Estructura del Expediente Clínico

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Questions and Answers

¿Cuál es uno de los elementos esenciales que se debe incluir en el consentimiento informado?

Costo del tratamiento

Resultados de evaluaciones anteriores

Naturaleza y propósito del procedimiento (correct)

Edad del paciente

¿Qué finalidad tiene un informe psicológico?

Para ser utilizado solo en procedimientos legales

Para comunicar hallazgos y recomendaciones de forma clara (correct)

Para promover el tratamiento de grupo

Para registrar únicamente las quejas del paciente

¿Qué se debe hacer al final del proceso terapéutico según las buenas prácticas?

Agregar conclusiones y recomendaciones (correct)

Evaluar el costo del tratamiento

Interrumpir el contacto con el paciente

Deshacerse del expediente

¿Cuál de las siguientes no es una parte de la estructura de un informe psicológico?

Perfil financiero del paciente Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe una característica del informe psicológico?

Presenta hallazgos de manera clara y estructurada Signup and view all the answers

¿Qué aspecto no está incluido en el consentimiento informado?

El historial médico detallado del paciente Signup and view all the answers

La duración y proceso de la intervención son parte del:

Consentimiento informado Signup and view all the answers

¿Qué tipo de documento es el informe psicológico?

Un documento técnico y profesional Signup and view all the answers

¿Qué debe incluir un informe psicológico sobre el paciente?

Resultados de las pruebas realizadas Signup and view all the answers

¿En qué contexto se puede utilizar un informe psicológico?

En educación y trabajo, entre otros Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el expediente clínico es correcta?

Contiene información sobre la historia médica y psicológica del paciente. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de información se incluye en los datos personales del expediente clínico?

Nombre, fecha de nacimiento y datos de contacto de los padres. Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de la formulación del caso en el expediente clínico?

Detallar hipótesis de conducta y análisis funcional. Signup and view all the answers

¿Qué metodología puede incluir un plan de tratamiento para niños y adolescentes?

Terapia de juego y trabajo con los padres. Signup and view all the answers

¿Cómo se protege el expediente clínico según la legislación de salud?

Es confidencial y protegido por normas éticas. Signup and view all the answers

¿Qué información es esencial para entender la situación actual de un paciente?

Los antecedentes familiares de salud mental. Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de los resultados de una evaluación psicológica?

Entender la dinámica emocional del paciente. Signup and view all the answers

¿Qué aspecto no se incluye en el cierre del expediente clínico?

Datos de contacto del paciente. Signup and view all the answers

¿Por qué es importante el seguimiento del progreso del paciente en un expediente clínico?

Para facilitar la continuidad del tratamiento y ajuste de estrategias. Signup and view all the answers

¿Qué cosa NO puede ser deducida del contenido del expediente clínico?

Las metas de vida del paciente. Signup and view all the answers

Study Notes

Estructura del Expediente Clínico

Un expediente clínico es un registro organizado de la historia médica, psicológica y tratamiento de una persona.
Es esencial para psicólogos, registrando el estado emocional, conductual y de desarrollo, especialmente en niños y adolescentes.
Los expedientes son confidenciales y protegidos por normas éticas y legales.
Permiten al psicólogo monitorear el progreso y tomar decisiones sobre el tratamiento.
Facilita la colaboración con otros profesionales (psiquiatras, maestros) para un enfoque integral.
Protege los derechos del paciente y registra las intervenciones, con implicaciones éticas y legales.

Datos Personales del Expediente

Incluye datos básicos: nombre, fecha de nacimiento, sexo, dirección y contacto de padres/tutores.

Historia Clínica y de Desarrollo

Detalla el desarrollo físico, emocional y social.
Incluir antecedentes familiares de salud mental y diagnósticos previos.
Ayuda a comprender factores que influyen en el paciente actualmente.

Evaluación Psicológica

Registra entrevistas clínicas, pruebas psicológicas y observaciones del comportamiento.
Los resultados ayudan a entender la dinámica emocional y necesidades del paciente.

Formulación del Caso

Describe hipótesis sobre la conducta problema (predisposición, adquisición, mantenimiento).
Incluye análisis funcional de la conducta y reforzadores.

Plan de Tratamiento

Define objetivos y estrategias terapéuticas específicas.
Puede incluir terapia de juego, cognitivo-conductual y trabajo con padres/tutores.

Cierre de Expediente

Incluye conclusiones sobre los logros y recomendaciones para el paciente/familia (continuación del tratamiento, otro apoyo).

Consentimiento Informado y Contrato Terapéutico

El paciente debe estar informado de:
- Naturaleza, propósito, riesgos y beneficios de la intervención.
- Alternativas y posibles resultados.
- El derecho a rechazar o retirarse sin consecuencias.
- Duración y proceso de la intervención.
- Confidencialidad.

El Informe Psicológico

Un informe psicológico es un documento técnico que organiza e informa los resultados de una evaluación.
Se utiliza en diversos ámbitos (educativo, laboral, forense, social).
Su objetivo es comunicar hallazgos, interpretaciones y, en algunos casos, recomendaciones.

Estructura del Informe Psicológico

Datos de identificación: nombre, fecha de nacimiento, etc.
Motivo de evaluación: razón por la que se realiza la evaluación.
Antecedentes relevantes: información histórica importante.
Metodología e instrumentos: detalles de las pruebas utilizadas.
Resultados de las pruebas: presentación de los datos obtenidos.
Conclusiones: resumen de los hallazgos y su significado.
Recomendaciones: sugerencias para el futuro del paciente.

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Description

Este cuestionario explora la estructura y la importancia del expediente clínico en el ámbito psicológico. Se abordan aspectos como el manejo de datos personales, la historia clínica y el desarrollo emocional del paciente. Además, se explica la confidencialidad y el uso ético de la información médica.