), pueden atípica ↑). síntomas estado de ánimo en distimia, niños y depresión psicótica (suelen llegar a catatonía. + en deprimido o anhedonia. adolescentes). ser delirios congruentes). melancólicas. 03. Sensación de falta de energía. 05. Puede coexistir con sx Sd. Cotard. de ansiedad (peor Si incongruentes más 04. Quejas somáticas (si pronóstico). graves predominantes posible depresión enmascarada Alucinaciones 06. Si características congruentes. por alexitimia). melancólicas: mejoría vespertina del ánimo. ↑↑riesgo suicidio. 05. Trastornos sexuales. PUNTO CLAVE Trastorno depresivo mayor TIPOS SEGÚN DURACIÓN ≥ 5 de 9 criterios diagnósticos para trastorno depresivo mayor. DURACIÓN 2 SEMANAS >2 AÑOS (>1 EN NIÑOS) INTENSIDAD TRASTORNO DEPRESIVO DEPRESIÓN MAYOR ALTA MAYOR CRÓNICA DEPRESIÓN BREVE DEPRESIÓN PUNTO CLAVE LEVE DISTIMIA MENOR Trastorno depresivo TIPOS ESPECIALES DE DEPRESIÓN Trastorno reactivo de la vinculación: en privación de persistente ( distimia ) afecto. Retraso de crecimiento e intelectual. A. NIÑOS Y ADOLESCENTES: B. ANCIANOS: No características típicas bajo rendimiento a Muy frecuentes quejas somáticas y fallos memoria. académico, quejas somáticas, trastornos conducta o Mayor frecuencia de síntomas melancólicos, TUS. DD con TLP y antisocial. Algunos subtipos ansiedad, agitación y síntomas psicóticos. PUNTO CLAVE propios de esta etapa: b No aumento de depresión con la edad, pero sí que Trastorno por regulación disruptiva del estado de es frecuente ver trastornos adaptativos con sx ánimo (= accesos de cólera y estado depresivos. Los síntomas están permanentemente irritado) algunos acaban presentes durante ≥ 2 años. evolucionando a trastorno BIPOLAR. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA c Siempre descartar organicidad (=depresión desinhibición verbal y conductual, típica secundaria). de lesiones en lóbulo frontal). d Síntomas que sugieren organicidad: Aprosodia (poca expresividad emocional Apatía (típica daño lóbulo frontal). en el lenguaje, típico de Parkinson y PUNTO CLAVE lesiones en hemisferio dominante). Labilidad emocional (en demencias y e Causas: infinitas. Enfermedades neurológicas, Depresión con patrón enfermedades vasculares) o endocrinas, sistémicas, inflamatorias, déficits incontinencia emocional. estacional = típicamente vitamínicos, neoplasias, uremia, tóxicos, fármacos Moria (euforia superficial con (antihipertensivos, sedantes, esteroides, hormonas, ocurre en el otoño o el AINE o agonistas dopaminérgicos)… invierno. C.DEPRESIÓN CON SÍNTOMAS PARTICULARES: PUNTO CLAVE MELANCÓLICA (ENDÓGENA) PSICÓTICA (DELIRIOS Y ATÍPICA (HISTEROIDE) ALUCINACIONES) GRAVEDAD Y SUICIDIO ++ + +++ Requieren ingreso Trastorno depresivo menor Los síntomas están Tristeza vital, anhedonia. Preservan la reactividad del Congruente: culpa, ruina, presentes durante un humor: disforia. enfermedad, síndrome de Mejoría vespertina. Astenia intensa: parálisis de Cotard. período de 2 semanas Ideación intensa de culpa/ruina. plomo. durante < 2 años. CLÍNICA Inhibición o agitación intensas. Típico en rasgos dependientes No congruente: persecución, con hipersensiblidad al rechazo. influencia, control mayor Disminución de líbido intensa. gravedad, dudas diagnósticas. Tiende a cronicidad y distimia. Disminución de peso/apetito. Aumento de peso/apetito. Insomnio de despertar precoz. Hipersomnolencia. AD TEC PUNTO CLAVE TTO Muy buena respuesta