Estructura del Expediente Clínico

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Questions and Answers

¿Cuál es uno de los elementos esenciales que se debe incluir en el consentimiento informado?

  • Costo del tratamiento
  • Resultados de evaluaciones anteriores
  • Naturaleza y propósito del procedimiento (correct)
  • Edad del paciente

¿Qué finalidad tiene un informe psicológico?

  • Para ser utilizado solo en procedimientos legales
  • Para comunicar hallazgos y recomendaciones de forma clara (correct)
  • Para promover el tratamiento de grupo
  • Para registrar únicamente las quejas del paciente

¿Qué se debe hacer al final del proceso terapéutico según las buenas prácticas?

  • Agregar conclusiones y recomendaciones (correct)
  • Evaluar el costo del tratamiento
  • Interrumpir el contacto con el paciente
  • Deshacerse del expediente

¿Cuál de las siguientes no es una parte de la estructura de un informe psicológico?

<p>Perfil financiero del paciente (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe una característica del informe psicológico?

<p>Presenta hallazgos de manera clara y estructurada (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué aspecto no está incluido en el consentimiento informado?

<p>El historial médico detallado del paciente (B)</p> Signup and view all the answers

La duración y proceso de la intervención son parte del:

<p>Consentimiento informado (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de documento es el informe psicológico?

<p>Un documento técnico y profesional (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué debe incluir un informe psicológico sobre el paciente?

<p>Resultados de las pruebas realizadas (D)</p> Signup and view all the answers

¿En qué contexto se puede utilizar un informe psicológico?

<p>En educación y trabajo, entre otros (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el expediente clínico es correcta?

<p>Contiene información sobre la historia médica y psicológica del paciente. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de información se incluye en los datos personales del expediente clínico?

<p>Nombre, fecha de nacimiento y datos de contacto de los padres. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de la formulación del caso en el expediente clínico?

<p>Detallar hipótesis de conducta y análisis funcional. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué metodología puede incluir un plan de tratamiento para niños y adolescentes?

<p>Terapia de juego y trabajo con los padres. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se protege el expediente clínico según la legislación de salud?

<p>Es confidencial y protegido por normas éticas. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué información es esencial para entender la situación actual de un paciente?

<p>Los antecedentes familiares de salud mental. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de los resultados de una evaluación psicológica?

<p>Entender la dinámica emocional del paciente. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué aspecto no se incluye en el cierre del expediente clínico?

<p>Datos de contacto del paciente. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Por qué es importante el seguimiento del progreso del paciente en un expediente clínico?

<p>Para facilitar la continuidad del tratamiento y ajuste de estrategias. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué cosa NO puede ser deducida del contenido del expediente clínico?

<p>Las metas de vida del paciente. (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Expediente clínico

Conjunto organizado de documentos con información médica, psicológica y de tratamiento de una persona.

Datos personales (expediente)

Información básica del paciente, como nombre, fecha de nacimiento, sexo, dirección y contacto de padres/tutores.

Historia clínica (niños/adolescentes)

Desarrollo físico, emocional y social, antecedentes familiares de salud mental y diagnósticos previos.

Evaluación psicológica

Registro de entrevistas, pruebas y observación de conducta para comprender la dinámica emocional del paciente.

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Formulación de caso

Identificación de las causas y mantenimiento de la conducta problema, incluyendo el análisis funcional.

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Plan de tratamiento

Objetivos y estrategias terapéuticas específicas, incluyendo técnicas como terapia de juego y terapia conductual.

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Cierre de expediente

Finalización del proceso de documentación del paciente.

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Confidencialidad

Información del expediente protegida por ética y legislación.

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Tratamiento integral

Enfoque de atención coordinado entre psicólogos, psiquiatras, y maestros.

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Derechos del paciente

Protección legal y ética de los pacientes en el proceso clinico.

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Informe psicológico

Documento que recopila, organiza y presenta información de una evaluación psicológica.

