Cocos Gram Positivos: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococos PDF
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Universidad Galileo
Ma. Teresa Meneses
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This document provides an overview of Gram-positive cocci, focusing on the genera Staphylococcus, Streptococcus, and Enterococci. It details their characteristics, such as morphology, grouping, staining, and important species within each genus. The document also covers various aspects related to clinical significance, such as infection types and treatment implications. It's likely part of a presentation or lecture notes for a medical or microbiology course.
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Ma. Teresa Meneses QB.MSc > 32 especies Especies más importantes: S.aureus S.epidermidis S.saprophyticus Otras especies de Staphylococcus coagulasa negativos: S.haemolyticus, S.lugdunensis, S.schleiferi Familia: Micrococacea Morfología: cocos redondeados Agrupaci...
Ma. Teresa Meneses QB.MSc > 32 especies Especies más importantes: S.aureus S.epidermidis S.saprophyticus Otras especies de Staphylococcus coagulasa negativos: S.haemolyticus, S.lugdunensis, S.schleiferi Familia: Micrococacea Morfología: cocos redondeados Agrupación: en forma de racimos de uvas Tinción de Gram: Positiva Aerobios o anaerobios facultativos Producen pigmento de blanco a amarillo Producen catalasa Son llamados Cocos piógenos CLASIFICACIÓN Actividad Catalasa Enzima Coagulasa Catalasa (+) Catalasa (-) Coagulasa (+) Coagulasa (-) Staphylococus Streptococcus Micrococcus Enterococcus El único e Kocuria y otros micro- Todos los Inigualable el Kytococcus organismos S. restantes S. aureus Alloicoccus relacionados Especie Área colonizada Capacidad Patógena Coagulasa (+) S. Aureus Fosas nasales, piel Muy frecuente Coagulasa (-) S. epidermidis Fosas nasales, piel, axilas, Habitual oído externo, conjuntiva S. saprophyticus Tracto urinario bajo Habitual S. haemolyticus Axilas, piel Poco frecuente S. lugdunensis, S. hominis Piel Poco frecuente S. simulans Piel Poco frecuente S. capitis Cabeza, brazos Rara S. warneri Piel Patógeno raro S. Cohnii Piel Rara ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA Forman parte de la biota normal, pero son potencialmente patógenos en casos de pacientes inmunocomprometidos Staphylococcus aureus Afecta piel y tejidos blandos, produce intoxicación alimentaria Staphylococcus epidermidis Patógenos sólo cuando se rompe barrera o se realizan procedimientos invasivos Staphylococcus saprophyticus Asociado a infecciones urinarias Se han identificado 11 serotipos Actividad de tipo endotoxina Estimula la producción pirógenos endógenos, activación del complemento, formación de IL1 (monocitos) Y agregación de los leucocitos PMN ABSCESO Median la unión a la fibronectina de las superficies mucosas Actúa como receptor de fagos. Controla la actividad de enzimas autolíticas de la pared e interviene en la separación de células hijas. Se le implica en Manifestaciones de hipersensibilidad cutánea. Es un antígeno específico para S. aureus, interactúa con las IgG para alterar respuesta inmune. Barrera osmótica para la célula y lugar para la biosíntesis celular y de las enzimas respiratoria Coagulasa ligada Factor de agregación “Clumping factor” Tiene la capacidad de asociarse al fibrinógeno CADENA EPIDEMIOLOGICA Staphylococcus aureus RESERVORIOS: HABITAT: Humanos y animales. Piel y mucosas, nasofaringe. PUERTA DE SALIDA: Es eliminado a través de la saliva, la tos o estornudos. Manos. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Por contacto directo; persona-persona e indirecto a través de fómites Puerta de entrada en el organismo susceptible: Piel íntegra: Folículos pilosos o glándulas sudoríparas Solución de continuidad herida o traumatismo a nivel de piel Por inhalación de secreciones respiratorias contaminadas Estructurales Adhesinas: Ácidos teicoicos Antifagocitarias: Proteína A No estructurales Enzimas Catalasa, Coagulasa, Hialuronidasa, Nucleasa Toxinas Enterotoxinas Toxina epidermolítica Toxina del Síndrome del Shock tóxico Estabilidad osmótica Convierte el fibrinógeno en fibrina Hidroliza lípidos Infeccione s cutáneas graves Hábitat: Microbiota cutánea, génitourinaria y respiratoria (nasal) Resistente a la desecación lo que le permite sobrevivir en superficies IIH Bacteremia Foco vascular en paciente con catéter central (50% S.aureus) Instalación de catéteres en pabellón Neumonía Primer agente de neumonía intrahospitalaria Infección de herida operatoria Primera causa de infección de herida operatoria Infección de prótesis articulares durante la cirugía Herida operatoria Prótesis