Especies de Staphylococcus

Cocos Gram Positivos

• Los géneros Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus son cocos gram positivos.

Impacto clínico y diagnóstico de Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativos

• Se describe el impacto clínico y diagnóstico de Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativos.

Género Staphylococcus

• Hay más de 32 especies.
• Las especies más importantes son: S. aureus, S. epidermidis, y S. saprophyticus.
• Otras especies de Staphylococcus coagulasa negativos incluyen: S. haemolyticus, S. lugdunensis, S. schleiferi.

Género Staphylococcus (continuación)

• Familia: Micrococacea
• Morfología: cocos redondeados
• Agrupación: forma de racimos de uvas
• Tinción de Gram: positiva
• Aerobios o anaerobios facultativos
• Producen pigmento de blanco a amarillo
• Producen catalasa
• Son llamados cocos piógenos

Clasificación

• La clasificación se basa en la actividad catalasa y la enzima coagulasa.
• Staphylococcus: Catalasa (+).
• Streptococcus y Enterococcus: Catalasa (-).
• Dentro de Staphylococcus, se diferencia por coagulasa (+), siendo S. aureus el único e inigualable, y coagulasa (-), los demás.

Especies más importantes de estafilococos en humanos

• Se describe, para cada especie de estafilococo, el área colonizada y su capacidad patógena.

Especies de importancia clínica

• Staphylococcus aureus: afecta piel y tejidos blandos, produce intoxicación alimentaria; es potencialmente patógeno en pacientes inmunocomprometidos.
• Staphylococcus epidermidis: patógeno solo cuando se rompe la barrera o se realizan procedimientos invasivos.
• Staphylococcus saprophyticus: asociado a infecciones urinarias.

Fisiología y Estructura

• Se describen las estructuras de la pared celular de Staphylococcus, incluyendo la cápsula o capa de polisacáridos, la capa de peptidoglicanos, el ácido teicoico, la proteína A, la membrana citoplasmática, la coagulosa y otras proteínas de superficie y su papel en la fisiología de la bacteria.

Fisiología y Estructura (continuación)

• Se han identificado 11 serotipos

Fisiología y Estructura (continuación)

• Se enfatiza en la actividad endotoxina, su función en la estimulación de la producción de pirógenos endógenos, cómo facilita la formación de IL1 (monocitos), y la agregación de leucocitos PMN.

Fisiología y Estructura (continuación)

• La proteína A actúa como receptor de fagos.
• Controla la actividad de enzimas autolíticas.
• Participa en la separación de células hijas.
• Se le implica en manifestaciones de hipersensibilidad cutánea.

Fisiología y Estructura (continuación)

• Es un antígeno específico para S. aureus, interactuando con las IgG para afectar la respuesta inmune.
• Interviene en la barrera osmótica celular.
• Es el lugar para la biosíntesis de enzimas respiratorias.

Fisiología y Estructura (continuación)

• La coagulasa está ligada al factor de agregación.
• Tiene la capacidad de asociarse con fibrinógeno.

Cadena epidemiológica de Staphylococcus aureus

• Reservorios: humanos y animales.
• Hábitat: piel y mucosas nasofaríngeas.
• Puerta de salida: saliva, tos, estornudos y manos.

Mecanismos de transmisión

• Contacto directo (persona a persona) e indirecto (fómites).
• Puertas de entrada: piel íntegra (folículos pilosos o glándulas sudoríparas), solución de continuidad (herida o traumatismo).
• Por inhalación de secreciones respiratorias contaminadas.

Staphylococcus aureus (factores de virulencia)

• Estructurales: Adhesinas (ácidos teicoicos), antifagocitarias (proteína A).
• No estructurales: Enzimas (catalasa, coagulasa, hialuronidasa, nucleasa), toxinas (enterotoxinas, toxina epidermolítica, toxina del síndrome del shock tóxico).

Determinantes de patogenicidad de S. aureus

• Se describen los componentes de la pared celular y las enzimas, así como sus propiedades y estabilidad osmótica en relación a la patogenicidad de Staphylococcus aureus.
• Se detalla la función de las toxinas.

Staphylococcus aureus (Hábitat)

• Microbiota cutánea, genitourinaria y respiratoria (nasal).
• Resistente a la desecación.

Infecciones intrahospitalarias (causadas por S. aureus)

• Bacteremia (foco vascular en paciente con catéter central).
• Neumonía.
• Infección de herida operatoria.
• Infección de prótesis articulares durante cirugía.

Staphylococcus aureus (otras infecciones)

• Infecciones de piel y tejidos blandos (invasividad).
• Intoxicación alimentaria (toxigenicidad).
• Síndrome del shock tóxico (toxigenicidad).

S. aureus: Acción patógena e interés clínico

• Se resume la acción de Staphylococcus aureus en piel y mucosas, en caso de generalizado y en el aparato digestivo.
• Se indica que no presenta fiebre en intoxicación, y se transmite por manipuladores sanos.

Genética de S. aureus

• Capacidad de generar plásmidos de resistencia a antibióticos.
• Resisten a condiciones adversas del medio (calor, mercurio y fenoles).
• Inactivación a 60°C por 1 hora o más.
• Algunas cepas transportan plásmidos para la producción de bacteriocinas.

Staphylococcus epidermidis (Factores de patogenicidad)

• Presencia de glicocálix de protección.
• Adherencia a superficies plásticas y metálicas.
• Formación de biofilms.
• Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas artificiales, válvulas intracraneales y prótesis de huesos.
• Bacteremia
• Septicemia en niños prematuros y en pacientes inmunocomprometidos.

Staphylococcus saprophyticus

• Característica: coagulasa negativo, no hemolítico, resistente a la novobiocina 5 mcg.
• Hábitat: tracto genitourinario, sobre todo área periuretral, piel.
• Factores de patogenicidad: Receptores específicos de células de la uretra.
• Patología: infecciones urinarias en mujeres jóvenes, sexualmente activas.
• Grupos de riesgo: neonatos durante el proceso de parto, inmunosuprimidos y mujeres embarazadas.

Staphylococcus saprophyticus (continuación)

• Causa de infección urinaria en mujeres en edad fértil y hombres mayores de 50 años con sonda.

Cuadros clínicos causados por estafilococos coagulasa negativos

• Se resumen cuadros causados por S. epidermidis y S. saprophyticus.

Tratamiento de estafilococos

• Oxacilina.
• Vancomicina.
• Identificación y drenaje del foco de infección.
• Intoxicación alimentaria: asintomático.
• Heridas: desinfectantes para prevenir infecciones.

Identificación presuntiva de estafilococos clínicamente importantes

• Se describen pruebas para una identificación presuntiva de estos microorganismos.

Características de Staphylococcus aureus

• Producción de pigmento, hemólisis beta, fermentación de manitol, producción de catalasa, producción de coagulasa.

Identificación de Staphylococcus saprophyticus

• Se realiza mediante la prueba de novobiocina.

Género Streptococcus

• Familia: Streptococacea.
• Morfología: cocos alargados.
• Agrupación: cadenas.
• Tinción de Gram: positiva.
• Atmósfera: 10% CO2 (capnófilas).
• Catalasa negativa.
• Oxidasa negativa.

Clasificación de los estreptococos

• Reacciones hemolíticas (α, β, y).
• Clasificación de Lancefield.
• Reacciones bioquímicas y resistencia a factores físicos y químicos.
• Características ecológicas.
• Biología molecular.

Hemolisis

• Hemolisis β: lisis total de eritrocitos.
• Hemolisis α: lisis incompleta con pigmento verde.
• Hemolisis γ: sin capacidad hemolítica.

Streptococcus β-hemolíticos de importancia clínica humana

• Se enumeran especies y grupos de Lancefield.

Streptococcus pyogenes (β-hemolítico Grupo A)

• Especie de mayor patogenicidad en el género Streptococcus.

Streptococcus pyogenes (estructura)

• Cocáceas grampositivas en cadena.
• Cápsula de ácido hialurónico.
• Proteína M antifagocitaria.

Streptococcus pyogenes (fisiología)

• β-hemolítico.
• Catalasa negativa.
• Anaerobios facultativos.
• Metabolismo fermentativo.
• Exigentes nutricionalmente.

Streptococcus pyogenes (factores de patogenicidad)

• Estructurales: adhesinas (proteínas, F, M, ácido lipoteicoico), antifagocitarios (proteína M y cápsula de ácido hialurónico).
• No estructurales: enzimas (peptidasa C5a, hialuronidasa, estreptolisinas O y S, estreptoquinasa) y toxinas (SpeA, SpeB y SpeC).

Streptococcus pyogenes (infecciones graves)

• Infecciones de piel y tejidos blandos.
• Celulitis necrotizante.
• Fasceítis necrotizante.
• Miositis necrotizante.
• Septicemia y shock séptico.
• Síndrome del shock tóxico.

Infecciones de piel y partes blandas causadas por Streptococcus pyogenes

• Celulitis necrotizante.
• Fascitis necrotizante.
• Miositis necrotizante.
• Erisipela.

Fascitis necrotizante-Streptococcus pyogenes

• Frecuentemente se desconoce puerta de entrada del microorganismo.
• No hay alteración inicial de piel ni local.
• Emerge lentamente con aparición de lesión marmórea y bulosa.

Septicemia y shock séptico (por Streptococcus pyogenes)

• 30% de letalidad.
• Cuadro infecciosos generalizado.
• Huésped con factores predisponentes (edades extremas, inmunocompromiso)

Síndrome de shock tóxico (por Streptococcus pyogenes)

• 60% de letalidad.
• Enfermedad fulminante en paciente previo y sano.
• Cepas producen toxinas pirogénicas SpeA, SpeB y SpeC (son lisogénicas).
• Actividad de superantígeno.
• Activación no antigénica de linfocitos T.
• Liberación masiva de citoquinas (IL-1, IL-2, TNF alfa, IFN gamma).
• Fiebre; shock y falla multiorgánica.

Fiebre reumática y glomerulonefritis

• Reacciones autoinmunes inducidas por MO.
• Incidencia: 0,5-10x 1000 habitantes.
• Fiebre 1-5 semanas después de la infección.
• Asociación de cepas faríngeas y escarlatina.
• Ac y LT autoreactivos con válvulas.
• Glomerulonefritis.
• Asociación de cepas cutáneas.
• Ac autoreactivos con glomérulo y formación de complejos inmunes.

Escarlatina (por Streptococcus pyogenes)

• Mecanismo de patogenicidad mediado por toxicidad.
• Cepas producen toxinas pirogénicas SpeA y SpeC (llamadas toxinas eritrogénicas).
• Cepas lisogénicas (el fago integrado codifica toxinas).

Esquema patogénico de las infecciones por Streptococcus pyogenes

• Se describe un esquema general.

Esquema patogénico de los procesos invasivos por Streptococcus pyogenes

• Se describe un esquema para los procesos supurados y no supurados.

Streptococcus agalactiae (β-hemolítico Grupo B)

• Saprófito.
• Localización: rinofaringe, aparato genitourinario e intestinal.

Streptococcus del grupo B (Streptococcus agalactiae)

• Patógeno oportunista.
• Tracto respiratorio, mucosas, piel.
• Meningitis neonatal.
• Bacteriemias.
• Sepsis neonatal.

Streptococcus del grupo D

• α-, β- y γ-hemolíticos.
• Resistencia a agentes externos y antibióticos.
• Reducción de la esculina a esculetina + glucosa.
• S. bovis y S. equinus: afectan a vacas y caballos.
• Infecciones de vías urinarias.
• Contaminación de heridas en diferentes sitios del cuerpo.

Streptococcus de los grupos C, G, F, E, H, K Y N

• Se describen las características de cada grupo (hemólisis, sensibilidad a agentes externos, hábitat, etc.)

Streptococcus de los grupos viridans y pneumoniae

• Grupo viridans: son saprófitos, se los encuentra en la placa dental y en orofaringe, pueden causar caries dental y endocarditis.
• Streptococcus pneumoniae (pneumococo): son diplococus lanceolados, sensibles a la optoquina, y dan cuadros como neumonía, meningitis, sinusitis, otitis media y bacteriemia.

Enterococcus

• Enterococcus faecalis y E. faecium: saprófitos del intestino, crecen bien en medios con elevado NaCl, hidrolizan la esculina, producen infecciones urinarias, intra-abdominales, septicemias y endocarditis.

Enterococcus (estructura y fisiología)

• Cocáceas o células ovoides grampositivas dispuestas en pares o cadenas cortas.
• Catalasa negativos.
• Inmóviles (ej. E. faecalis) excepto algunos.(ej: E.cassiflavus y E.gallinarum)
• Anaerobios facultativos.
• Metabolismo fermentativo (ácido láctico).
• Moderados halófilos (6.5%) de NaCl y resistentes a bilis (40%).

Enterococcus (importancia clínica)

• Infecciones endógenas.
• Infección urinaria: más común.
• Bacteremia.
• Endocarditis bacterianas: pueden ser agentes nosocomiales en (5% de las IIH)
• Infecciones de heridas.
• Importancia clínica: Cepas resistentes a vancomicina constituyen un desafío en los últimos años.

Resistencia en Enterococcus spp

• Resistencia natural (a cefalosporinas, clindamicina, lincomicina, cotrimoxazol, aminoglicósidos bajo nivel)
• Resistencia adquirida (ampicilina, penicilina, eritromicina, tetraciclinas, quinolonas, y aminoglicósidos alto nivel, vancomicina).

Aislamiento de Enterococcus y Streptococcus

• Se describen métodos de toma de muestras (rinofaringe, pus) y técnicas de cultivo (agar sangre, siembra en medio líquido BHI).
• Se incluyen pruebas de identificación y análisis de colonias.

Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptocócicos/Enterococcus

• Indicaciones para el uso de diferentes antimicrobianos en procesos asociados a Streptococcus y Enterococcus.