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Propósito de informe psicológico

Comunicar hallazgos, interpretaciones y recomendaciones de una evaluación psicológica de forma clara y objetiva.

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Estructura de un informe psicológico

Identificación, motivo, antecedentes, metodología, resultados, conclusiones y recomendaciones.

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Consentimiento informado

Proceso de informar a la persona sobre un procedimiento, riesgos, beneficios y alternativas.

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Contrato terapéutico

Acuerdo entre paciente y terapeuta sobre propósito, duración e intervención terapéutica.

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Información al paciente (Consentimiento)

Naturaleza, fines, riesgos, beneficios, alternativas, derechos y duración de una intervención.

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Conclusión terapéutica

Resumen de objetivos alcanzados en el tratamiento.

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Recomendaciones en terapia

Sugerencias para el paciente o familia sobre tratamiento continuo o apoyo adicional.

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Datos de identificación (informe)

Información personal del evaluado en el informe.

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Motivo de evaluación

Razón por la que se realiza la evaluación en un informe.

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Study Notes

Estructura del Expediente Clínico

  • Un expediente clínico es un registro organizado de la historia médica, psicológica y tratamiento de una persona.
  • Es esencial para psicólogos, registrando el estado emocional, conductual y de desarrollo, especialmente en niños y adolescentes.
  • Los expedientes son confidenciales y protegidos por normas éticas y legales.
  • Permiten al psicólogo monitorear el progreso y tomar decisiones sobre el tratamiento.
  • Facilita la colaboración con otros profesionales (psiquiatras, maestros) para un enfoque integral.
  • Protege los derechos del paciente y registra las intervenciones, con implicaciones éticas y legales.

Datos Personales del Expediente

  • Incluye datos básicos: nombre, fecha de nacimiento, sexo, dirección y contacto de padres/tutores.

Historia Clínica y de Desarrollo

  • Detalla el desarrollo físico, emocional y social.
  • Incluir antecedentes familiares de salud mental y diagnósticos previos.
  • Ayuda a comprender factores que influyen en el paciente actualmente.

Evaluación Psicológica

  • Registra entrevistas clínicas, pruebas psicológicas y observaciones del comportamiento.
  • Los resultados ayudan a entender la dinámica emocional y necesidades del paciente.

Formulación del Caso

  • Describe hipótesis sobre la conducta problema (predisposición, adquisición, mantenimiento).
  • Incluye análisis funcional de la conducta y reforzadores.

Plan de Tratamiento

  • Define objetivos y estrategias terapéuticas específicas.
  • Puede incluir terapia de juego, cognitivo-conductual y trabajo con padres/tutores.

Cierre de Expediente

  • Incluye conclusiones sobre los logros y recomendaciones para el paciente/familia (continuación del tratamiento, otro apoyo).

Consentimiento Informado y Contrato Terapéutico

  • El paciente debe estar informado de:
    • Naturaleza, propósito, riesgos y beneficios de la intervención.
    • Alternativas y posibles resultados.
    • El derecho a rechazar o retirarse sin consecuencias.
    • Duración y proceso de la intervención.
    • Confidencialidad.

El Informe Psicológico

  • Un informe psicológico es un documento técnico que organiza e informa los resultados de una evaluación.
  • Se utiliza en diversos ámbitos (educativo, laboral, forense, social).
  • Su objetivo es comunicar hallazgos, interpretaciones y, en algunos casos, recomendaciones.

Estructura del Informe Psicológico

  • Datos de identificación: nombre, fecha de nacimiento, etc.
  • Motivo de evaluación: razón por la que se realiza la evaluación.
  • Antecedentes relevantes: información histórica importante.
  • Metodología e instrumentos: detalles de las pruebas utilizadas.
  • Resultados de las pruebas: presentación de los datos obtenidos.
  • Conclusiones: resumen de los hallazgos y su significado.
  • Recomendaciones: sugerencias para el futuro del paciente.

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