articular Infecciones de piel y tejidos blandos Invasividad Intoxicación alimentaria Toxigenicidad Síndrome del Shock tóxico Toxigenicidad Piel y mucosas: Forúnculos, infecciones de heridas y quemaduras, procesos inflamatorios, supurativos y piógenos, etc. De forma generalizada: Trombos intravenosos (por la coagulasa), septicemia, artritis, endocarditis, pleuritis, etc. en individuos debilitados. Aparato digestivo: Cuadros de gastroenteritis por intoxicación alimentaria debido a la enterotoxina. No presenta fiebre (intoxicación, no infección) Sí Nauseas, vómitos y diarreas durante 1 a 2 días. Se transmite por manipuladores portadores sanos. Forúnculos Foliculitis Piel escaldada Capacidad de generar plásmidos de resistencia a los antibióticos. Son resistentes a condiciones adversas de medio que la mayoría de bacterias no esporuladas. (resisten al calor , al mercurio y los fenoles) Inactivación a temperaturas de 60°C por 1 hora. Algunas cepas transportan plásmidos para la producción de bacteriocinas y estafilococina que destruyen bacterias ,estreptococos, neumococos, otros estafilococos, Corinebacterium y Bacillus. Staphylococcus epidermidis FACTORES DE PATOGENICIDAD: Presenta un glicocalix de protección Adherencia a superficies plásticas y metálicas Formación de biofilms PATOLOGÍA: Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas artificiales, válvulas intracraneales y prótesis de huesos, contaminados con estas bacterias. Bacteremia Septicemia en niños prematuros y en pacientes inmunocomprometidos CARACTERISTICAS : Coagulasa negativo No hemolítico Resistente a la novobiocina 5 Mcg HABITAT: Tracto genitourinario, sobre todo área periuretral, piel FACTORES DE PATOGENICIDAD: Receptores específicos de células de la uretra PATOLOGIA: Infecciones urinarias en mujeres jóvenes, sexualmente activas GRUPOS DE RIESGO: Pacientes con sondas vesicales Neonatos durante el proceso de parto Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas Causa de infección urinaria en: Mujer en edad fértil Hombre >50 años con sonda Cuadros clínicos importantes causados por estafilococos coagulasa - negativos Oxacilina Vancomicina Foco de infección se debe identificar y drenar. En intoxicación alimentaria es asintomático. En heridas se puede usar desinfectantes para prevenir infecciones. Identificación presuntiva de estafilococos clínicamente importantes CARACTERISTICAS Staphylococcus aureus Producción de pigmento Hemólisis beta Fermentación de manitol Producción de catalasa Producción de coagulasa Disco novobiocina de 5g < 16 mm Familia: Streptococacea Morfología: cocos alargados Agrupación: cadenas pares Tinción de Gram: Positiva Atmósfera: 10% CO2 (capnófilas) Catalasa negativa Oxidasa negativa 1. Reacciones hemolíticas: Hemólisis α, β, γ. 2. Clasificación de Lancefield por los caracteres antigénicos del carbohidrato C de su pared. 3. Reacciones bioquímicas y resistencia a factores físicos y químicos. 4. Características ecológicas. 5. Biología molecular. HEMOLISIS β: Lisis total de eritrocitos con aclaramiento de la sangre alrededor de las bacterias en crecimiento. HEMOLISIS α: Lisis incompleta de los eritrocitos con reducción de la hemoglobina y formación de pigmento verde HEMOLISIS γ: No hay capacidad hemolítica Especie/Grup Grupo Lancefield S.pyogenes A S.agalactiae B S.dysgalactiae A,C,G,L (Subsp.equisimilis) S.equi C (Subsp.zooepidemicus) Streptococcus Grupo anginosus* A, C, G, F Streptococcus constellatus C (Subsp pharyngis) * Especies alfa, beta y gamma hemolít Especie de mayor patogenicidad en el Género Streptococcus Cocáceas grampositivas en cadena Antifagocitaria Cápsula de ácido hialurónico Especificidad de tipo (> 80) -hemolítico Catalasa negativa Anaerobios facultativos Metabolismo fermentativo Exigentes nutricionalmente Estructurales Adhesinas Proteínas F y M, ácido lipoteicoico Antifagocitarios Proteína M, Cápsula de Ac.hialurónico No estructurales Enzimas c5a peptidasa, inhibe factor quimiotáctico C5a Hialuronidasa, diseminación Estreptolisinas O y S, lisan GR, PMN formando poros) Estreptokinasa(fibrinolisina), transf. plasminógeno a plasmina Toxinas SpeA, SpeB y SpeC Se agrupan en: Infecciones de piel y tejidos blan. Celulitis necrotizante Fasceitis necrotizante Miositis necrotizante Septicemia y shock séptico Síndrome del Shock tóxico Apariencia, lesiones cutáneas a las 24 horas del ingreso con celulitis y anestesia cutánea hasta tercio medio de muslo derecho y afectación escrotal. Celulitis necrotizante (12% letalidad) Fasceitis necrotizante (20% letalidad) Miositis necrotizante (>60% letalidad) es la forma más grave, pero la más infrecuente Erisipela Frecuentemente se desconoce puerta de entrada del microorganismo No hay alteración inicial de piel ni local Emerge lentamente con aparición de lesión marmórea y bulosa 30% de letalidad Cuadro infecciosos generalizado Huésped con factores predisponentes Edades extremas Inmunocompromiso Paciente fallecido por shock séptico, se observa angiomatosis cara-cuello y macroquelia. 