IMAOs AD + APs TEC Poca respuesta a psicoterapia Trastorno disruptivo de desregulación del estado de ánimo: Arrebatos de mal humor severos (verbales o SÍNDROMES MANÍACOS conductuales) ≥ 3 veces por semana Irritabilidad o ira entre arrebatos. SÍNTOMAS SÍNTOMAS ALTERACIONES PENSAMIENTOS FUNDAMENTALES SOMÁTICOS CONDUCTUALES Animo eufórico y Trastornos del sueño: no Hiperactividad (aunque Optimismo + ↑autoestima. expansividad (expresión necesidad. No cansancio. pueden llegar a catatonía). desinhibida de Delirios de grandeza (frec sentimientos). También Verborrea, rimas y juegos de carácter pueden irritables. Trastornos del apetito: desorden, o ↑ o ↓. de palabras. Lenguaje soez. místico/religioso) PUNTO CLAVE Hiperprosexia. Fuga de ideas. Trastornos sexuales: Distraibilidad (por aumento del deseo y aumento atención) y Hiperestesia. Trastorno de adaptación: actividad sexual. descenso de rendimiento. Falta de conciencia de Angustia subjetiva Mucha energía. Desprecio del riesgo. enfermedad. inapropiada (no en relación Aspecto llamativo. con la naturaleza del evento). Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA TIPOS SÍNDROMES MANÍACOS Ciclotímicos de corta duración. D. MANÍA 2ª A FÁRMACOS: A. EPISODIOS MANÍACOS: Sospechar en >45a sin antecedentes psiquiátricos. PUNTO CLAVE >1 semana, con intensidad suficiente para deteriorar Posibles causas: enfermedades neurológicas funcionamiento paciente. Si ingreso necesario no (neurosífilis, infecciones SNC, Wilson, Huntington, necesita como criterio >1 semana. ACV…), endocrinas (hipertirodisimo…), infecciones, La medicación requiere tóxicos, fármacos (isoniacida, antiparkinsonianos, B. EPISODIOS HIPOMANÍACOS ≥ 4 semanas para tener esteroides, IECAS…). >4 días. Formas leves, permiten funcionamiento efecto. Trastorno bipolar tipo I No hay predominio de social normal. Dificil dx. frecuencia entre sexos. C. SÍNTOMAS MIXTOS: Trastorno bipolar tipo II Más frecuente en mujeres. Combinación con síndromes depresivos. Trastorno bipolar Hay reducción del lóbulo frontal y Trastorno bipolar tipo I: episodios depresivos mayores del núcleo caudado. PUNTO CLAVE + episodios MANÍACOS. Antidepresivo con más riesgo de viraje a manía Trastorno bipolar tipo II: episodios depresivos Bupropion. mayores + episodios HIPOMANÍACOS. Medicamentos de Efecto adverso típico de lamotrigina Eritema exhudativo multiforme. primera línea para el También sospechamos bipolaridad en casos de tratamiento del trastorno episodios depresivos mayores en pacientes con: TRATAMIENTO DEPRESIÓN depresivo mayor Antecedentes familiares de TBP. Manía o hipomanía secundarias a AD. INGRESO Inhibidor selectivo de la recaptación de Algunas formas de trastorno esquizoafectivo. si: serotonina. Episodios hipomaníacos pero que no cumplen Riesgo importante suicidio. criterios. Inhibidor selectivo de Síntomas psicóticos o alteraciones psicomotoras. Hipomanía sin episodios de depresión mayor. la recaptación de Resistencia a tto farmacológico. serotonina y norepinefrina TERAPIA FARMACOLÓGICA Antidepresivo atípico ANTIDEPRESIVOS Tiempo para máximo efecto: 4-6s. Prolongar: tto ≥6m, misma Inhibidores de la recaptación dosis. No selectivos: Todos eficacia parecida, se eligen por el perfil de efectos Duales (NA y SHT): imipramina, amitripilina, nortriptilina. secundarios. También elegir en función de respuesta pasada. Serotoninérgicos: clorimipramina. NO son euforizantes, no tolerancia/dependencia. Noradrenérgicos: maprotilina, desipramina, desvenlafaxina. Riesgo de inducir fase maníaca/hipomaníaca en bipolaridad se Selectivos (ISRS): PUNTO CLAVE prefieren estabilizantes o AP atípicos. Duales (NA y SHT): venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina. Inicio tto riesgo aumentado suicidio. Serotoninérgicos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, Dosis: en ADT, IMAO: escalada lenta hasta dosis eficaz. ISRS no cal. escitalopram, fluvoxamina. Depresión resistente: Noradrenérgicos: reboxetina, atomoxetina, bupropión. Inhibidor selectivo de la ≥2 pruebas con 2 AD de acción diferente a dosis eficaz. Solución: potenciación (litio, hormonas tiroideas, anfetaminas), Inhibidores de la MAO recaptación de Clásicos (irreversibles, no selectivos): tranilcipromina, fenelcina. combinación antidepresivos o TEC. Modernos: serotonina. Prevención de recaídas: Reversibles (RIMA): moclobemida. Buscar mínima dosis eficaz que favorezca cumplimiento. Selectivos (IMAO-B): selegilina, rasagilina. Mantenimiento indefinido si ≥3 episodios, ancianos o intentos Antidepresivos atípicos Asociado con efectos de suicidio. Distimia: poco efecto fármacos, probar con psicoterapia. Bloqueantes de los receptores presinápticos: mianserina, adversos sexuales. mirtazapina. Inhibidores y bloqueantes serotoninérgicos: trazodona. Antidepresivos glutamatérgicos: tianeptina, ketamina. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA Tipos: IMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA, AMITRIPTILINA. De ami- y de imi- se pueden medir niveles plasmáticos. Acción: inhiben recaptación serotonina y noradrenalina pero también bloqueo de muchos INHIBIDORES otros R’s (ACH, H1, alfa-1) muchos efectos adversos. NO SELECTIVOS 1 Anticolinérgicos: sequedad boca, visión borrosa, estreñimiento, RAO, DE LA confusión… Contraindicado: en glaucoma ángulo cerrado ni hipertrofia RECAPTACIÓ prostática. Tto: fisostigmina si síntomas graves. N DE AMINAS (ADT) EFECTOS 2 Efectos cardiovasculares: por bloqueo a1-adrenérgico (hTA, ortostatismo) SECUNDARIOS y por efectos en conducción cardíaca (prolonga QT, riesgo taquicardias, BAV, etc.). contraindicado en IAM reciente. Riesgo muerte súbita. Siempre ECG si intoxicación. Tto: bicarbonato (reduce riesgo arritmias). 3 Otros: sedación, aumento peso (H1), disfunción sexual, trastornos GI, etc. Contraindicación relativa en embarazo. Acción: inhiben MAO de forma irreversible y no selectiva aumentan disponibilidad monoaminas. Muchos efectos secundarios. Trianilcipromina y efedrina pueden producir crisis hipertensivas. Solo uso en AD con síntomas ATÍPICOS. Necesitan periodo de lavado. INHIBIDORES 1 Crisis hipertensivas: con fármacos simpaticomiméticos (ojo antigripales) o alimentos ricos en tiramina (QUESO). Necesario dieta MAO libre en tiramina. Si crisis beta bloq alfaadrenergico, nifedipino … EFECTOS SECUNDARIOS Interacciones medicamentosas peligrosas. 2 Hepatotoxicidad (fenelcina). Efectos similares a ADT pero NO sedantes. A RIMA (IMAO-A): poca potencia AD. Ej: Moclobemida. Son reversibles y Nuevos IMAO tienen menos riesgo de reacción tiraminica. B Selegilina y resigilina: se usan en Parkinson porque no efecto AD Mismo efecto y menos efectos secundarios: no sobredosis letal, no sedantes… PRIMERA OPCIÓN. Tipos: FLUOXETINA, SERTRALINA, CITALOPRAM… Citalopram y sertralina los que menos efectos sobre CYP450 menos interacciones medicamentosas. Paroxetina y fluvoxamina + sedantes. Fluoxetina vidamedia larga (NIÑOS). INHIBIDORES GI y disfunciones sexuales (estas durante todo el tto) + frec. SELECTIVOS Inquietud, ansiedad, insomnio, piernas inquietas. RECAPTACIÓN SEROTONINA Alargan QT (citalo y escitalo), extrapiramidales (temblor, acatisia). Rara muerte por sobredosis, no son más tóxicos con OH. EFECTOS SECUNDARIOS Sd. serotoninérgico: con IMAO, litio, triptanes, triptófano, opioides (tramadol, fentanilo, meperidina, buprenorfina…), LINEZOLID, isoniacida. Midriasis, sudoración, HTA, taquicardia, agitación, diarrea, tamblor, clonus… Tto: SINTOMÁTICO. En algunos casos CIPROHEPTADINA. Paroxetina CI embarazo y lactancia (produce defectos en la circulación pulmonar del recién nacido). Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 6  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA Inhibidores Venlafaxina. DUALES de la Desvenlafaxina: mejor perfil que venlafaxina. recaptación de SEROTONINA Y Duloxetina: para dolor neuropático (DM), incontinencia urinaria de NA (IRSN) esfuerzo y TAG. Inhibidores Reboxetina: como potenciador. selectivos recaptación Atomoxetina: en déficit de atención/hiperactividad niños. NORADRENALINA Bupropión: como AD y para deshabituación tabáquica. NUEVOS (ISRN) ANTIDEPRESIVOS Antagonistas selectivos de los R’s NA y Mirtazapina: aumentan de forma directa NA e indirecta la 5-HT. Muy serotoninérgico sedante y aumento peso. s (NaSSA) Agomelatina: agonista R’s melatoninérgicos y bloqueo de los 5-HT. Otros Mucha hepatotoxicidad monitorizar transaminasas. Mianserina: uso en ancianos porque pocos ES y bastante sedante. AD ATÍPICOS Trazodona (inhibe recaptación serotonina débilmente): mucho efecto sedante e hipotensor. Se usa como hipnótico a dosis bajas. INDICACIONES ESPECIALES DE LOS ANTIDEPRESIVOS Tabaquismo Bupropión Dolor crónico ADT, duloxetina Éxtasis, anfetas ISRS Cefalea tensional Amitriptilina Alcohol ISRS Prurito psicógeno Doxepina Amitriptilina, doxepina, Incontinencia urinaria de Duloxetina Insomnio trazodona, mianserina… esfuerzo Enuresis nocturna Imipramina Fibromialgia Amitriptilina TDAH ADT, atomoxetina Parkinson Selegina, rasagilina TOC (ISRS > clomipramina), Trastornos somatomorfos ISRS Trastornos ansiedad TAG, pánico, fobia social… Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 7  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA TERAPIA FARMACOLÓGICA Terapia Farmacológica EFECTOS INDICACIONES SECUNDARIOS Depresión mayor: Muy eficaz y rápida, pocas complicaciones, CI en HTIC. Melancólicas (buena respuesta) y psicóticas resistentes. Alto riesgo suicida, muy agitadas/inhibición CV: si patología previa. (catatónicas). Ancianos con depresiones graves, embarazadas y Amnesia anterógrada recuperada totalmente 6 enfermedades somáticas que no permitan usar AD. primeros meses (puede quedar amnesia lacunar). Sd. catatónico: si no mejora con BZD. Confusión y delirium: minutos posteriores. Cuadros maníacos y esquizofrénicos graves y resistentes. Esquizofrenia con depresión postpsicótica: por alto riesgo suicida. Fototerapia: en trastorno afectivo estacional o como d Si resistente podemos cambiar de estabilizador o potenciador de AD. combinar. Si muy grave o CI estabilizadores TEC. Privación del sueño: también como potenciador. B. Tto episodio depresivo agudo: PUNTO CLAVE Estimulación magnética transcraneal o a NO ANTIDEPRESIVOS. Si leve aumentamos dosis estimulación cerebral profunda: en fase estabilizante experimental, como alternativa al TEC. Inhibidor selectivo de la b TEC o AP atípico (olanzapina + fluoxetina, recaptación de serotonina Tratamientos psicológicos: terapia CC, psicoterapia aripiprazol…). interpersonal. Psicoanálisis no evidencia. En formas y norepinefrina distímicas (=neuróticas) respuesta muy irregular. c Ojo porque AD RIESGO DE VIRAJE. La duloxetina puede C. Tto mantenimiento (previene recaídas y mejora TRATAMIENTO TRASTORNOS supervivencia): ser preferible para BIPOLARES pacientes con dolor a Cualquier estabilizador, se pueden usar neuropático y crónico combinaciones. Mantener durante años. No concomitante. MANEJO interrupción brusca riesgo recaídas. A. Episodio maníaco agudo: a Ingreso. CICLADOR RÁPIDO b Antipsicóticos y BZD im (agitación y falta de 4 o > recaídas/año. Poc frec, relación colaboración + latencia estabilizadores). con exceso tto AD. Suelen ser PUNTO CLAVE c Cuando paciente acepte: estabilizadores vo (varios resistentes al litio en monoterapia. Más meses) + retirada anteriores. frecuente en mujeres. Antidepresivos atípicos incluye mirtazapina y bupropión. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 8  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA LITIO VO. Absorción TGI, no unión a proteínas, NO METABOLISMO HEPÁTICO. Atraviesa lentamente BHE (toxicidad a largo plazo). Excreción: renal. Comparte mecanismos con sodio. Se absorbe en TCP. Mecanismo de acción: reduce excitabilidad neuronal. También disfunción tiroidea y DI nefrogénica por interferencia con TSH y ADH. Latencia (7-10d). Margen terapéutico estrecho (0,4-1,5 mEq) vigilar litemias semanalmente, después cada 3-6m. CI: IR o nefropatía grave. CI relativa embarazo (anomalía Ebstein) y lactancia. Si psoriasis o px cardíaca. NO ALCOHOL. Controles pre-tto litio: hemograma, iones, test embarazo, función renal, función tiroidea, ECG, glucemia y cuerpos cetónicos y prueba sed. Interacciones farmacológicas tiazidas y AINEs alteran la eliminación del litio. Depresión bipolar: prevención recaídas, también eficaz en episodios maníacos (aunque + AP y BZD hasta que haga efecto) y depresivos (pero poca eficacia otros tto). Ciclotimia. Indicaciones Depresión unipolar: si marcadores de “bipolaridad” o si resistencia (como potenciador de AD). Otros: trastornos esquizofreniformes, conductas impulsivas, esquizoafectivo… NO AFECTA HÍGADO NI PULMÓN. Efectos Toxicidad SN: temblor distal fino (+ frec), otros (fatiga, debilidad, tr cognitivos leves…). secundarios Renal: poliuria (diabetes insípida nefrogénica polidipsia secundaria). Mayoría se Tiroides: interfiere con TSH aumento niveles con T4 normal hipoTD subclínico o clínico (depresión). atenúan con el CV: sintomatología = hipoK+ inversión onda T, BAV, síncopes. tiempo Otros: molestias GI, acné, empeoramiento psoriasis, hematológicos (leucocitosis neutrofília con linfopenia), aumento peso, IOG, hipercolesterolemia o hiperPTH. Tiazidas, asa, espironolactona. IECAS, ARA2, AINES. ↑LITEMIA Interacciones Metronidazol y tetraciclinas. farmacológicas Poca agua y sal. ↓LITEMIA Acetazolamida y metilxantinas. Principales sx: neurológicos y cardíacos (desde cansancio hasta shock, coma e IR). Intoxicación Urgencia médica si leve: hidratación para diuresis forzada ( resincalcio), si grave HEMODIÁLISIS. OTROS ESTABILIZADORES A ANTICONVULSIVOS + eficaces para manía que depresión. En casos resistentes a litio o este contraindicado. Eficaces en cicladores rápidos y manías 2ª. Ácido valproico: mejor tolerado. ES GI y neurológicos. Carbamacepina: ES neurológicos y digestivos. Oxcarbacepina mejor tolerada. 1ª elección en neuralgia trigémino. POTENTE INDUCTOR ENZIMÁTICO. Efectos idiosincrásicos pero graves: anemia aplásica, neutropenia, hepatitis tóxica, dermatitis o cataratas control con hemograma y función hepática. NO EMBARAZO: teratógenos. B OTROS ANTICONVULSIVOS: Lamotrigina, topiramato, clonazepam, gabapentina y pregabalina. C ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: Tanto en episodios maníacos como para prevención de estos quetiapina único con todas las indicaciones para TBP Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 9  TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PSIQUIATRÍA PREGUNTA PREGUNTA PREGUNTA PREGUNTA El tratamiento de los En los trastornos de Los Trastornos del estado SLa depresión aparece a trastornos de angustia angustia el tratamiento con de ánimo se clasifican de menudo en individuos con beneficia a la mayoría de los inhibidores de la la siguiente manera, alteraciones del sistema los pacientes con efectos monoamino oxidasa son excepto: nervioso como: mínimos en relación a también eficaces y pueden otros tratamientos: ser beneficiosos en especial a Enfermedad de a Trastorno depresivo. Parkinson. en los pacientes con: a Inhibidores selectivos de b Trastorno bipolar. a Disminución de peso b Demencias. la recaptación de la c Depresión relacionada serotonina b Insuficiencia cardiaca con una enfermedad c Esclerosis múltiple. c Manifestaciones médica o con abuso de b Antidepresivos tricíclicos alcohol o sustancias. Lesión encefálica comórbidas de depresión d c Fluoxetina atípica d traumática. Trastorno obsesivo. d Benzodiacepinas d Todos e ayb e Todos son correctos. e Todos e Ninguno JUSTIFICATIVO JUSTIFICATIVO JUSTIFICATIVO JUSTIFICATIVO Los inhibidores selectivos de Los inhibidores de la El trastorno del estado del la recaptación de serotonina monoaminooxidasa (MAOI, ánimo se caracteriza por una (SSRI, selective serotonin monoamine oxidase inhibitors) alteración en la regulación La depresión aparece a reuptake inhibitor) benefician del ánimo, comporta miento menudo en individuos con son también eficaces y a la mayoría de pacientes y afecto; se subdividen en 1) trastornos del sistema pueden ser beneficiosos en nervioso, en particular los de con trastorno de angustia y especial en pacientes con trastornos depresivos, 2) tipo cerebrovascular, no tienen los efectos manifestaciones comórbidas trastornos bipolares y 3) enfermedad de Parkinson, adversos de los de depresión atípica (p. ej., depresión relacionada con demencias, esclerosis múltiple antidepresivos tricíclicos hipersomnia y aumento de una enfermedad médica o y lesión encefálica traumática. (TCA, tricyclic peso). con abuso de alcohol o antidepressants). sustancias. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. Ref.: Harrison. Principios de Ref.: Harrison. Principios de Ref.: Harrison. Principios de Trastornos mentales, página Medicina Interna, 20 ed. Medicina Interna, 20 ed. Medicina Interna, 20 ed. 3268. Trastornos mentales, página Trastornos mentales, página 3263. Trastornos mentales, página 3263. 3268. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 10  www.ceamedicina.org