60% de letalidad Enfermedad fulminante en paciente previam/ sano Cepas producen toxinas pirogénicas SpeA, SpeB y SpeC (Cepas lisogénicas) siendo SpeA la más activa, con liberación a la sangre Actividad de Superantígeno Activación no antigénica de linfocitos T Liberación masiva de citoquinas: IL-1, IL-2, TNF alfa, IFN gamma Fiebre, Shock y falla multiorgánica Reacciones autoinmunes inducidas por MO. Incidencia: 0.5-10x 1.000 hab Aparición 1-5 sem post infección Fiebre reumática Asociación cepas faríngeas y de escarlatina Ac y LT autoreactivos con válvulas por comunidad antigénica Glomérulonefritis Asociación cepas cutáneas Ac autoreactivos con glomérulo y formación de complejos inmunes Mecanismo de patogenicidad mediado por toxicidad Cepas producen toxinas pirogénicas SpeA y SpeC (llamadas toxinas eritrogénicas) Cepas lisogénicas ( fago integrado codifica toxinas) Esquema patogénico de las infecciones por S. pyogenes Esquema patogénico de los procesos invasivos por S. pyogenes FARINGITIS ESCARLATINA PIODERMIA ERISIPELA CELULITIS FIEBRE REUMATICA GLOMERULO NEFRITIS AGUDA (-hemolítico Grupo B) Saprófito Localización: Rinofaringe, aparato urogenital e intestinal. Patógeno oportunista: En tracto respiratorio, mucosas, piel, etc. y meningitis e infecciones pulmonares en neonatos contagiados a partir de la vagina de la madre, causando: 1. MENINGITIS NEONATAL 2. BACTERIEMIAS 3. SEPSIS NEONATAL β-Hemolíticos α - β - γ-Hemolíticos. Resisten acción de agentes externos y antibióticos En presencia de bilis reducen la esculina a esculetina + glucosa S. bobis y S. equinus afectan a vacas y caballos. Producen infecciones de las vias urinarias Pueden aislarse contaminando heridas en diferentes sitios del cuerpo. Grupo C, G, F y E : β-Hemolíticos Sensible a agentes externos Saprófito de rinofaringe (G, F y E también vías genitales e intestino). Pocas veces patógenos oportunistas (en vías urinarias, heridas, etc.) Grupos H (S. sanguis) y K (S. salivarius): Saprófitos de la rinofaringe. No patógenos α- y γ-Hemolíticos Grupo N (S. thermophilus, S. lactis, etc): Streptococcus lactis (industria): Fermentadores de lactosa No patógenos No hemolíticos Grupo viridans: Presentan Hemólisis α verde Saprófitos de orofaringe, mucosa bucal y placa dental. Patógeno oportunista: Caries dental Endocarditis y complicaciones de valvulopatías tras la extracción de un diente (si pasan a la sangre). Streptococcus pneumoniae (pneumococo): Diplococos lanceolados Son sensibles a la Optoquina. Poseen neumolisinas. Sáprofitos en la flora normal del aparato respiratorio. Patógenos en neumonías o en procesos piógenos e inflamatorios como meningitis, sinusitis, otitis, etc. Son patógenos si presentan cápsula con un polisacárido que facilita la invasión. También proteína M y polisacárido C se relacionan con la virulencia. NEUMONIA MENINGITIS SINUSITIS OTITIS MEDIA BACTERIEMIA Alfa hemolíticos Enterococcus faecalis y E. faecium Saprófitos del intestino. Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%) Hidrolizan la esculina a esculetina mas glucosa E. faecalis reduce el telurito de potasio a telurato Son causa importante de infecciones tracto urin. Producen infecciones intra-abdominales, septicemia y endocarditis. Cocáceas ó células ovoides grampositivas dispuestas en pares ó cadenas cortas Catalasa negativos Inmóviles excepto E.cassiflavus y E.gallinarum Anaerobios facultativos Metabolismo fermentativo (Acido láctico) Halófilos moderados (6.5%) de NaCl y resistentes a bilis (40%) (tracto intestinal) Infecciones endógenas Infección urinaria la más frecuente Bacteremia Endocarditis bacteriana Patógenos nosocomiales (5% de las IIH) Infección urinaria Bacteremia Infecciones de heridas Importancia: Cepas resistentes a Vancomicina constituyen un desafío de los últimos años Resistencia natural Resistencia adquirida Cefalosporinas Ampicilina y penicilina Clindamicina Eritromicina Lincomicina Tetraciclinas Cotrimoxazol Quinolonas Aminoglicósidos Aminoglicósidos (bajo nivel) (alto nivel) Vancomicina Toma de muestras: De rinofaringe con hisopo estéril. Muestra del pus si hay. Examen directo coloreado con Gram. Cultivo: Placa de agar sangre Siembra por agotamiento para obtener colonias aisladas. Siembra en medio líquido BHI Análisis de colonias Pruebas de identificación Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptocócicos: